هل المرضى الذين يشترون الأدوية من خارج المستشفى مشمولون بالتأمين الصحي؟

على هامش المؤتمر الصحفي الذي عقدته وزارة الصحة بعد ظهر يوم 15 ديسمبر، لمناقشة آلية دفع تكاليف الأدوية التي يشتريها المرضى بأنفسهم، والتي كان من المفترض أن يحصلوا عليها عند اشتراكهم في التأمين الصحي، صرحت السيدة تران ثي ترانج، مديرة إدارة التأمين الصحي، بأن الوزارة أعدت تعميمًا ينظم الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمرضى المشتركين في التأمين الصحي. ويجري حاليًا مراجعة هذا التعميم من قِبل جميع الجهات المعنية قبل إصداره.

3 شروط لدفع التكلفة المباشرة

وبحسب مسودة التعميم فإن صندوق التأمين الصحي سيدفع ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية مباشرة للمرضى حاملي بطاقات التأمين الصحي أو يدفع ثمن الأدوية والمستلزمات الطبية لمراكز الفحص والعلاج الطبي إذا توافرت الشروط الثلاثة التالية:

أولاً، الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تدخل ضمن نطاق استفادة المشاركين في التأمين الصحي.

ثانياً، يتم تشخيص المريض ووصف الأدوية والمستلزمات الطبية وتخصيصها له، ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات الفعالة للدواء والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص الطبي والعلاج: لا يوجد دواء نهائي يحتوي على المكونات الفعالة التي وصفها للمريض؛ لا توجد إمدادات طبية مناسبة وصفها للمريض لاستخدامها.

ثالثا، الأدوية والمستلزمات الطبية الموصوفة للمرضى تدخل ضمن نطاق استفادة المشتركين في التأمين الصحي.

يتم تشخيص المرضى ووصف الأدوية والمستلزمات الطبية لهم وتخصيصها لهم، ولكن في وقت الاستخدام، لا تتوفر المكونات الفعالة للدواء والمستلزمات الطبية في منشأة الفحص والعلاج الطبي.

من الضروري ضمان حقوق المرضى المشتركين في التأمين الصحي.

كيف تتم عملية الدفع؟

وينص مشروع التعميم الصادر عن وزارة الصحة بشكل واضح على أن الدفع المباشر لتكاليف الأدوية والمستلزمات الطبية للمشتركين في التأمين الصحي يتم على النحو التالي:

يجب على المريض أو قريبه أو ممثله القانوني وفقاً لما ينص عليه القانون أن يقدم إلى هيئة التأمينات الاجتماعية الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطاقم الطبي في مركز الفحص والعلاج والفاتورة القانونية السارية المفعول لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية كأساس للدفع.

صيدلية المستشفى التابعة لمنشأة الفحص والعلاج التي يعالج فيها المريض؛ الوحدة الموردة للأدوية والمستلزمات الطبية التي تتوافر فيها الشروط قد فازت بالمناقصة مع أي منشأة فحص وعلاج وقعت عقد فحص وعلاج طبي مغطى بالتأمين الصحي؛ الأدوية والمستلزمات الطبية التي تم استخدامها ودفع ثمنها للمرضى حاملي بطاقات التأمين الصحي في منشأة الفحص والعلاج التي فاز المورد بالمناقصة عنها؛ لا يزال عقد توريد الأدوية والمستلزمات الطبية ساري المفعول.

يجب على المريض أو قريبه أو ممثله القانوني وفقاً لما ينص عليه القانون أن يقدم إلى هيئة التأمينات الاجتماعية الوصفة الطبية والمستلزمات الطبية التي وصفها الطاقم الطبي في مركز الفحص والعلاج والفاتورة القانونية السارية المفعول لشراء الأدوية والمستلزمات الطبية كأساس للدفع.

تكون هيئة التأمينات الاجتماعية التي تتلقى طلب الدفع المباشر مسؤولة عن دفع تكلفة الأدوية والمستلزمات الطبية للمريض بشكل مباشر حسب الحالات المقررة.

تكون التكلفة التي يدفعها التأمين الصحي للمريض مباشرة مساوية للتكلفة المسجلة في الفاتورة القانونية للمريض المقدمة من صيدلية المستشفى أو المورد ووفقا لمستوى الاستفادة ضمن نطاق استحقاقات المشارك في التأمين الصحي.

المصدر: https://www.baogiaothong.vn/benh-nhan-mua-thuoc-ngoai-vien-co-duoc-bhyt-thanh-toan-192231215173709896.htm