ادویات کی قیمت براہ راست ادا کی جائے گی۔

ہیلتھ انشورنس فنڈ سے نایاب ادویات کی براہ راست ادائیگی۔

ہیلتھ انشورنس کارڈ والے لوگوں کو ادویات اور طبی آلات کی لاگت کی براہ راست ادائیگی کو ریگولیٹ کرنے والے سرکلر 22/2024/TT-BYT (سرکلر 22/2024) پر دستخط اور جاری کیا ہے، جس میں شرائط، معیار اور ادائیگی کی حد واضح طور پر بیان کی گئی ہے۔

اس کے مطابق، سرکلر ان شرائط اور فوائد کی سطح کو متعین کرتا ہے جن کے تحت ہیلتھ انشورنس فنڈ ہیلتھ انشورنس کارڈ والے مریضوں کی کوریج کے دائرہ کار میں ادویات اور طبی آلات کی لاگت کو براہ راست ادا کرے گا۔

ہیلتھ انشورنس کے ذریعے کوریج کرنے والے مریضوں کو ہیلتھ انشورنس فنڈ کی طرف سے براہ راست ادویہ اور طبی سامان کی واپسی کوریج کے دائرہ کار کے اندر کی جاتی ہے جب ہیلتھ انشورنس طبی سہولت میں کمی کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔

ادویات اور طبی آلات کے معاوضے میں شامل کیسز میں شامل ہیں: نایاب ادویات کی فہرست کو ریگولیٹ کرنے والے وزیر صحت کے سرکلر نمبر 26/2019/TT-BYT مورخہ 30 اگست 2019 کے ساتھ جاری کردہ نایاب ادویات کی فہرست میں شامل ادویات۔

زمرہ C یا D کے طبی آلات، ذاتی طبی آلات اور طبی آلات کے طور پر درج طبی آلات کو چھوڑ کر جنہیں عام سامان کے طور پر خریدا اور بیچا جا سکتا ہے۔

ادائیگی کی شرائط کے بارے میں، سرکلر 22/2024 واضح طور پر کہتا ہے کہ دوا تجویز کرتے وقت یا طبی آلات کا آرڈر دیتے وقت، درج ذیل شرائط کو پورا کرنا ضروری ہے: طبی سہولت کے پاس دوا یا طبی سامان اسٹاک میں نہیں ہونا چاہیے کیونکہ یہ فی الحال منظور شدہ ٹھیکیدار کے انتخاب کے منصوبے کے مطابق ٹھیکیدار کے انتخاب کے عمل میں ہے۔

ایک ہی وقت میں، طبی سہولت میں متبادل دوائیں نہیں ہیں (کوئی تجارتی طور پر دستیاب دوائیں نہیں ہیں جو مریض کو تجویز کردہ ایک جیسے فعال اجزاء پر مشتمل ہوں، یا ایک ہی فعال جزو والی دوائیں لیکن مختلف ارتکاز، خوراک، فارمولیشنز، یا انتظامیہ کے طریقوں پر، اور جو مریض کے نسخے کے لیے متبادل نہیں ہوسکتی ہیں)۔

طبی آلات کے بارے میں، ہیلتھ انشورنس کے تحت آنے والے مریضوں کو اس وقت معاوضہ دیا جاتا ہے جب ہیلتھ انشورنس کے زیر احاطہ طبی سہولت میں مریض کے لیے تجویز کردہ طبی آلہ نہیں ہوتا ہے اور کوئی متبادل طبی آلہ دستیاب نہیں ہوتا ہے۔

ہسپتالوں کو ادویات اور طبی سامان کی مناسب فراہمی کو یقینی بنانا چاہیے۔ اور ادویات یا طبی آلات تجویز کرنے میں غلط استعمال سے گریز کریں جو مریض خود خرید سکتے ہیں۔

تجویز کردہ دوائیں اور طبی آلات طبی سہولت کی مہارت کے دائرہ کار میں ہونے چاہئیں اور ملک بھر میں طبی سہولیات میں سے کسی ایک پر طبی معائنے اور علاج کے اخراجات کو ہیلتھ انشورنس کے ذریعے پورا کیا جانا چاہیے۔ مزید برآں، تجویز کردہ ادویات اور طبی آلات بیمہ شدہ فرد کے لیے فوائد کے دائرہ کار میں آنے چاہئیں۔

ایسی دوائیں تجویز کرکے منافع حاصل کرنا ناقابل قبول ہے جو مریض خود خریدتے ہیں۔

سرکلر 22/2024 یہ بھی واضح طور پر کہتا ہے کہ طبی سہولیات کو یقینی بنانا چاہیے کہ ادویات یا طبی آلات تجویز کرنے میں کوئی غلط استعمال یا منافع خوری نہ ہو جو مریض خود خریدتے ہیں۔

مریض یا ان کا قانونی نمائندہ براہ راست ادائیگی کے لیے درکار دستاویزات کی قانونی حیثیت اور مکمل ہونے کا ذمہ دار ہے۔

