Kozmetik anestezi enjeksiyonundan sonra anafilaktik şok

108 Askeri Merkez Hastanesi, 44 yaşında bir kadın hastayı aşırı yorgunluk, göğüs ağrısı ve nefes alma güçlüğü şikayetiyle acil servise yatırdı. Bu durum, hastaya yasadışı bir spa merkezinde burun dolgusu yaptırmak için anestezi (Lidokain) enjekte edilmesinin ardından ortaya çıktı.

108 Nolu Askeri Merkez Hastanesi Acil Servisi'nde doktorlar, hayati bulguları kontrol ederek, düşük tansiyon ve kan oksijen satürasyonunun dengesiz olduğunu tespit etti.

Güvenliğiniz için güvenilir bir sağlık kuruluşuna başvurmalısınız. Dolgu enjeksiyonunu yapan kişi, anatomi ve estetik cerrahi konusunda tam bilgiye sahip, uzmanlık sertifikasına sahip eğitimli bir doktor olmalıdır.

Hastaya Lidokain'e karşı evre III anafilaksi tanısı konuldu ve vazopressör adrenalin ve %20 lipid emülsiyonu ile birlikte diğer acil resüsitasyon önlemleri kullanılarak hem anafilaksi hem de lokal anestezik zehirlenme protokolleri eş zamanlı olarak uygulandı.

Hastanın durumu geçici olarak stabil hale geldikten sonra ileri takip ve tedavi amacıyla 108 Nolu Askeri Merkez Hastanesi Yoğun Bakım Ünitesi, İç Hastalıkları ve Zehirlenme Önleme Bölümü'ne sevk edildi.

Tedavi sırasında hastada ciddi multiorgan hasarı (solunum, miyokard, karaciğer, pıhtılaşma bozukluğu) gelişti, artan dozlarda birden fazla vazopressör kombinasyonu kullanmak zorunda kaldı ve yüksek ölüm riskiyle karşı karşıya kaldı.

108 Merkez Askeri Hastanesi Acil Servisi Uzman Doktor Nguyen Tien Son, hastanın uygun, zamanında ve aktif acil bakım alması nedeniyle şanslı olduğunu ve bu sayede talihsiz sonuçlardan kaçınıldığını söyledi.

Bu nedenle kişilerin güzellik ihtiyaçları olduğunda Sağlık Bakanlığı'ndan ruhsatlı, deneyimli anestezist ve reanimasyon uzmanlarından oluşan bir ekibe sahip saygın kozmetik kuruluşlarını tercih etmeleri ve anesteziklere karşı anafilaksi belirtileri hakkında temel bilgilerle kendilerini donatmaları gerekmektedir.

Doktor Son, şu anda uygulayıcıların uygun şekilde eğitilmediği, hatta tıbbi uzmanlığa sahip olmadığı, ancak hastalarına açıkça invaziv prosedürler uyguladığı birçok "yeraltı" tesisi olduğunu ve bu nedenle komplikasyon riskinin yüksek olduğunu belirtti.

Son zamanlarda, tıbbi tesislerde bu "yeraltı" spalarının sonuçlarından kaynaklanan çok sayıda kozmetik komplikasyon vakası kaydedildi. Bu komplikasyonların çoğu, ucuz fiyat isteme, internetteki cazibelere inanma ve ardından hem para hem de sağlık kaybetme psikolojisinden kaynaklanıyor. Kozmetik işlemlerden sonra komplikasyonlarla hastaneye kaldırılan hastalar arasında, dolgu enjeksiyonlarından kaynaklanan komplikasyonlar nispeten büyük bir sayıya sahip.

Anafilaksi, vücudun bir alerjene maruz kalmasından hemen sonra birkaç saniye, birkaç dakika veya birkaç saat içinde ortaya çıkabilen, çeşitli klinik belirtilere yol açan, ciddi olabilen ve hızlı ölüme yol açabilen alerjik bir reaksiyondur.

Anafilaksiyi düşündüren bazı belirtiler şunlardır: kurdeşen, hızlı anjiyoödem; nefes almada zorluk, göğüste sıkışma, hırıltılı solunum; karın ağrısı veya kusma; düşük kan basıncı veya bayılma; bilinç bozukluğu.

Anestezi ve cerrahi anestezi sırasında anafilaksi tanısı koymak çoğu zaman zordur çünkü hasta anestezi altında ve sedasyon altında olduğundan cilt belirtileri ortaya çıkmayabilir ve bu nedenle subjektif bulgular değerlendirilemez.

Bu nedenle anestezi, cerrahi anestezi uygulanmadan önce alerji öyküsünün dikkatlice araştırılması ve hipotansiyon, kan oksijen konsantrasyonunda azalma, nabızda hızlanma, yeni hırıltı, monitörde değişiklik gibi semptomların dikkatli değerlendirilmesi gerekmektedir.

