Від 30-секундного фільму до мікророзрізу, що знайомить світ з В'єтнамом
Báo Dân trí•14/02/2024
(Ден Трі) - В'єтнам наразі є однією з двох країн світу, які повідомляють про успішні однорозрізні лапароскопічні операції для лікування кіст холедоха.
У 2011 році китайський лікар на конференції показав 30-секундний відеокліп, що демонструє частину одноотвірної лапароскопічної операції з видалення кісти холедоха, що здивувало доцента, доктора Тран Нгок Сона, заступника директора лікарні Святого Павла (який на той час працював у Національній дитячій лікарні), а також медичних експертів з багатьох країн. Вперше кісту холедоха було вилікувано лише через один розріз довжиною з палець, тоді як навіть великі медичні заклади в Європі все ще повинні були проводити відкриті операції з розрізом, що охоплює 2/3 живота. Лише через рік В'єтнам повідомив світові про першу успішну одноотвірну лапароскопічну операцію з видалення кісти холедоха. Через десять років майже 300 дітей з найпоширенішим хірургічно лікуваним захворюванням гепатобіліарної системи у дітей були прооперовані за допомогою цієї передової методики. В'єтнам також є однією з двох країн світу, які повідомили про успішну однопортову лапароскопічну операцію з лікування кіст холедоха. Шлях до того, щоб залишити слід В'єтнаму на світовій медичній карті, як описав доцент, доктор Тран Нгок Сон, розпочався на міцному фундаменті лапароскопічної хірургії, побудованому багатьма поколіннями хірургів, і просувався з бажанням допомогти пацієнтам «переносити операцію так, ніби не операцію», з найменшою травматизацією та якомога швидше одужанням. Той факт, що австралійська родина привезла свою доньку до В'єтнаму на операцію, здивував багатьох. Ще більшим здивуванням стало те, що люди дізналися, що лікар-терапевт є провідним світовим експертом з цього методу. Чи не могли б ви розповісти, як ви почали займатися хірургічною технікою, яка зробила вас відомим?Доцент, доктор Тран Нгок Сон: Перш за все, нам потрібно знати, що в медичній галузі В'єтнам може відставати в сучасних технологіях, значною мірою через економічні умови, але руки та розум в'єтнамських лікарів не поступаються лікарям розвинених країн. Загалом, з точки зору ендоскопічної хірургії у дітей, В'єтнам дуже відомий у світі. Піонером у розвитку дитячої ендоскопічної хірургії у В'єтнамі є професор, доктор Нгуєн Тхань Лієм (колишній директор Національної дитячої лікарні). Наприкінці 90-х років професор Лієм почав застосовувати лапароскопічну хірургію в педіатрії. До початку 2000-х років ця галузь блискуче розвинулася та вивела В'єтнам на вершину світового рейтингу, незважаючи на відставання. Мені пощастило вирости в такій медичній галузі, і ще більше пощастило, що професор Нгуєн Тхань Лієм був також моїм вчителем. Коли я поїхав з професором Лієм на міжнародну медичну конференцію у 2011 році, відеокліп про лапароскопічну хірургію з одним отвором для лікування кіст холедоха одразу вразив мене, і я захотів повернутися до В'єтнаму. У той час, навіть донині, для лікування кіст холедоха в багатьох країнах, включаючи Європу та США, все ще показана відкрита хірургія. Для дитини операція буде величезною травмою, коли робиться розріз на 2/3 черевної порожнини, прорізання багатьох м'язів дуже болісне, що уповільнює процес відновлення та потенційно створює багато ризиків ускладнень. У В'єтнамі в той час традиційна лапароскопічна хірургія успішно лікувала кісти холедоха у дітей. Саме професор Лієм зробив В'єтнам третьою країною у світі, яка успішно застосувала цю методику. Що стосується хірургічного лікування кіст холедоха, відкрита хірургія є складною та заплутаною операцією, що вимагає багатьох рухів. Наприклад, лікар повинен видалити жовчний міхур, потім розрізати розширену загальну жовчну протоку до кісти, розрізати розширену загальну жовчну протоку до кісти, а потім підняти кишкову петлю вгору, щоб знову з'єднатися із загальною печінковою протокою вище для збору жовчі. Лікування кіст холедоха за допомогою звичайної лапароскопічної хірургії є великим кроком вперед порівняно з відкритою хірургією, коли потрібно лише 4 розрізи по кілька сантиметрів. Тому можливість відновлення після одного ендоскопічного розрізу є новим досягненням у лікуванні цього захворювання. Минуло понад десять років з моменту оголошення про техніку одноотвірної лапароскопічної хірургії для лікування кіст холедоха, чому ж лише В'єтнам опанував цю техніку?