Estetik amaçlı anestezi enjeksiyonu sonrası anafilaktik şok.

Merkez Askeri Hastanesi 108'e yakın zamanda, şiddetli yorgunluk, göğüs sıkışması ve nefes darlığı şikayetleriyle acil servise 44 yaşında bir kadın hasta kabul edildi. Bu belirtiler, ruhsatsız bir spa merkezinde burun dolgusu işlemi için lokal anestezi (Lidokain) enjeksiyonu aldıktan sonra ortaya çıkmıştı.

108 Numaralı Askeri Merkez Hastanesi Acil Servisi'nde doktorlar hastanın hayati belirtilerini kontrol ettiler ve düşük tansiyon ile yetersiz kan oksijen doygunluğu tespit ettiler.

Güvenliğin sağlanması için, kişiler saygın tıbbi tesisleri tercih etmelidir. Dolgu enjeksiyonunu uygulayan kişi, anatomi ve estetik cerrahi konusunda yeterli bilgiye sahip, eğitimli bir hekim olmalı ve profesyonel lisansa sahip olmalıdır.

Hastaya derhal Lidokain ile şüpheli 3. derece anafilaksi tanısı konuldu ve vazopresör adrenalin ve %20 lipid emülsiyonu ile birlikte diğer canlandırma önlemleri kullanılarak hem anafilaksi hem de anestezik toksisite protokollerine göre eş zamanlı olarak tedavi uygulandı.

Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra, takibi ve tedavisine devam edilmesi için Askeri Merkez Hastanesi 108'in Yoğun Bakım Merkezi, İç Hastalıkları ve Toksikoloji Yoğun Bakım Ünitesine sevk edildi.

Tedavi sırasında hastada ciddi çoklu organ hasarı (solunum, kalp, karaciğer, pıhtılaşma bozuklukları) gelişti ve bu durum, giderek artan dozlarda birden fazla vazopresörün birlikte kullanılmasını gerektirdi; bu da yüksek ölüm riski doğurdu.

Merkez Askeri Hastanesi 108 Acil Servisi uzmanı Dr. Nguyen Tien Son'a göre, hasta doğru, zamanında ve proaktif acil bakım aldığı için talihsiz sonuçlardan kurtuldu.

Bu nedenle, kozmetik işlemlere ihtiyaç duyan kişiler, Sağlık Bakanlığı tarafından lisanslanmış ve deneyimli anestezi uzmanları ve canlandırma uzmanlarından oluşan bir ekibe sahip saygın kozmetik merkezlerini tercih etmelidir. Ayrıca, lokal anesteziklere karşı anafilaksi belirtileri hakkında temel bilgi sahibi olmalıdırlar.

Dr. Son, şu anda birçok ruhsatsız tesisin bulunduğunu, buralarda çalışan kişilerin yeterli eğitimden ve hatta tıbbi uzmanlıktan yoksun olduklarını, ancak yine de müşterilerine pervasızca invaziv işlemler uyguladıklarını belirtti. Bu nedenle, komplikasyon riski yüksektir.

Son zamanlarda, sağlık kuruluşları, çoğunlukla ucuz fiyat arayışı ve internetteki cazip tekliflere inanma nedeniyle, ruhsatsız bu spa merkezlerinden kaynaklanan birçok kozmetik cerrahi komplikasyonu vakası kaydetmiştir; bu durum maddi kayıplara ve sağlık sorunlarına yol açmaktadır. Güzellik uygulamalarından sonra komplikasyon nedeniyle hastaneye yatırılan hastalar arasında, dolgu enjeksiyonlarından kaynaklanan komplikasyonlar nispeten büyük bir sayıyı oluşturmaktadır.

Anafilaksi, vücudun bir alerjenle temas etmesinden saniyeler, dakikalar hatta saatler sonra ortaya çıkabilen, çeşitli klinik belirtilere neden olan ve şiddetli olup hızlı ölüme yol açabilen alerjik bir reaksiyondur.

Anafilaksiye işaret eden bazı belirtiler şunlardır: kurdeşen, hızlı anjiyoödem; nefes darlığı, göğüs sıkışması, hırıltılı solunum; karın ağrısı veya kusma; hipotansiyon veya bayılma; bilinç değişikliği.

Anestezi veya cerrahi anestezi sırasında anafilaksi tanısı koymak genellikle zordur çünkü hasta zaten anestezi ve sedasyon altındadır ve cilt semptomları ortaya çıkmayabilir, bu da öznel belirtileri değerlendirmeyi zorlaştırır.

Bu nedenle, anestezi veya cerrahi sedasyon uygulanmadan önce kapsamlı bir alerji öyküsü alınmalı ve hipotansiyon, kan oksijen seviyesinde düşüş, taşikardi, yeni başlayan hırıltı ve monitördeki değişiklikler gibi semptomlar dikkatlice değerlendirilmelidir.