Bazı anestezikler, vücuda girdiklerinde anafilaksi benzeri ciddi bir zehirlenmeye neden olan ve dakikalar içinde ölüme yol açabilen lipofilik ve oldukça toksik maddelerdir. Reaksiyon mekanizmasının zehirlenmeye mi yoksa alerjiye mi neden olduğunu hemen belirlemek mümkün olmadığından, adrenalinle kombine edilmiş antidotlarla (lipit emülsiyonları) acil tedavi gereklidir.

Lipid emülsiyonları, sistemik anestezik toksisitesine en duyarlı yüksek kan akışlı organlardan lokal anestezikleri temizleyerek depolama ve detoksifikasyon organlarına yeniden dağıtma aracı olarak görev yapmasının yanı sıra, damar sistemi ve kalp üzerindeki etkileriyle kardiyoprotektif yolları aktive ederek kardiyak kontraktiliteyi, kalp debisini, kan akımını ve kan basıncını da iyileştirir.

Bu nedenle hastaların anesteziklere karşı anafilaksinin erken belirtilerini iyi anlamaları gerekir, böylece anafilaksi meydana geldiğinde en yakın sağlık kuruluşuna acil tedavi için zamanında başvurabilirler.

Dolgu enjeksiyonundan sonraki komplikasyonlarla ilgili olarak, yakın zamanda Viet Duc Friendship Hastanesi, meme dolgu enjeksiyonundan kaynaklanan iki taraflı meme apsesi ile hastaneye gelen 31 yaşında bir kadın ( Quang Nam'dan ) ile ilgili bir vaka aldı.

Viet Duc Dostluk Hastanesi Plastik Cerrahi Bölüm Başkanı Doçent Dr. Nguyen Hong Ha, hastanın enfeksiyon ve zehirlenme belirtileriyle hastaneye geldiğini söyledi. Meme bezlerinin klinik muayenesinde, her iki meme bezinde de farklı boyutlarda çok sayıda tümör tespit edildi.

Ancak normal ultrason sonuçlarında bu kitlelerin yerleşimine dair net bir görüntü elde edilemediğinden doktorlar meme için özel bir MR 3.0 Meme Koili sipariş etmek zorunda kaldılar.

Bu en modern mamografide doktorlar, göğüste, hem meme bezlerinde hem de daha tehlikeli olarak pektoralis major kasında birçok yerde, göğsün her tarafına dağılmış, çok sayıda katman oluşturan "dolgu tümörleri"ne benzeyen çok sayıda kitle tespit ettiler.

Hastaya, dolgu enjeksiyonları ve dolgu aspirasyonu nedeniyle dışarıdan vücuda bakteri girmesi nedeniyle her yerinde dolgu tümörleri olan bir meme apsesi teşhisi kondu. Bayan T'nin titreme ve ateş belirtileri, apselerin patlama riski altında olduğunu ve akciğerlere girmesi halinde hayati tehlike oluşturabileceğini gösteriyordu.

Viet Duc Friendship Hastanesi'nde acil tedavi gerektiren bir diğer kozmetik kaza vakası ise Bayan D.TN'dir (30 yaşında, Ha Tinh). Bayan N. şu anda Japonya'da yaşıyor ve çalışıyor.

Japonya'da cilt ve tırnak güzelliği konusunda uzmanlaşmış bir spa'da dolgu enjeksiyonu yaptırmaya gitti. Alnının ortasına sadece 0,5 cc enjekte ettikten sonra göz kapaklarında sarkma, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma hissetti.

Bayan N.'ye hemen bir panzehir enjekte edildi, ancak hâlâ rahatsızlık ve mide bulantısı hissediyordu. O öğleden sonra kontrol için hastaneye gitti. Doktor onu muayene etti, herhangi bir müdahalede bulunmadı ve eve gidip durumunun bir ay sonra düzeleceğini söyledi.

Ancak ertesi gün gözleri daha da kızarınca ve acil tedavi için hastaneye gittiğinde daha da endişelendi. O zamana kadar gözleri şişmiş ve yüksek tansiyonluydu, artık net göremiyordu. Ertesi gün çok daha fazla acı çekiyordu, korneası şişmişti ve her yeri kan içindeydi, gözü neredeyse tamamen kör olmuştu ve düşecek gibiydi.

Durumundan çok endişelenen Bayan N., tedavi için Vietnam'a geri dönmeye karar verdi. Vietnam'a dönen Bayan N., göz hastanesine gitti ve 6 gün süren dolgu enjeksiyonunun ardından Viet Duc Dostluk Hastanesi'ne nakledildi.

