Чим небезпечний панкреатит у дітей?

Стан 12-річного пацієнта з провінції Намдінь, який страждає на панкреатит, щойно стабілізувався після медичного втручання.

Рецидивуючий гострий панкреатит та хронічний панкреатит є поширеними захворюваннями у дорослих, але рідше у маленьких дітей, з оціночною щорічною захворюваністю 3–13 на 100 000.

Ілюстративне зображення

Фактори ризику прогресування гострого панкреатиту до рецидивуючого гострого панкреатиту та хронічного панкреатиту включають: обструктивні гени, отруєння, порушення обміну речовин та аутоімунні захворювання.

Гострий панкреатит – поширене захворювання зі значними показниками захворюваності та смертності. У Південно-Східній Азії у 2019 році щорічно реєструвалося приблизно 174 246 нових випадків, що в 1,5 раза більше порівняно з 2009 роком, і ця тенденція продовжує зростати.

Діти з панкреатитом можуть відчувати погіршення якості життя через хронічний біль, часті госпіталізації та дефіцит поживних речовин.

Без своєчасного лікування та правильного визначення причини, багато жовчних каменів можуть спричинити обструкцію, рецидивуючий панкреатит, порушення функції підшлункової залози, атрофію підшлункової залози, втрату екзокринної та ендокринної функції підшлункової залози, що призводить до метаболічних порушень.

Після ендоскопічного видалення каменів підшлункової залози пацієнтам необхідно пройти генетичне тестування для визначення причини захворювання, регулярно проходити обстеження для контролю рівня панкреатичних ферментів та отримувати своєчасне та ефективне лікування; вони також повинні дотримуватися здорової дієти, щоб зменшити навантаження на підшлункову залозу та жовчні протоки, тим самим знижуючи частоту рецидивів.

Хронічний панкреатит, пов'язаний з порушеннями обміну речовин або генетичними аномаліями, може супроводжуватися подальшими метаболічними та ендокринними захворюваннями.

Лікування та контроль панкреатиту у дітей вимагає співпраці міждисциплінарних лікарів, таких як гастроентерологи, педіатри та рентгенологи, для точного визначення причини, профілактичних заходів та консультування щодо факторів ризику прогресування захворювання.

Протягом багатьох років пацієнт страждав від болю в епігастральній ділянці, який діагностували та лікували як розлад травлення. За останній рік у пацієнта було чотири епізоди болю в животі, який поступово посилювався, супроводжуючись здуттям живота, блюванням та неможливістю їсти чи пити.

Попередні обстеження та аналізи виявили підвищений рівень панкреатичних ферментів до 240 Од/л (у 5 разів вище норми). Після кількох процедур без покращення пацієнт продовжував відчувати біль, втрату апетиту, втрату ваги та недоїдання I стадії, що спонукало його звернутися за медичною допомогою.

За словами магістра Дао Тран Тієна, заступника завідувача гастроентерологічного відділення лікарні загального профілю Там Ань у Ханої , сімейний анамнез пацієнтки показав, що її мати страждала на хронічний панкреатит з множинними каменями в підшлунковій залозі та багато років тому перенесла панкреатодуоденектомію та панкреатоєюностомію.

Тому, коли у доньки проявилися такі симптоми, лікар запідозрив, що у неї може бути панкреатит, спричинений жовчними каменями, подібний до стану її матері.

Попередні комп'ютерні томографії підшлункової залози показали розширені панкреатичні протоки та малу паренхіму підшлункової залози, що вказує на рецидивні епізоди панкреатиту.

Підозрюючи обструкцію, спричинену анатомічними аномаліями або каменями, лікар призначає ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗД) для доступу до протоки підшлункової залози та оцінки причини обструкції, що призводить до панкреатиту.

Це передовий діагностичний метод, який дозволяє проводити трансгастральну та трансдуоденальну ультразвукову візуалізацію, а також детальне анатомічне дослідження підшлункової залози за допомогою ендоскопії з ультразвуковим зондом, що щільно контактує з її частинами.

Ультразвуковий зонд у поєднанні з ендоскопом вводиться близько до головки та тіла підшлункової залози, збільшуючи панкреатичну протоку та паренхіму до 20 разів. Це дозволяє лікарям ретельно оцінити панкреатичну протоку, паренхіму та навколишні ураження, щоб визначити причину обструкції.

Результати ендоскопічного ультразвукового дослідження виявили множинні дрібні камені розміром кілька міліметрів, що злилися в більший камінь у головці підшлункової залози. Було показано, що ендоскопічне ультразвукове дослідження перевершує поперечні зображення (МРТ та КТ) у виявленні хронічного панкреатиту, з чутливістю 81% та специфічністю 90%.

Новоутворені камені в нирках, через їх малий розмір та відсутність акустичних або рентгеноконтрастних властивостей, часто важко виявити за допомогою ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії або МРТ.

За словами доктора Тіена, рецидивуючий панкреатит у дітей може бути хронічним або рецидивуючим панкреатитом через невирішену причину. Тому точне визначення причини та факторів ризику панкреатиту допомагає лікарям ефективно лікувати та знизити рівень рецидивів.

У дорослих причини панкреатиту відносно зрозумілі, головним чином через зловживання алкоголем, жовчнокам'яну хворобу тощо. У дітей причини панкреатиту часто важко визначити; ураження підшлункової залози може бути зумовлене багатьма факторами ризику, такими як генетичні захворювання, генні аномалії, аутоімунні захворювання або вроджені структурні аномалії підшлункової залози.

Отже, визначення факторів, що сприяють панкреатиту, допоможе в ефективному лікуванні. У випадку цього пацієнта дитячого віку, дрібні камені в паренхімі підшлункової залози можуть бути причиною рецидивуючих епізодів панкреатиту та постійно підвищеного рівня панкреатичних ферментів. Видалення каменів може зменшити біль, знизити рівень панкреатичних ферментів та обмежити рецидиви панкреатиту.

Раніше видалення каменів підшлункової залози переважно виконувалося хірургічним шляхом через те, що камені розташовувалися глибоко в паренхімі підшлункової залози; однак цей метод часто був складним і пов'язаний з багатьма ризиками, особливо у маленьких дітей. Найновіші досягнення тепер дозволяють проводити малоінвазивне та відносно безпечне видалення каменів з протоки підшлункової залози за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ЕРХПГ).

Доктор Тьєн також пояснив, що ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) є складною та непередбачуваною методикою через малий розмір панкреатичної протоки, який становить лише 3-4 мм.

Зокрема, проведення анестезії та ендоскопії у маленьких дітей є складнішим, оскільки панкреатична протока дуже мала (2-3 мм у діаметрі), що вимагає спеціалізованої кваліфікації та сучасного обладнання для лікування обструкції панкреатичної протоки.

ЕРХПГ вважається безпечною та ефективною процедурою для маленьких дітей, оскільки процес ендоскопії мінімізує радіаційне навантаження. Пацієнти захищені свинцевими фартухами та свинцевими кільцями в чутливих зонах, таких як статеві органи та щитовидна залоза.

Біль у животі пацієнта стих одразу після лікування. Через день дитина відновила їжу та була виписана з лікарні. Видалення каменів та усунення обструкції панкреатичної протоки допомогло зменшити панкреатит та обмежити рецидиви захворювання.

Через два тижні рівень панкреатичних ферментів повернувся до норми, пацієнт більше не відчував болю в животі, почав набирати вагу та повернувся до свого звичайного повсякденного життя.