Доцент, доктор Тран Нгок Сон: Слід стверджувати, що одноотвірна лапароскопічна хірургія загалом та одноотвірна лапароскопічна хірургія для лікування кіст холедоха є набагато складнішим шляхом, ніж звичайна лапароскопічна хірургія. Ми всі знаємо, що під час роботи люди повинні створювати кут руками, щоб мати змогу легко оперувати , а під час проведення операції це допоможе полегшити маніпуляції, щоб інструменти не торкалися один одного. Однак, коли є лише один «вхід», інструменти розміщуються майже паралельно. Руки тепер зв'язані, що робить операцію особливо складною. З таким вузьким простором ручні операції повинні бути ретельно розраховані та досягати міліметрової точності. Якщо є відхилення лише на кілька міліметрів, інструменти торкнуться один одного та застрягнуть. Наприклад, за допомогою звичайної ендоскопії операції резекції часто легші, ніж реконструкція. Наприклад, видалення жовчного міхура набагато легше, ніж реконструкція жовчних шляхів. Техніка анастомозу при звичайній лапароскопії вимагає дуже кваліфікованих хірургів. При однопортовій лапароскопії анастомоз набагато складніший і є одним з найскладніших. Під час накладання швів голку необхідно розміщувати перпендикулярно до положення шва. Однак, як я вже ділився, ендоскопічні інструменти з одним розрізом повинні бути розміщені паралельно. Тому кожен стібок вимагає високої концентрації уваги, а також багаторічного досвіду лікаря. З 2009 року низка авторів впроваджує ендоскопію з одним розрізом у дорослих. Однак вивчити та розвинути цю методику непросто. Тому до сьогоднішнього дня ендоскопія з одним розрізом не користується популярністю у світі. Навіть у нашій лікарні є багато іноземних медичних груп, які вивчають цю методику, але темпи її повернення до практики не високі. Що стосується ендоскопії з одним розрізом для лікування кіст холедоха, жоден підрозділ ще не завершив дослідження та не зміг його впровадити. Чому ви все ж таки вирішили піти цим шляхом, який, як ви знали, був дуже складним?Доцент, доктор Тран Нгок Сон: В'єтнам є провідною країною світу в ендоскопії кіст холедоха. Немає жодної причини, чому світ може це робити, а ми ні? Це питання, яке я поставив собі, коли вперше побачив цю техніку, і я ставив його багато разів, коли стикався з будь-якою перешкодою на шляху до опанування однопортової лапароскопічної хірургії для лікування кіст холедоха. Ця операція приносить велику користь пацієнтам. Якби для цього знадобилося дороге обладнання чи технології, ми були б безпорадними, але насправді найбільшим викликом є майстерність і техніка. Цього можна досягти завдяки практиці, це не неможливо. То чому б цього не зробити? Шлях до опанування цієї техніки для вас, мабуть, був нелегким, особливо враховуючи, що вся «навчальна програма» — це лише 30-секундне відео з «найкращими моментами»?Доцент, доктор Тран Нгок Сон: Насправді, лікарю з міцним досвідом в ендоскопії достатньо лише цього короткого відео , щоб одразу зрозуміти ідею цього методу. Складність полягає в процесі тренування рук, а також у наявності плану вирішення кожної конкретної проблеми, яка виникає під час операції. Мені знадобилося багато часу, щоб дослідити, вивчити та окреслити власні формули для виконання знайомих завдань в ендоскопії, але з абсолютно іншими позами та рухами. Наприкінці 2011 року ми з колегами в Національній дитячій лікарні провели першу лапароскопічну операцію з одним отвором для лікування кісти холедоха у дитини. Складність виникла з самого початку, коли два ендоскопічні інструменти «втиснулися» в розріз довжиною лише 2 см, тому щоразу, коли я їх контролював, вони торкалися та тягнули один одного. У ланцюговій реакції розширювальні пристрої продовжували спричиняти витік повітря з черевної порожнини. Важливо зазначити, що під час лапароскопічної операції нам доводиться закачувати CO2 у черевну порожнину, щоб допомогти їй розширитися та легше контролювати інструменти. Невдовзі після введення інструментів живіт пацієнта став плоским. Це проблема, з якою звичайна ендоскопія ніколи не стикалася. Тісна операційна ускладнює керування інструментами. Ця операція вимагає великої рішучості та зусиль не лише від хірурга, але й від усієї команди, від опорних осіб до анестезіологів. Де б не виникла проблема, ми її вирішимо. Кожна техніка та операція поступово вдосконалювалися вже під час перших операцій. Коли інструменти стикалися один з одним або застрягали, я намагався змінити кут