Çocuklarda pankreatit ne kadar tehlikelidir?

Nam Dinh eyaletinden pankreatit rahatsızlığı olan 12 yaşındaki bir hastanın durumu, doktorların müdahalesiyle kontrol altına alındı.

Tekrarlayan akut pankreatit ve kronik pankreatit, yetişkinlerde sık görülen hastalıklar olmakla birlikte, küçük çocuklarda daha az yaygındır ve yıllık görülme sıklığı 100.000'de 3-13 olarak tahmin edilmektedir.

Örnek görsel

Akut pankreatitin tekrarlayan akut pankreatite ve kronik pankreatite dönüşmesinde risk faktörleri arasında şunlar yer alır: tıkanıklığa neden olan genler, zehirlenme, metabolik bozukluklar ve otoimmün hastalıklar.

Akut pankreatit, önemli morbidite ve mortalite oranlarına sahip yaygın bir hastalıktır. Güneydoğu Asya'da 2019 yılında yaklaşık 174.246 yeni vaka kaydedildi; bu, 2009 yılına kıyasla 1,5 katlık bir artış anlamına geliyor ve artış eğilimi devam ediyor.

Pankreatitli çocuklarda kronik ağrı, sık hastaneye yatışlar ve beslenme yetersizlikleri nedeniyle yaşam kalitesi düşebilir.

Zamanında tedavi edilmediği ve neden doğru şekilde belirlenmediği takdirde, birçok safra taşı tıkanıklığa, tekrarlayan pankreatite, pankreas fonksiyon bozukluğuna, pankreas atrofisine, ekzokrin ve endokrin pankreas fonksiyonlarının kaybına ve metabolik bozukluklara yol açabilir.

Pankreas taşlarının endoskopik olarak çıkarılmasının ardından, hastaların hastalığın nedenini belirlemek için genetik test yaptırmaları, pankreas enzim seviyelerini izlemek için düzenli kontroller yaptırmaları ve zamanında ve etkili tedavi almaları gerekir; ayrıca pankreas ve safra kanalları üzerindeki yükü azaltmak ve böylece tekrarlama oranını düşürmek için sağlıklı bir diyet uygulamaları da önemlidir.

Metabolik bozukluklar veya genetik anormalliklerle ilişkili kronik pankreatit, daha sonra metabolik ve endokrin hastalıklara yol açabilir.

Çocuklarda pankreatit tedavisi ve yönetimi, hastalığın nedenini, önleyici tedbirleri doğru bir şekilde belirlemek ve hastalığın ilerlemesi için risk faktörleri konusunda tavsiyelerde bulunmak amacıyla gastroenterologlar, pediatristler ve radyologlar gibi multidisipliner hekimlerin iş birliğini gerektirir.

Hasta uzun yıllardır mide ağrısı çekmekte olup, bu durum sindirim bozukluğu olarak teşhis edilmiş ve tedavi edilmiştir. Son bir yılda hasta, giderek kötüleşen karın ağrısı atakları geçirmiş, bu ağrılara şişkinlik, kusma ve yemek yiyememe veya içecek içememe eşlik etmiştir.

Önceki muayene ve testler, pankreas enzimi seviyelerinin 240 U/L (normalin 5 katı) olduğunu ortaya koymuştu. Birkaç tedaviden sonra iyileşme görülmemesi üzerine hasta ağrı, iştahsızlık, kilo kaybı ve birinci evre yetersiz beslenme yaşamaya devam etti ve tıbbi yardım arayışına girdi.

Hanoi'deki Tam Anh Genel Hastanesi Gastroenteroloji Bölümü Başkan Yardımcısı Yüksek Lisans Dao Tran Tien'e göre, hastanın aile öyküsünde annesinin pankreasında çok sayıda taş bulunan kronik pankreatitten muzdarip olduğu ve yıllar önce pankreatikoduodenektomi ve pankreatikojejunostomi ameliyatı geçirdiği ortaya çıktı.

Bu nedenle, kız çocuğu bu belirtileri gösterince doktor, annesinin durumuna benzer şekilde safra taşlarının neden olduğu pankreatit olabileceğinden şüphelendi.

Pankreasın önceki BT taramaları, genişlemiş pankreas kanallarını ve küçük pankreas parankimini göstererek tekrarlayan pankreatit ataklarına işaret ediyordu.

Anatomik anormallikler veya taşlardan kaynaklanan bir tıkanıklıktan şüphelenen doktor, pankreas kanalına erişmek ve pankreatite yol açan tıkanıklığın nedenini değerlendirmek için endoskopik ultrason (EUS) ister.

