 |
| Sağlık sigortası kartı olan hastalar Thong Nhat Genel Hastanesi'nde tedavi görüyor. Fotoğraf: H.Dung |
Bu, sağlık hizmetlerine erişimin genişletilmesi ve sağlık hizmetlerinde eşitliğin sağlanması, evrensel sağlık sigortasına doğru ilerlemesi açısından bir atılım olarak değerlendiriliyor.
Tıbbi muayene ve tedavide idari sınırların ortadan kaldırılması
Yeni düzenlemeye göre, belirlenen sağlık kuruluşunun dışında hasta muayene ve tedavisi yapıldığında sağlık sigortası kapsamındaki yardımlardan %100 yararlanacak kişiler şunlardır: Sağlık Bakanlığı düzenlemelerine göre bazı ağır hastalıkları, nadir hastalıkları, cerrahi veya ileri teknoloji gerektiren hastalıkları tedavi etmek üzere temel veya uzmanlaşmış kuruluşlarda teşhis ve tedavi gören kişiler; sosyoekonomik durumu zor veya özellikle zor bölgelerde yaşayan etnik azınlıklar ve yoksul hanelerden gelen kişiler, ada belediyeleri ve ada ilçelerinde yaşayan ve uzmanlaşmış kuruluşlarda yatarak tedavi gören kişiler; birincil kuruluşlarda muayene ve tedavi edilen, temel düzeyde yatarak tedavi gören sağlık sigorta kartına sahip kişiler; yetkili makamlarca 1 Ocak 2025 tarihinden önce ilçe düzeyinde olduğu tespit edilen temel ve uzmanlaşmış sağlık kuruluşları; 1 Ocak 2025 tarihinden önce il düzeyinde olduğu tespit edilen uzmanlaşmış sağlık kuruluşlarında yatarak tedavi gören kişiler.
Sağlık Bakanlığı'nca belirlenen 62 tür kritik hastalık ve nadir hastalık şunlardır: Bulaşıcı hastalıklar, kanser, metabolik sendrom, lizozomal depo hastalıkları, nörolojik, kardiyovasküler, akciğer, cilt hastalıkları, doğuştan gelen malformasyonlar ve tüberküloz ilaç direnci, savaş sonrası hastalıklar, organ nakli hastalıkları gibi özel durumlar...
Yukarıda belirtilen hastalıklardan birine sahip olan kişiler, ilk aşamada teşhis konulduğunda, daha önce olduğu gibi sevk yazısına ihtiyaç duymadan, doğrudan uzman bir kuruluşa tıbbi muayene ve tedavi için gidebilirler.
Hasta, tetkik için uzman doktora gittiğinde ve yukarıda belirtilen hastalıklardan birinin teşhisi konulduğunda, sağlık sigortası kapsamındaki teminatların %100'ünü almaya hak kazanır.
Dong Nai'de sağlık sigortası tesisleri 3 profesyonel seviyeye ayrılmıştır. Başlangıç seviyesi, yatarak tedavi görmeyen sağlık tesislerini, komün sağlık istasyonlarını, bölge polikliniklerini ve özel poliklinikleri içerir. Temel seviye, genel hastaneleri, uzman hastaneleri, bölge polikliniklerini, yataklı tıp merkezlerini ve özel hastaneleri içerir. Uzmanlık seviyesi ise Dong Nai Genel Hastanesi ve Thong Nhat Genel Hastanesi'ni içerir.
İnsanlar büyük ölçüde aynı fikirde
Bayan NTT (Bien Hoa şehri, Trung Dung semtinde ikamet eden meme kanseri hastası), sağlık sigortası kartını ilk başta özel bir hastaneden aldığını söyledi. Daha önce, tedavi için özel bir hastaneye gitmek istediğinde, çok zaman, emek ve para gerektiren zahmetli transfer işlemlerinden geçmek zorunda kalıyordu. Bazen bekleme süresi çok uzun olduğunda, muayene olmayı tercih ediyor ve sağlık sigortasının kapsadığından çok daha yüksek bir ücret ödemek zorunda kalıyordu. Bayan T. bu yeni düzenlemeden çok memnun.
Yukarıdaki düzenlemelere ek olarak, 1 Temmuz 2025 tarihinden itibaren sağlık sigortası katılımcılarına uzaktan tıbbi muayene ve tedavi; uzaktan tıbbi muayene ve tedavi desteği; aile hekimliği tıbbi muayene ve tedavisi; evde tıbbi muayene ve tedavisi; rehabilitasyon, periyodik gebelik kontrolleri, doğum; hastaların sağlık kuruluşları arasında nakil masrafları (daha önce sadece ilçe düzeyinden bir üst düzeye nakil için ödeniyordu) için de ödeme yapılacaktır. Tıbbi teknik hizmetler, ilaçlar, ekipman, kan, kan ürünleri, tıbbi gazlar, malzemeler, tıbbi muayene ve tedavide kullanılan alet, cihaz ve kimyasalların masrafları; 18 yaşın altındaki kişilerin şaşılık ve gözdeki kırma kusurlarının tedavi masrafları da artık fondan ödenecektir (mevcut düzenlemelere göre sadece 6 yaşın altındaki çocuklar için ödeme yapılmaktadır).
Sağlık sigortası katılımcıları, Devlet tarafından belirlenen tutarın altında kalan tek bir muayene ve tedavi için tüm masrafların %100'ünü almaya hak kazanır. Yönetmeliklere göre, %100 sağlık sigortası kapsamındaki tek bir muayene ve tedavi için gereken ücret, asgari ücretin %15'inden azdır. Mevcut durumda asgari ücret 2,34 milyon VND'dir. Dolayısıyla, tek bir muayene ve tedavi için gereken ücretin 351 bin VND'den düşük olması durumunda, sağlık sigortası katılımcıları muayene ve tedavi masraflarının tamamını almaya hak kazanacaktır.
Sağlık sigortası katılımcılarının 1 Temmuz'dan itibaren tıbbi muayene ve tedavi giderlerinin %100'ünden yararlanabilmeleri için; 5 yıl veya daha uzun süre kesintisiz sağlık sigortasına katılmış olmaları (en fazla 3 ay kesintili), yıl içinde toplam katkı payı tutarının referans düzeyinin 6 katını aşması şartları aranıyor.
Mevcut asgari ücret 2,34 milyon VND'dir. Dolayısıyla, 5 yıl veya daha uzun süre sağlık sigortasına dahil olan kişilerin, yıl içinde 14,04 milyon VND'den (yani 6 aylık asgari ücretten) fazla tıbbi muayene ve tedavi gideri olması gerekmektedir.
Hanh Dung
Kaynak: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202506/tu-ngay-1-7-tang-quyen-loi-cho-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-c2215b0/
Yorum (0)