інструментів або навіть змінити шлях до органів. Через витік повітря ми намагалися змінити положення троакара та зашити отвір. Ця операція завершилася приблизно через 6 годин, що майже вдвічі довше, ніж після звичайної лапароскопічної хірургії. Хоча операція створювала багато труднощів і була тривалою, результати були дуже хорошими. Пацієнт швидко одужував, швидкість відновлення була вражаючою, і анастомотичної герметичності не було. Успіх цієї операції став мотивацією, а також стартовим майданчиком на шляху до опанування однопортової лапароскопічної хірургії кіст холедоха. Хірургічна процедура, вдосконалена в її нинішньому вигляді, вимагає стандартизації кожної дрібної деталі, такої як: положення троакара, розташування та рух інструментів для уникнення зіткнень, використання висячих швів для заміни третього ендоскопічного інструменту, розрізання кісти знизу вгору замість розрізання навпіл посередині... На сьогоднішній день ми виконали понад 300 лапароскопічних операцій з одним отвором для лікування кіст холедоха у дітей. Час операції скоротився з 6 годин до приблизно 3 годин, що еквівалентно звичайній лапароскопічній хірургії. Ми застосовуємо лапароскопічну хірургію з одним отвором не лише для лікування кіст холедоха, але й для лікування багатьох інших захворювань, що приносить велику користь пацієнтам, таких як: апендектомія, холецистектомія, кісти яєчників, лікування вродженої непрохідності дванадцятипалої кишки, часткова нефректомія, нефункціональна нефректомія, абдомінальна цистектомія... Чи потрібно лікарні використовувати додаткове спеціалізоване обладнання та інструменти для проведення одноотвірної ендоскопії?Доцент, доктор Тран Нгок Сон: Я хочу поговорити про одноотвірну ендоскопію більш широко. Наше обладнання та наш процес мають багато відмінностей від решти світу. Іншими словами, щоб досягти мети опанування одноотвірної ендоскопії, ми обрали інший шлях, ніж наші колеги по всьому світу. Цей шлях оптимізовано за трьома факторами: підходить для умов обладнання у В'єтнамі, мінімізує витрати на лікування, щоб багато пацієнтів мали можливість отримати до нього доступ, і, нарешті, найпростіше переносити та повторювати. Фактично, для подолання труднощів одноотвірної ендоскопії у світі застосовується багато методів. Багато закладів використовують спеціалізований порт для одноотвірної ендоскопії. Однак цей порт коштує близько 400 доларів США, що створює додаткове економічне навантаження для пацієнтів. Деякі інші автори використовують техніку схрещування інструментів для збільшення гнучкості. Таким чином, інструмент у правій руці при вході в черевну порожнину буде з лівого боку і навпаки. Недоліком цього методу є те, що він буде повністю протилежним звичайній лапароскопічній операції. Тому до операції дуже важко звикнути та опанувати її, а це означає, що її важко перенести та відтворити. У деяких місцях досі використовуються інструменти, спеціально розроблені для одноотвірної ендоскопії, такі як шарнірні ендоскопи або, як автор, одноотвірна ендоскопія для лікування кіст холедоха за допомогою ендоскопа довжиною 70 см (зазвичай лише 50 см). Однак ці пристрої також дуже дорогі. У нашому методі все обладнання таке ж, як і у звичайній ендоскопії, не потрібні додаткові інвестиції. Таким чином, вартість одноотвірної ендоскопії не збільшується порівняно зі звичайною ендоскопією. Крім того, інструменти, що використовуються під час операції, зберігають трикутний принцип, дуже схожий на звичайну ендоскопію, що полегшує доступ для лікарів. Лікар з досвідом ендоскопічної хірургії вже після приблизно 20 одноотвірних ендоскопічних операцій може майже опанувати її. Під час лапароскопічних операцій з одним отвором лікар робить розріз прямо на пупку пацієнта. Чому він обрав саме ці спеціальні «ворота»?