Положення про медичне страхування та оплату амбулаторного обстеження та лікування

Урядова постанова № 188/2025/ND-CP детально визначає дорожню карту впровадження та розміри виплат за амбулаторне обстеження та лікування в базових медичних оглядових та лікувальних закладах, як це передбачено пунктами e та h пункту 4 статті 22 Закону про медичне страхування.

Якщо під час стаціонарного лікування відбувається зміна рівня пільг, пацієнт несе відповідальність за надання нової інформації з картки, а медичний заклад повинен перевірити та застосувати новий рівень пільг перед випискою. Ці правила спрямовані на забезпечення повного та своєчасного здійснення медичних страхових виплат відповідно до прав пацієнта у всіх випадках. Лікувально-профілактичний заклад несе відповідальність за перевірку пільг та рівнів пільг учасника медичного страхування до завершення медичного огляду, лікування та виписки.

Порівняно з попереднім періодом, коли Указ № 188 не діяв, пацієнти, які добровільно зверталися на амбулаторні обстеження до обласних або центральних лікарень (без направлення), не отримували від Фонду медичного страхування витрат на амбулаторне лікування, за винятком деяких випадків невідкладної допомоги або стаціонарного лікування на неправильному рівні (наприклад, Фонд медичного страхування оплачував лише 40% витрат на стаціонарне лікування на центральному рівні згідно із Законом про медичне страхування 2014 року). Це означає, що амбулаторні пацієнти, які звертаються на неправильний рівень, повинні самостійно оплачувати всі витрати.

Ілюстративне фото

Нове положення вперше дозволяє медичному страхуванню оплачувати витрати на амбулаторне лікування у розмірі 50% або 100% залежно від випадку, згідно з дорожньою картою.

Рівень 50% означає, що фонд медичного страхування оплачує половину вартості в межах виплати (наприклад, якщо виплата становить 80%, медичне страхування оплачує 40%, пацієнт сплачує решту).

Рівень 100% означає, що фонд оплачує всі витрати відповідно до ставки виплат, зазначеної в картці медичного страхування.

Це великий крок вперед: порівняно з 0% раніше, тепер амбулаторні пацієнти, які звертаються не за призначенням лікаря, отримують від 50 до 100% вартості в рамках страхового покриття, що зменшує розрив у виплатах між обстеженнями в порядку черговості та поза нею, наближаючи нас до мети справедливого універсального медичного страхування.

Крім того, раніше вартість послуг медичного огляду на запит взагалі не покривалася медичним страхуванням. Пацієнти, які обирали запитувану послугу (наприклад, огляд у професора або кабінет), мали самостійно сплачувати всю суму, медичне страхування оплачувало лише послуги зі стандартного переліку.

Тепер нове положення дозволяє медичному страхуванню покривати частину витрат у межах виплат навіть під час користування медичними послугами.

Реклама

Джерело: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html