Вартість ліків буде відшкодована безпосередньо.

Пряма оплата за рідкісні ліки з Фонду медичного страхування.

Заступник міністра охорони здоров’я Тран Ван Туан щойно підписав та видав Циркуляр 22/2024/TT-BYT (Циркуляр 22/2024), що регулює пряму оплату витрат на ліки та медичне обладнання особам з картками медичного страхування, в якому чітко зазначені умови, критерії та ліміти платежів.

Відповідно, циркуляр визначає умови та рівні виплат, за яких Фонд медичного страхування безпосередньо відшкодовуватиме витрати на ліки та медичне обладнання в межах покриття для пацієнтів з картками медичного страхування.

Пацієнти, що застраховані медичним страхуванням, отримують відшкодування безпосередньо Фондом медичного страхування за ліки та медичні матеріали в межах покриття, коли медичний заклад медичного страхування відчуває дефіцит.

Випадки, що підлягають відшкодуванню за лікарські засоби та медичні вироби, включають: лікарські засоби зі списку рідкісних лікарських засобів, виданого Циркуляром Міністра охорони здоров’я № 26/2019/TT-BYT від 30 серпня 2019 року, що регулює перелік рідкісних лікарських засобів.

Медичні вироби категорії C або D, за винятком персональних медичних виробів та медичних виробів, перелічених як медичні вироби, які можна купувати та продавати як звичайні товари.

Щодо умов оплати, у Циркулярі 22/2024 чітко зазначено, що на момент призначення ліків або замовлення медичного обладнання мають бути виконані такі умови: медичний заклад не повинен мати ліків або медичного обладнання на складі, оскільки наразі перебуває в процесі вибору підрядника відповідно до затвердженого плану вибору підрядників.

Водночас, медичний заклад не має ліків-замінників (немає комерційно доступних ліків, що містять ту саму діючу речовину, що й призначена пацієнту, або ліків з тією ж діючою речовиною, але в інших концентраціях, дозуваннях, лікарських формах або шляхах введення, які не можуть замінити рецепт пацієнта).

Щодо медичних виробів, пацієнти, що охоплені медичним страхуванням, отримують відшкодування, коли медичний заклад, що охоплений медичним страхуванням, не має призначеного пацієнту медичного виробу, і немає альтернативного медичного виробу.

Лікарні повинні забезпечити достатнє постачання ліків та медичних матеріалів; а також уникати зловживань у призначенні ліків або медичного обладнання, які пацієнти можуть придбати самостійно.

Виписані ліки та медичні вироби повинні належати до компетенції медичного закладу, а витрати на медичне обстеження та лікування повинні бути покриті медичним страхуванням в одному з медичних закладів країни. Крім того, виписані ліки та медичні вироби повинні належати до сфери послуг застрахованої особи.

Неприпустимо отримувати прибуток, призначаючи ліки, які пацієнти купують самі.

У циркулярі 22/2024 також чітко зазначено, що медичні заклади повинні забезпечити відсутність зловживань або наживи під час призначення ліків або медичного обладнання, яке пацієнти купують самі.

Пацієнт або його законний представник несе відповідальність за законність та повноту документів, необхідних для здійснення прямої оплати.

Обласні та міські департаменти охорони здоров'я повинні посилити нагляд, інспекцію та аудит закупівель, щоб забезпечити наявність ліків та медичного обладнання для медичного обстеження та лікування за медичним страхуванням у медичних закладах, що перебувають під їхнім управлінням; а також займатися медичними закладами, які не відповідають вимогам або займаються постачанням ліків та медичного обладнання відповідно до законодавства.

Водночас посилити інспекцію та нагляд за медичними оглядовими та лікувальними закладами, що перебувають під управлінням, щоб забезпечити відсутність зловживань або спекуляції під час призначення ліків та медичного обладнання для самостійного придбання пацієнтами; суворо розглядати порушення відповідно до закону.

Міністерство охорони здоров'я також вимагає від керівників медичних оглядових та лікувальних закладів відповідальності за організацію консультацій та надання рекомендацій щодо прав пацієнтів та рівнів медичного страхування, а також надання пацієнтам конкретної інформації про відсутність ліків та медичного обладнання.

З точки зору медичних працівників, Міністерство охорони здоров’я вимагає від них уникати зловживань та наживи під час призначення ліків та доручення пацієнтам самостійно купувати ліки та медичне обладнання.

Ставки відшкодування для пацієнтів із медичним страхуванням, які самостійно купують ліки та медичне обладнання.

Згідно з Циркуляром 22/2024, Агентство соціального страхування здійснюватиме пряму виплату пацієнтам відповідно до таких правил:

Для ліків: основою для розрахунку суми відшкодування є кількість та ціна за одиницю, зазначені в рахунку-фактурі, придбаному пацієнтом у фармацевтичному підприємстві. Якщо для ліків існують правила щодо ставок та умов відшкодування, ці ставки та умови будуть дотримуватися.

Для медичних виробів (включаючи медичні вироби багаторазового використання): основою для розрахунку суми оплати є кількість та ціна за одиницю, зазначені у рахунку-фактурі, виставленому пацієнтом у продавця медичних виробів. У випадках, коли медичний виріб має встановлений ліміт оплати, платіж не повинен перевищувати ліміт, передбачений для цього виробу.

Ціна за одиницю лікарських засобів та медичного обладнання, що використовується як основа для визначення розміру оплати, не повинна перевищувати ціну за одиницю оплати на останній момент часу для лікарських засобів та медичного обладнання, які були присуджені за результатами тендеру в медичному закладі, де пацієнт проходив медичне обстеження та лікування.

У випадках, коли лікарські засоби та медичне обладнання не були успішно придбані за результатами тендеру в медичному закладі, де пацієнт проходив обстеження та лікування, ціною за одиницю, що використовується як основа для визначення рівня відшкодування медичного страхування, будуть дійсні результати процесу вибору підрядника у такому порядку пріоритетності: результати централізованих закупівель або переговорів щодо цін на національному рівні; результати централізованих закупівель на місцевому рівні в межах регіону.

У випадках, коли вартість ліків та медичного обладнання включена до вартості послуг медичного огляду та лікування: соціальне страхування відрахує цю вартість від вартості послуг медичного огляду та лікування, що покриваються медичним страхуванням у медичному закладі.

Джерело: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm