عملية جراحية خاصة لإخراج جنين من امرأة حامل تزن 178 كجم

يقوم الأطباء بإجراء التخدير الإقليمي ولكن الإبر المتوفرة غالباً ما تكون غير كافية من حيث الطول؛ ويكون خطر الفشل مرتفعاً حتى مع مساعدة الموجات فوق الصوتية.

العصف الذهني بشأن خطة التخدير والإنعاش للنساء الحوامل

كانت المرأة الحامل NTD (28 عامًا، من فو ثو ) تعاني من اضطراب أيضي أدى إلى زيادة غير منضبطة في الوزن. كان وزنها قبل الحمل حوالي 140 كجم، واكتسبت 38 كجم أثناء الحمل. مع هذا الوزن الكبير، وإصابتها بتسمم الحمل ومرض السكري، كانت الولادة الطبيعية شبه مستحيلة. كما أن اختيار الولادة القيصرية ينطوي على سلسلة من المخاطر الخطيرة في التخدير والجراحة والإنعاش بعد الجراحة.

تم نقل المرأة الحامل من مستشفى فينه فوك للولادة وطب الأطفال إلى مستشفى التوليد المركزي في حالة عالية الخطورة على كل من الأم والجنين.

أدرك أطباء التخدير وأطباء التوليد أن تأجيل العملية القيصرية قد يُفاقم حالة الأم والجنين، لذا استشاروا الطبيبَين على وجه السرعة وقرروا إجراء عملية قيصرية طارئة. في الوقت نفسه، وضع الأطباء خطةً مُفصّلةً ودقيقةً، مُجهّزة لسيناريوهين، هما التخدير الناحي (التخدير الشوكي أو التخدير فوق الجافية) أو التخدير الرغامي.

وفي 13 أغسطس/آب، قرر الفريق إجراء عملية قيصرية للحامل.

قال رئيس قسم الجراحة والتخدير والإنعاش، الدكتور باخ مينه ثو، إن الطبقة السميكة من الدهون تسبب فقدان المعالم التشريحية للمرضى الذين يعانون من السمنة، والمسافة من الجلد إلى الحيز تحت العنكبوتية كبيرة جدًا، وإبرة التخدير الموجودة ليست طويلة بما يكفي تقريبًا، وبالتالي فإن خطر فشل التخدير الإقليمي مرتفع للغاية حتى مع دعم الموجات فوق الصوتية.

عند استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لتحديد التشريح، سجلنا أن هذه المسافة تجاوزت 11 سم، متجاوزةً بذلك الحد الأقصى لطول إبرة التخدير بفارق كبير. لذلك، بعد استحالة استخدام التخدير النخاعي، انتقل الفريق سريعًا إلى خطة التخدير الرغامي التي أُعدّت مسبقًا بالكامل، وفقًا للدكتور ثو.

ومع ذلك، فإن التخدير صعب أيضًا وينطوي على العديد من المخاطر المحتملة مثل عدم القدرة على التهوية بعد تخدير الأم وعدم قدرتها على التنفس بمفردها؛ ثم يأتي بعد ذلك التشخيص الصعب للتنبيب الرغامي وخطر عدم القدرة على وضع أنبوب الرغامي باستخدام الطرق البسيطة التقليدية.

لدى النساء الحوامل المصابات بالسمنة، تكون قدرة الجسم على تخزين الأكسجين ضعيفة جدًا، مما يُعرّضهن لخطر نقص الأكسجين السريع والشديد. لذلك، قد يُؤدي أي خطأ أو صعوبة أثناء التخدير إلى نقص أكسجين حاد للأم والجنين، مما يُعرّض حياتهما للخطر.

ولأسباب المذكورة أعلاه، أجرى فريق التخدير فحصًا دقيقًا وشاملًا قبل التخدير، وقاموا بتقييم الحالة التنفسية للمريض والمجاري الهوائية وغيرها من القضايا ذات الصلة بعناية ليكونوا قادرين على التوصل إلى خطة تخدير فعالة وآمنة.

وفي الوقت نفسه، يتم تجهيز جميع المعدات والأجهزة والأدوية للمواقف المحتملة مثل نظام ضوء الكاميرا، وضوء المنظار، ونظام قناع إيجل، وأنبوب القصبة الهوائية، ... وحتى خطة القصبة الهوائية.

