Felç sonrası yutma bozuklukları

Felç sonrası yutma bozuklukları, aspirasyona bağlı zatürre ve yetersiz beslenme gibi komplikasyon riskini artırdığı için rehabilitasyon müdahalesi hayati önem taşır.

Bu makale, Ho Chi Minh Şehri Üniversitesi Tıp Merkezi - 3. Şubesi'nden 1. Seviye Uzman Doktor Lam Nguyen Thuy An tarafından profesyonel olarak incelenmiştir.

Genel Bakış

- Yutma bozuklukları, yiyeceklerin ağızdan, boğazdan veya yemek borusundan geçerken "takılıp kalması" veya engellenmesi hissidir.

Felç sonrası dönemde yutma bozukluklarının görülme sıklığı %19 ile %65 arasında değişmektedir.

Belirti

- Yemek yerken veya içecek içerken öksürme veya boğulma. Öksürme ve boğulma aynı anda meydana gelebilir.

- Yiyecekler boğazda takılı kalır ve çıkarmak için sık sık boğazı temizlemek gerekir.

- Ağzı sulanıyor.

- Yemek yerken yutmada zorluk veya boğulma, yavaş yutma.

- Yemek yedikten veya içtikten sonra seste değişiklikler (kısık ses, gür ses, peltek konuşma...).

- Yemek yerken veya içecek tüketirken çiğneme güçlüğü veya hızlı nefes alma.

- Yutma güçlüğü devam ederse kilo kaybı.

Komplikasyonlar

- Yutma bozukluklarının en yaygın komplikasyonu, aspirasyon sonucu zatürre riskidir.

- Yutma bozuklukları farenks duyusal bozukluğuyla ilişkilidir; yutma bozukluğu olan hastaların %100'ünde farenksin bir veya her iki tarafında duyu kaybı vardır.

- Kötü ağız hijyeni bağışıklığın azalmasına yol açar.

Yutma bozukluğu olan hastalar dehidratasyon ve yetersiz beslenmeye yatkındır.

- Yaşam kalitesinde azalma ve sosyal izolasyon.

Beslenme

- Şiddetli yutma refleksi bozuklukları:

* Ağız yoluyla yiyecek veya içecek tüketmeyin.

* Mide tüpüyle beslenme, perkütan gastrostomi endoskopisi.

* Damar içi beslenme.

- Orta derecede yutma refleksi bozukluğu:

* Yumuşak ve pürüzsüz yiyecekler tüketin, sıvıları küçük yudumlarla için, beslenmenizi mide tüpü veya damar yoluyla takviye edin.

* Bireysel ayarlar.

- Yutma refleksi bozukluğu yok: Yemek yeme normal, ancak ilk seferde yine de gözetim gerekiyor.

Tedavi

Konuşma terapistleri yutma güçlüklerini tespit edecek ve ardından yutma fonksiyonunu geri kazandırmak için müdahaleleri seçip birleştireceklerdir. Bu müdahaleler arasında telafi edici teknikler, yutma egzersizleri, rehabilitasyon desteği ve invaziv prosedürler yer almaktadır.

- Uygun yutma pozisyonu şunları içerir: çeneyi bükmek ve başı felçli tarafa doğru çevirmek. Çene bükme, yavaş farengeal yutma ve azalmış hava yolu koruması durumlarında, laringeal girişi daraltmak, epiglot ile farengeal septum arasındaki mesafeyi azaltmak ve epiglotun daha sıkı kapanmasına yardımcı olmak amacıyla kullanılır.

- Baş kaldırma egzersizi: Bu egzersiz, yutma sırasında yiyecek tutulmasını azaltmak için sfinkter kasının gevşemesini iyileştirmeyi amaçlar. Hasta yatağa uzanır, başını birkaç saniyeliğine yataktan kaldırır ve bu işlemi 20 kez tekrarlar.

- Duyusal farkındalığı artırmaya yönelik teknikler arasında, yutma bozukluğunun şiddetine bağlı olarak uygun bir diyetle birlikte, ağız-yutak duyusunu iyileştirmek için yiyecek sıcaklığını değiştirmek, gazlı içecekler ve asidik yiyecekler tüketmek yer almaktadır.

* Seviye 1: Püre haline getirilmiş diyet (yutma güçlüğü çekenler için püre).

* Seviye 2: Katı bileşenler içermeyen yumuşak diyet (mekanik olarak değişmiş yutma güçlüğü).

* Seviye 3: Katı bileşenler içeren yumuşak diyet (ileri düzeyde yutma güçlüğü).

Seviye 4: Düzenli beslenme.

- Yutkunma sırasında nefesinizi tutmak için çeşitli teknikler.

- Yutma rehabilitasyonunu desteklemek için koordineli önlemler şunlardır:

* Akupunktur.

* İlaç (metoklopramid).

* Nöromüsküler elektriksel stimülasyon (NMES).

* Faringeal elektriksel stimülasyon.

* Transkraniyal elektriksel stimülasyon (tDCS).

* Transkraniyal manyetik stimülasyon.