Bu, transgastrik ve transduodenal ultrason görüntülemesine olanak tanıyan, ayrıca pankreasın çeşitli bölümlerine yakın temas halinde olan bir ultrason probu ile endoskopi yoluyla pankreasın ayrıntılı anatomik muayenesini sağlayan gelişmiş bir tanı tekniğidir.

Ultrason probu, endoskopla birlikte pankreasın baş ve gövdesine yakın bir yere yerleştirilerek pankreas kanalı ve parankimi 20 kata kadar büyütülür. Bu sayede doktorlar, tıkanıklığın nedenini belirlemek için pankreas kanalını, parankimi ve çevresindeki lezyonları dikkatlice değerlendirebilirler.

Endoskopik ultrasonografi sonuçları, pankreasın baş kısmında birkaç milimetre boyutunda çok sayıda küçük taşın birleşerek daha büyük bir taş oluşturduğunu ortaya koymuştur. Endoskopik ultrasonografinin, kronik pankreatiti tespit etmede kesitsel görüntüleme yöntemlerine (MRG ve BT) göre daha üstün olduğu, %81 duyarlılık ve %90 özgüllük gösterdiği kanıtlanmıştır.

Yeni oluşan böbrek taşları, küçük boyutları ve akustik veya radyopak özelliklerinin olmaması nedeniyle ultrason, BT taraması veya MR ile tespit edilmesi genellikle zordur.

Dr. Tien'e göre, çocuklarda tekrarlayan pankreatit, çözülmemiş bir nedene bağlı kronik veya tekrarlayan pankreatit olabilir. Bu nedenle, pankreatitin nedenini ve risk faktörlerini doğru bir şekilde belirlemek, doktorların etkili tedavi uygulamasına ve tekrarlama oranını azaltmasına yardımcı olur.

Yetişkinlerde pankreatitin nedenleri nispeten açıktır ve başlıca alkol kötüye kullanımı, safra taşları vb. nedenlerden kaynaklanır. Çocuklarda ise pankreatitin nedenlerini belirlemek genellikle zordur; pankreas hasarı, genetik hastalıklar, gen anormallikleri, otoimmün hastalıklar veya pankreasın doğuştan gelen yapısal anormallikleri gibi birçok risk faktöründen kaynaklanabilir.

Bu nedenle, pankreatite katkıda bulunan faktörlerin belirlenmesi, etkili tedaviye yardımcı olacaktır. Bu çocuk hastanın durumunda, pankreas parankimindeki küçük taşlar, tekrarlayan pankreatit ataklarının ve sürekli yüksek pankreas enzimlerinin nedeni olabilir. Taşların çıkarılması ağrıyı azaltabilir, pankreas enzimlerini düşürebilir ve pankreatitin tekrarlamasını sınırlayabilir.

Eskiden pankreas taşlarının çıkarılması, taşların pankreas parankiminin derinliklerinde yer alması nedeniyle çoğunlukla cerrahi yöntemle yapılıyordu; ancak bu yöntem genellikle karmaşık ve özellikle küçük çocuklarda birçok risk taşıyordu. Son gelişmeler, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) kullanılarak pankreas kanalından taşların minimal invaziv ve nispeten güvenli bir şekilde çıkarılmasına olanak sağlamaktadır.

Dr. Tien ayrıca, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) işleminin, pankreas kanalının sadece 3-4 mm gibi küçük bir boyutta olması nedeniyle karmaşık ve zorlu bir teknik olduğunu açıkladı.

Özellikle küçük çocuklarda anestezi ve endoskopi uygulamak daha zordur çünkü pankreas kanalı çok küçüktür (2-3 mm çapında) ve pankreas kanalı tıkanıklığının tedavisi için özel uzmanlık ve modern ekipman gerektirir.

ERCP, endoskopi işlemi radyasyon maruziyetini en aza indirdiği için küçük çocuklar için güvenli ve etkili bir prosedür olarak kabul edilir. Hastalar, genital bölge ve tiroid bezi gibi hassas bölgelerde kurşun önlükler ve kurşun halkalarla korunur.

Hastanın karın ağrısı tedavi sonrasında hemen geçti. Bir gün sonra çocuk tekrar yemeye başladı ve hastaneden taburcu edildi. Taşların çıkarılması ve pankreas kanalındaki tıkanıklığın giderilmesi, pankreatiti azaltmaya ve hastalığın tekrarlamasını sınırlamaya yardımcı oldu.

İki hafta sonra pankreas enzim seviyeleri normale döndü, hasta artık karın ağrısı çekmiyordu, kilo almaya başladı ve normal günlük yaşamına geri döndü.