Doçent Dr. Nguyen Hong Ha, hastanın sağ gözünün şiş ve morarmış bir şekilde hastaneye geldiğini, görüşünün neredeyse tamamen kaybolduğunu, sadece ışığı ve karanlığı ayırt etmekte zorluk çektiğini, göz kapağının belirgin şekilde düştüğünü ve iç göz kasının tamamen felç olduğunu söyledi.

Doktorlar, dolgu enjeksiyonundan sonra oluşan ve göz damarlarında komplikasyonlara yol açan, sağ gözde görme kaybına ve göz küresi çevresinde kas ve doku nekrozu belirtilerine neden olan çok ciddi bir kaza olduğunu tespit etti. Hastanenin multidisipliner acil müdahale süreci derhal başlatıldı.

Hastaya hemen orbital basıncı düşürücü ilaçlar, vazodilatörler, doku dolaşımını artırıcı ilaçlar, yüksek doz oksijen ve iki tip sistemik antibiyotik kombinasyonu uygulandı.

Hemen bir dizi en modern paraklinik test ve tanısal görüntüleme yapıldı. Görüntüleme sonuçları, hastanın retinasının normalden 2-3 kat daha şiş olduğunu, iç göz kaslarında ve göz küresinin yanındaki yağ dokusunda anemi, ödem ve total nekroz riski belirtileri olduğunu gösterdi. Sağ göz çukuruna giden arteriyel kan akımı, sağlıklı tarafa kıyasla önemli ölçüde azalmıştı.

Dolgu enjeksiyonundan sonra oluşan komplikasyonlar konusunda Viet Duc Friendship Hastanesi acil servis ekibi üyesi Dr. Nguyen Thi Huong Giang, dolguyu enjekte eden kişinin uzman olmaması, estetik cerrahi bilgisi olmaması ve sadece dolgu enjekte eden bir spa çalışanı olması durumunda, göz çukuru etrafındaki kan damarlarına enjeksiyon yapılmasının riskinin çok yüksek olduğunu söyledi.

İlaç, kan damarlarını takip ederek beyne ulaşır. Beyin atardamarı tıkanırsa, hayati tehlike arz eden felce neden olur. Göz atardamarı, özellikle de merkezi retina atardamarı tıkanırsa körlüğe yol açar. Göz çukuru çevresindeki dalların kanlanmasını sağlayan deri ve yağlı kaslar da nekrotik hale gelerek ciddi yüz deformitelerine neden olur.

Çünkü santral retinal arter, derideki gibi zengin anastomozlar içermediğinden, tıkandığında çok kısa sürede körlüğe yol açan sinir hücrelerinin nekrozu meydana gelir.

Uzmanlar, güvenliği sağlamak için güvenilir sağlık kuruluşlarına başvurulmasını öneriyor. Dolgu enjeksiyonu yapan kişinin, anatomi ve estetik cerrahi konusunda tam bilgi sahibi ve uygulama sertifikasına sahip, eğitimli bir doktor olması gerekiyor.

Ayrıca, kaynağı belli, güvenliği ve saflığı doğrulanmış dolgu enjeksiyon ürünlerini tercih etmek önemlidir. Enjeksiyondan sonra, olası olumsuz sonuçları önlemek için takip ve derhal müdahale edilmesi gerekir.

Estetik bir işlem sırasında talihsiz bir kaza yaşanması durumunda, hastaya en etkili acil bakımı sağlamak için modern donanıma sahip ve tam bir multidisipliner acil müdahale prosedürüne sahip bir hastaneye nakledilmesi gerekmektedir.

Şu anda dünyada dolgu enjeksiyonu sonrası damarsal komplikasyonlar nedeniyle hastaların görme yetilerini geri kazanmalarına yardımcı olmak için multidisipliner acil müdahale prosedürünü uygulayabilen sadece iki veya üç büyük merkez bulunmaktadır.

Dolgu maddelerinin giderek yaygınlaşması ve yönetiminin zorlaşması nedeniyle, körlük komplikasyonları yaşayan hasta sayısı artıyor ve dünya çapında yüzlerce vaka kaydedildiği tahmin ediliyor.

Ancak, Viet Duc Friendship Hastanesi'nde olduğu gibi doktorların görmeyi geri getirebildiği çok az vaka var. Dünya çapındaki doktorlar ve sağlık personeli de dahil olmak üzere birçok insan, bu komplikasyonun tedavi edilebileceğini bilmiyor veya düşünmüyor.

Bu nedenle birçok hasta acil servise geç sevk ediliyor, yurt dışında inme geçiren hastalar bile neredeyse hiçbir zaman uygun ve eksiksiz acil bakım alamıyor.

Kaynak: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html