Доцент, доктор Тран Нгок Сон: Одноотвірна лапароскопія виникла з метою мінімізації вторгнення в тіло пацієнта, тому вибір пупка як шляху проникнення всередину допоможе досягти цієї мети ще краще. Приблизно у 2000 році з'явилася тенденція до лапароскопічної хірургії через природні отвори. Наприклад, введення інструментів через піхву; створення отвору в крайній плоті для потрапляння в черевну порожнину та розрізання жовчного міхура або інших органів. Інший вхід – рот; інструменти проходять через рот, а потім створюють отвір у шлунку, щоб піти глибше; або введення через пряму кишку... Цей метод колись був популярним, оскільки він допомагає не залишати шрамів зовні, забезпечуючи естетику для пацієнта. Однак необхідність проколювати крайню плоть або шлунок спричиняє травму та залишає певні ускладнення. Друга тенденція, яку я підтримую та застосовую, полягає у проникненні через природний отвір плодового періоду, зазвичай пупок. Сам пупок є рубцем. Коли ми робимо розріз на пупку, хірургічний рубець буде покритий пупковим рубцем, допомагаючи пацієнту «перенести операцію так, ніби операції ще не було». Для пацієнта це має велику цінність. Також є багато авторів, які стверджують, що пупок – це брудне та важке для розрізу місце, що може легко спричинити біль та інфекцію. Однак медичні дані свідчать про те, що це не так. Найчіткішим доказом є те, що у понад 300 ендоскопічних методах лікування кіст холедоха з одним отвором, які ми виконали через розріз на пупку, рівень ускладнень становив лише 1%, і не було жодних серйозних ускладнень, смертей, і ніхто не зазнав пошкодження інших органів. Це надзвичайно низький рівень ускладнень. Спостереження через 6-8 років у цих пацієнтів все ще показує дуже хороші результати. Ми також хотіли б подякувати керівництву Міністерства охорони здоров'я , Департаменту охорони здоров'я Ханоя та Раді директорів лікарні за створення сприятливих умов та підтримку цього хірургічного методу. Той факт, що австралійська родина обрала В'єтнам місцем для операції своєї доньки після консультацій з іншими розвиненими країнами, свідчить про те, що в'єтнамська охорона здоров'я може бути на рівні з іншими країнами регіону та світу.Тож, за словами лікаря, що нам потрібно зробити, щоб більше таких «австралійських сімей» приїжджало до В'єтнаму для медичного обстеження та лікування?Доцент, доктор Чан Нгок Сон: Ми часто хвилюємося щодо медичних послуг, які не можуть задовольнити вимоги іноземців. Однак насправді ми бачимо, що австралійська родина була дуже задоволена сервісом та досвідом протягом майже тижня перебування в нашій лікарні. Що стосується експертних знань, ми можемо бути повністю впевнені, що рівень в'єтнамських лікарів не поступається рівням інших країн світу. Особливо в хірургічних галузях, таких як ендоскопічна хірургія та судинні втручання, ми дуже добре справляємося та маємо репутацію. Крім того, галузь традиційної медицини також є типовою сильною стороною В'єтнаму, особливо в лікуванні хронічних захворювань. Ми забезпечуємо якісне лікування, порівнянне з розвиненими країнами регіону та світу, при цьому вартість дуже низька. Для простого порівняння, без страховки лікарняне ліжко в США коштує 5000-6000 доларів США на день, а ліжко у відділенні інтенсивної терапії – до 14 000-15 000 доларів США. Операція в США коштує від кількох тисяч до десятків тисяч доларів США, тоді як у В'єтнамі вона коштує лише кілька сотень доларів США. Загалом, медичні витрати в нашій країні зазвичай у 7-10 разів дешевші, ніж у США. У порівнянні з країною регіону, такою як Сінгапур, наші витрати також набагато нижчі. Багато людей, яких я знаю, які живуть у західних країнах, часто люблять повертатися до В'єтнаму, щоб отримати стоматологічні послуги. Вони розповідають, що поїздка до В'єтнаму, щоб розважитися та зробити стоматологічне лікування, все ще набагато дешевша, ніж робити це за кордоном. Однак, щоб В'єтнам міг залучати пацієнтів з усього світу або стати місцем для «медичного туризму », нам все ще бракує важливої ланки, а саме маркетингу. В'єтнамські лікарі хороші, але про це знають лише люди в галузі та професіонали. Наші послуги хороші, ціни дуже низькі, але про це знають лише пацієнти, які насправді це пережили, як-от австралійська сім'я. І це лише поодинокі випадки, невелика кількість. Як і в Сінгапурі, вони дуже успішно надають повний пакет послуг іноземним пацієнтам. Вони мають спеціальний канал для маркетингу для іноземних пацієнтів, які цього потребують, і виступають координатором для пацієнтів з Аризони: транспортування туди й назад, зв'язок з лікарями, проведення процедур... Інший приклад – у В'єтнамі, де є багато французьких компаній, що спеціалізуються на пошуку потенційних клієнтів, а потім налагоджують зв'язок, щоб залучити французьких лікарів до В'єтнаму для проведення операцій. Отже, ми виконували і виконуємо гарну професійну роботу, але щоб повідомити пацієнтам усього світу про цю гарну роботу, потрібна участь багатьох сторін, не лише медичної галузі. Я хотів би щиро подякувати Вам, доценте, за цю розмову!
Коментар (0)