Bazı anestezikler, vücuda girdiklerinde yüksek toksisiteye sahip lipofilik maddelerdir ve dakikalar içinde ölümcül olabilen anafilaksiye benzer şiddetli zehirlenmelere neden olurlar. Reaksiyonun mekanizmasının -zehirlenme mi yoksa alerji mi olduğu- hemen belirlenemediği için, antitoksinler (lipit emülsiyonları) ve adrenalin kombinasyonu ile acil tedavi gereklidir.

Lipid emülsiyonları, anestezi ilaçlarını sistemik anestezi toksisitesine en duyarlı olan yüksek kan akışına sahip organlardan uzaklaştırıp depolama ve detoksifikasyon organlarına yeniden dağıtmanın yanı sıra, kan damarları ve kalp üzerindeki etkileriyle koruyucu kardiyovasküler yolları aktive ederek kalp kasılmasını, kalp debisini, kan akışını ve kan basıncını da iyileştirir.

Bu nedenle, hastaların lokal anesteziklere karşı anafilaksi belirtilerinin farkında olmaları ve böyle bir durum meydana geldiğinde en yakın sağlık kuruluşuna zamanında acil yardım için başvurabilmeleri gerekmektedir.

Dolgu enjeksiyonlarından sonra ortaya çıkan komplikasyonlarla ilgili olarak, Vietnam-Almanya Dostluk Hastanesi yakın zamanda Quang Nam eyaletinden 31 yaşındaki Bayan NCT'nin, göğüs dolgu enjeksiyonları nedeniyle iki memesinde apse oluşması şikayetiyle hastaneye başvurduğu bir vakayı ele aldı.

Viet Duc Dostluk Hastanesi Plastik ve Estetik Cerrahi Bölümü Başkanı Doçent Dr. Nguyen Hong Ha, hastanın enfeksiyon ve toksisite durumunda hastaneye geldiğini söyledi. Meme muayenesinde her iki memede de çeşitli boyutlarda çok sayıda kitle tespit edildi.

Ancak, geleneksel ultrason sonuçları bu kitlelerin yerini net bir şekilde göstermediğinden, doktorlar özel bir 3.0 Meme Bobini MR taraması istemek zorunda kaldılar.

Bu son teknoloji mamografilerde doktorlar, memede "dolgu yumrularına" benzeyen, çok katmanlı ve memenin her yerine yayılmış, hem meme bezlerinin içinde hem de daha tehlikelisi pektoralis majör kasının birçok yerinde bulunan çok sayıda kitle tespit etmişlerdir.

Hastaya, meme dolgusu enjeksiyonları ve dolgu aspirasyonu nedeniyle vücuda dışarıdan bakteri girmesine olanak sağlayan, çok sayıda yüksek riskli dolgu maddesi içeren tümörlü bir meme apsesi teşhisi konuldu. Bayan T.'nin ateş ve titreme belirtileri, apselerin patlama riski taşıdığını ve akciğerlere yayılması durumunda hayati tehlike oluşturacağını gösteriyordu.

Viet Duc Dostluk Hastanesi'nde acil müdahale gerektiren bir diğer estetik cerrahi komplikasyonu vakası ise Ha Tinh'li 30 yaşındaki Bayan D.N.N.'dir. Bayan N. şu anda Japonya'da yaşıyor ve çalışıyor.

Japonya'da bir güzellik merkezine giderek dolgu yaptırdı. Alnının ortasına sadece 0,5 cc enjekte edildikten sonra göz kapaklarında sarkma, baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma yaşadı.

Bayan N.'ye hemen panzehir verildi, ancak yine de kendini iyi hissetmiyordu ve mide bulantısı çekiyordu. O öğleden sonra kontrol için hastaneye gitti. Doktor onu muayene etti, başka bir müdahalede bulunmadı ve durumunun bir ay sonra iyileşeceğini söyleyerek evde durumunu takip etmesini tavsiye etti.

Ancak ertesi gün gözünün çok daha kızarmış olduğunu fark edince endişesi daha da arttı. Acil tedavi için hastaneye gitti; gözü şişmişti, yüksek basınç altındaydı ve artık net göremiyordu. Ertesi gün çok daha fazla ağrı hissetti; konjonktiva ve kornea şişmiş ve kanla dolmuştu. Gözü neredeyse tamamen kör olmuştu ve sanki yerinden çıkacakmış gibi görünüyordu.

Durumuyla ilgili endişeleri nedeniyle tedavi için Vietnam'a geri dönmeye karar verdi. Vietnam'a döndükten sonra Bayan N., bir göz hastanesine gitti ve dolgu enjeksiyonları yapıldıktan altı gün sonra Viet Duc Dostluk Hastanesi'ne sevk edildi.

Doçent Doktor Nguyen Hong Ha, hastanın hastaneye sağ gözünün şişmiş, gergin ve morumsu kırmızı renkte olduğunu, neredeyse tamamen görme kaybı yaşadığını, ışık ve karanlığı zorlukla ayırt edebildiğini, belirgin ptozis (göz kapağı düşüklüğü) ve iç göz kaslarının tamamen felç olduğunu belirterek, bu durumun hastanın şikayetlerini aktardı.