صوبائی اور شہری صحت کے محکموں کو اپنے زیر انتظام طبی سہولیات پر ہیلتھ انشورنس کے تحت طبی معائنے اور علاج کے لیے ادویات اور طبی آلات کی دستیابی کو یقینی بنانے کے لیے خریداری کی نگرانی، معائنہ اور آڈٹ کو مضبوط بنانا چاہیے۔ اور طبی سہولیات کو سنبھالیں جو ضروریات کو پورا نہیں کرتی ہیں یا قانون کے مطابق ادویات اور طبی آلات کی فراہمی میں ملوث ہیں۔

اس کے ساتھ ساتھ، انتظامی اتھارٹی کے تحت طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے معائنہ اور نگرانی کو مضبوط بنائیں تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ مریضوں کو خود خریدنے کے لیے ادویات اور طبی آلات تجویز کرنے میں کوئی غلط استعمال یا منافع خوری نہیں ہے۔ قانون کے مطابق خلاف ورزیوں سے سختی سے نمٹا جائے۔

وزارت صحت طبی معائنے اور علاج کی سہولیات کے سربراہوں سے بھی مطالبہ کرتی ہے کہ وہ مریضوں کے حقوق اور ہیلتھ انشورنس کوریج کی سطحوں کے بارے میں رہنمائی اور مشاورت کا اہتمام کریں۔ اور مریضوں کو ادویات اور طبی آلات کی عدم دستیابی کے بارے میں مخصوص معلومات فراہم کرنا۔

صحت کی دیکھ بھال کرنے والے پیشہ ور افراد کے نقطہ نظر سے، وزارت صحت کا تقاضا ہے کہ وہ دوائیں تجویز کرنے اور مریضوں کو ادویات اور طبی آلات خود خریدنے کی ہدایت دینے میں غلط استعمال اور منافع خوری سے گریز کریں۔

ہیلتھ انشورنس والے مریضوں کے لیے معاوضے کی شرح جو خود ادویات اور طبی سامان خریدتے ہیں۔

سرکلر 22/2024 کے مطابق، سوشل انشورنس ایجنسی مریضوں کو براہ راست اس طرح ادائیگی کرے گی:

ادویات کے لیے: معاوضے کی رقم کا حساب لگانے کی بنیاد دوا سازی کے کاروبار میں مریض کی طرف سے خریدی گئی رسید پر ریکارڈ کی گئی مقدار اور یونٹ کی قیمت ہے۔ اگر دوائیوں میں ری ایمبرسمنٹ کی شرحوں اور شرائط سے متعلق ضابطے ہیں تو ان شرحوں اور شرائط پر عمل کیا جائے گا۔

طبی آلات کے لیے (بشمول دوبارہ قابل استعمال طبی آلات): ادائیگی کی رقم کا حساب لگانے کی بنیاد مریض کی طرف سے طبی آلات کے خوردہ فروش کے جاری کردہ انوائس پر ریکارڈ کی گئی مقدار اور یونٹ کی قیمت ہے۔ ایسے معاملات میں جہاں میڈیکل ڈیوائس کی ادائیگی کی ایک مخصوص حد ہوتی ہے، ادائیگی اس ڈیوائس کے لیے مقرر کردہ حد سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے۔

ادائیگی کی رقم کا تعین کرنے کے لیے بنیاد کے طور پر استعمال ہونے والی ادویات اور طبی آلات کی یونٹ قیمت ان ادویات اور طبی آلات کے لیے حالیہ وقت میں ادائیگی کے یونٹ کی قیمت سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے جنہیں طبی سہولت میں ٹینڈر کے ذریعے دیا گیا تھا جہاں مریض کا طبی معائنہ اور علاج کیا گیا تھا۔

ایسی صورتوں میں جہاں ادویات اور طبی آلات کی کامیابی کے ساتھ طبی سہولت پر بولی نہیں لگائی گئی ہے جہاں مریض کا معائنہ اور علاج ہوا، ہیلتھ انشورنس ری ایمبرسمنٹ کی سطح کا تعین کرنے کے لیے بنیاد کے طور پر استعمال ہونے والی یونٹ کی قیمت ٹھیکیدار کے انتخاب کے عمل کے درست نتائج ہوں گے، ترجیح کے درج ذیل ترتیب میں: قومی سطح کی مرکزی خریداری یا قیمت کے مذاکرات کے نتائج؛ علاقے کے اندر مقامی سطح کی مرکزی خریداری کے نتائج۔

ایسی صورتوں میں جہاں ادویات اور طبی آلات کی قیمت طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی قیمت میں شامل ہوتی ہے: سماجی بیمہ اس لاگت کو طبی سہولت پر ہیلتھ انشورنس کے زیر احاطہ طبی معائنے اور علاج کی خدمات کی فیسوں سے کاٹ لے گا۔

ماخذ: https://thanhnien.vn/quyen-loi-bao-hiem-y-te-moi-nhat-duoc-thanh-toan-truc-tiep-chi-phi-thuoc-185241020095620599.htm