Врятування життя пацієнта з важким травматичним шоком внаслідок дорожньо-транспортної пригоди

Пацієнт з множинними травмами, критичний стан

22 серпня магістр-спеціаліст 1-го курсу Нгуєн Ван Мань (відділення черевної хірургії, Військовий шпиталь 175 ) повідомив, що пацієнта госпіталізували в млявому стані, з блідими слизовими оболонками, низьким кров'яним тиском, значними саднами шкіри в правій частині грудної клітки та живота, а також лущенням шкіри на лівій гомілці. Швидке ультразвукове дослідження біля ліжка пацієнта виявило велику кількість вільної рідини в черевній порожнині, яка вважається кров'ю, та вільне повітря в черевній порожнині.

Пацієнта негайно інтубували, провели штучну вентиляцію легень, заміну рідини, екстрене переливання крові та вазопресорні препарати для контролю артеріального тиску. Потім пацієнту було проведено екстрену комп'ютерну томографію грудної клітки, черевної порожнини та головного мозку для підтвердження діагнозу та терміново активовано процедуру "червоної тривоги" в лікарні.

Після швидкої консультації лікарі встановили, що пацієнт отримав травматичний шок та множинні травми внаслідок дорожньо-транспортної пригоди. Серед травм були закрита травма живота, обширний розрив печінки V ступеня, травма правої нирки 5 ступеня (розтрощення, відірвана права ниркова ніжка), розтрощення правої надниркової залози, розтрощення панкреатодуоденальної пухлини, розрив нижньої порожнистої вени трохи нижче ниркової вени, масивна гематома живота, закрита травма грудної клітки, переломи ребер, двосторонні забої легень, невелика плевральна гематома лівої частини та травма грудного відділу хребта...

Пацієнта було швидко прооперовано в екстреному порядку. Хірургічну бригаду, до складу якої входили лікарі відділення абдомінальної хірургії, відділення хірургії нирок, відділення серцево-судинної хірургії та відділення хірургічної інтенсивної терапії, було мобілізовано для проведення як інтраопераційної реанімації, так і хірургічного втручання для зупинки кровотечі та лікування травм.

TP.HCM: Mổ khẩn cứu người đàn ông đa chấn thương vỡ gan, tuỵ, dập phổi - Ảnh 1. — Лікар оглядає пацієнта після того, як його стан виявився поза небезпекою

6 годин операції, щоб врятувати пацієнта

Майстер-лікар Нгуєн Ван Мань розповів, що це був особливо важкий випадок розриву кількох органів, який потребував як реанімації, так і хірургічного втручання, при якому найбільшим викликом було швидке зупинення кровотечі та крововтрати у пацієнта, а також необхідність боротьби з багатьма складними травмами органів (печінки, нирок, підшлункової залози), особливо необхідність проведення панкреатодуоденальної резекції в екстреній ситуації – це дуже складна спеціалізована техніка.
Через сильну крововтрату та складне пошкодження органів черевної порожнини пацієнту було перелито понад 5 літрів крові та кров'яних препаратів, а також використано два високі дози вазопресорів для контролю артеріального тиску.

Після більш ніж 6 годин операції пацієнта перевели до хірургічного відділення інтенсивної терапії для подальшого спостереження та лікування. Тут пацієнту продовжували вводити седацію, проводити штучну вентиляцію легень, вводити сильні антибіотики в комбінації, підтримувати прийом вазопресорів, гемостатичних препаратів, продовжувати пропорційне заміщення крові та її продуктів, обстежувати та лікувати на наявність порушень згортання крові, порушень кислотно-лужного балансу, тримати в теплі, щоб уникнути гіпотермії, та ретельно стежити за вторинною кровотечею в черевній порожнині.

Після загального лікування стан пацієнта поступово стабілізувався, гемодинаміка була стабільною (вазопресорні препарати зменшено та припинено), вторинної кровотечі в черевній порожнині не було, апарат ШВЛ поступово вилучено, а ендотрахеальну трубку видалено через 2 дні після госпіталізації.

Наразі пацієнт подолав критичну стадію та все ще перебуває під спеціальним наглядом у відділенні інтенсивної терапії та хірургії, щоб запобігти інфекційним ускладненням та практикувати годування через зонд для відновлення травного кровообігу.

Лікар-спеціаліст №1 Фам Тан Дат (відділення інтенсивної терапії та хірургії) зазначив, що хірургічне втручання з приводу розриву багатьох органів черевної порожнини є однією з невідкладних хірургічних невідкладних ситуацій, яка потребує швидкого хірургічного втручання, не може бути відкладена та потребує безперебійної координації між спеціальностями для зниження ризику смерті внаслідок сильної внутрішньої кровотечі, геморагічного шоку та підвищення ефективності порятунку життя пацієнта. Водночас необхідно добре координувати реанімацію для стабілізації гемодинаміки, уникнення серйозних порушень, що виникають після травми, а також контролювати та лікувати можливі ускладнення під час та після операції.

Більшість пацієнтів з дорожньо-транспортними пригодами, що призводять до тяжких травм твердих органів, таких як печінка, нирки, селезінка тощо, що спричиняють масивну кровотечу в черевній порожнині з пошкодженням або без пошкодження інших порожнистих органів, потребують відкритої операції для швидкого та ретельного обстеження та лікування травми, зупинки кровотечі та уникнення серйозних ускладнень, які можуть вплинути на життя.

Посилання на джерело