Doktorlar, dolgu enjeksiyonunu takiben ortaya çıkan ve gözün kan damarlarını etkileyerek sağ gözde görme kaybına ve göz küresi çevresindeki kas ve dokularda nekroz belirtilerine yol açan çok ciddi bir komplikasyon vakası olduğunu belirledi. Hastanenin çok disiplinli acil müdahale protokolü derhal başlatıldı.

Hastaya derhal göz içi basıncını düşürmek, damar genişletici ilaçlar uygulamak, doku dolaşımını iyileştirmek, yüksek doz oksijen tedavisi ve iki sistemik antibiyotiğin kombinasyonunu içeren enjeksiyonlar yapıldı.

Ve derhal bir dizi son teknoloji ürünü paraklinik ve görüntüleme testi yapıldı. Görüntüleme sonuçları, hastanın retinasının normalden 2-3 kat daha ödemli olduğunu, medial ekstraoküler kas ve periorbital yağ dokusunun iskemi ve ödem belirtileri gösterdiğini ve tam nekroz riski taşıdığını ortaya koydu. Sağ gözün orbita bölgesine giden arteriyel kan akışı, sağlıklı göze kıyasla önemli ölçüde azalmıştı.

Viet Duc Dostluk Hastanesi acil servis ekibinden Dr. Nguyen Thi Huong Giang'a göre, dolgu enjeksiyonlarından sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar konusunda, dolgu işlemini yapan kişinin uzman bir doktor olmaması, kozmetik cerrahi bilgisine sahip olmaması ve özellikle de sadece bir spa çalışanı olması durumunda, göz çevresindeki kan damarlarına enjeksiyon yapma riski çok yüksektir.

İlaç kan dolaşımı yoluyla beyne ulaşacaktır. Beyin atardamarı tıkanırsa, hayati tehlike arz eden bir felce neden olabilir. Göz atardamarı, özellikle merkezi retina atardamarı tıkanırsa, körlüğe neden olabilir. Göz yuvasının etrafındaki damarların dallarının kan beslemesini çevreleyen deri, kas ve yağ dokusu da nekroza uğrayarak ciddi yüz deformasyonuna yol açacaktır.

Merkezi retinal arterde deride bulunan kapsamlı anastomoz ağı bulunmadığından, tıkandığında sinir hücrelerinin nekrozu çok hızlı bir şekilde meydana gelir ve körlüğe yol açar.

Uzmanlar, güvenliğin sağlanması için kişilerin saygın tıbbi kuruluşlara başvurmasını tavsiye ediyor. Dolgu enjeksiyonunu uygulayan kişinin, anatomi ve estetik cerrahi konusunda yeterli bilgiye sahip, eğitimli ve profesyonel lisansa sahip bir doktor olması gerekmektedir.

Ayrıca, güvenliği ve saflığı doğrulanmış, saygın kaynaklardan elde edilen dolgu ürünlerinin seçilmesi gerekmektedir. Enjeksiyondan sonra, olumsuz sonuçlardan kaçınmak için hastaların izlenmesi ve zamanında tedavi edilmesi şarttır.

Estetik bir işlem sırasında komplikasyon yaşanması gibi talihsiz bir durumda, en etkili tedavinin sağlanması için hastanın modern ekipmanlara ve kapsamlı çok disiplinli acil müdahale protokolüne sahip bir hastaneye nakledilmesi hayati önem taşır.

Şu anda, küresel ölçekte bile, dolgu enjeksiyonlarını takiben ortaya çıkan vasküler komplikasyonlar sonrasında hastaların görme yetilerini geri kazanmalarına yardımcı olmak için çok disiplinli bir acil durum prosedürünü uygulayabilen sadece iki veya üç büyük merkez bulunmaktadır.

Dolgu enjeksiyonlarının giderek yaygınlaşması ve yönetilmesinin zorlaşması nedeniyle, görme kaybına yol açan komplikasyonlar yaşayan hasta sayısı artmaktadır ve dünya çapında yüzlerce vakanın kaydedildiği tahmin edilmektedir.

Ancak, Viet Duc Dostluk Hastanesi'nde görüldüğü gibi, doktorların görmeyi başarıyla geri kazandırdığı vaka sayısı çok azdır. Dünya genelinde doktorlar ve sağlık personeli de dahil olmak üzere birçok insan, bu komplikasyonun tedavi edilebileceğinin farkında değil veya buna inanmıyor.

Bu nedenle birçok hasta acil servise geç sevk ediliyor ve hatta yurt dışındaki inme hastaları bile nadiren uygun ve yeterli acil bakım alıyor.

Kaynak: https://baodautu.vn/soc-phan-ve-sau-tiem-thuoc-te-lam-dep-d225487.html