وفي الوقت نفسه، يجب على الطبيب حساب جرعة أدوية التخدير بناءً على الطول والوزن المثاليين لضمان كمية كافية من الأدوية للتخدير العميق واسترخاء العضلات بشكل كافٍ لتسهيل التنبيب الرغامي، مع مراعاة تجنب انخفاض ضغط الدم والتأثير على ديناميكا الدم - وهو ما يمكن أن يحدث بسهولة لدى النساء الحوامل البدينات الخاضعات للتخدير.

أجرى الفريق عملية التنبيب وفقًا لاستراتيجية "عدم فقدان مجرى الهواء"، وتحسين الوضع وتعظيم احتياطي الأكسجين قبل التخدير لتقليل خطر نقص الأكسجين للأم والجنين - وهو مضاعفات شائعة في المرضى مثل هذا.

عملية قيصرية خاصة

خلال الجراحة، قال الأخصائي الثاني دانغ كوانغ هونغ، نائب رئيس قسم أمراض النساء والتوليد، الذي أجرى العملية مباشرةً، إن أصعب جزء من الجراحة كان جدار البطن السميك للغاية، مما صعّب الوصول إلى الرحم وإخراج الجنين. كما أن ترهل الأنسجة الدهنية في البطن زاد من صعوبة عمليات الجراح.

على خلفية ارتفاع ضغط الدم والسكري، يزداد خطر الإصابة بعدوى موقع الجراحة ومضاعفات الجهاز التنفسي بشكل ملحوظ. أثناء الجراحة، وبسبب كتلة الدهون الكبيرة في البطن وضغط الجنين على الحجاب الحاجز، تُدفع الرئتان لأعلى، مما يُصعّب تمددهما ويسهل انهيارهما، ويزيد من خطر حدوث مضاعفات قلبية رئوية.

وتتطلب الجراحة بالتالي تنسيقًا سلسًا بين التخدير والجراحة لإخراج الجنين بسرعة وأمان، مع "تخفيف" العبء الديناميكي الدموي على الأم.

بعد قرابة ساعة، تكللت العملية الجراحية بالنجاح. بلغ وزن الطفل 3.4 كجم، وكان متألقًا، يبكي بصوت عالٍ، ونُقل إلى مركز حديثي الولادة للمراقبة فور ولادته. مع ذلك، ورغم استقرار حالة الأم، واجهت العديد من المخاطر التنفسية، لذا خضعت للمراقبة الدقيقة في غرفة ما بعد الجراحة.

أشار الدكتور هوانغ ثي نجان - دكتور الجراحة والتخدير والإنعاش - إلى أنه في حالات السمنة، يجب أيضًا حساب عملية الخروج من التخدير والتوقف عن استخدام جهاز التنفس الصناعي وإزالة الأنبوب الرغامي والتحكم فيها عن كثب.

مع وزن الجسم الكبير ونسبة الدهون العالية، تكون سعة الصدر محدودة، وتكون حركة الصدر ضعيفة، ويتم دفع الحجاب الحاجز إلى الأعلى، مما يجعل احتياطي الأكسجين لدى المريض ضعيفًا للغاية، ويكون خطر انهيار الرئتين وانخفاض التهوية بعد إزالة الأنبوب مرتفعًا للغاية.

في غرفة ما بعد الجراحة، استمرّ المريض د. تحت المراقبة بجهاز التنفس الصناعي، ثمّ استُخدمت مرخيات العضلات، ثمّ أُزيل الأنبوب وفقًا للإجراء والخطة المُحددة مُسبقًا. بعد إزالة الأنبوب مباشرةً، تلقّى المريض دعمًا بتهوية الضغط الإيجابي غير الباضعة، وتلقّى تدريبات على تمارين التنفس لتحسين أكسجة الدم وتجنّب انهيار الرئة.

وتواجه رعاية الأمهات بعد العملية الجراحية أيضًا العديد من التحديات.

وخلال عملية المراقبة، استجابت المرأة الحامل بشكل جيد واستوفت الشروط وتم نقلها إلى قسم الإنعاش الطارئ لمزيد من المراقبة.

يُوصي الأطباء النساء اللواتي يُعانين من السمنة أو اضطرابات التمثيل الغذائي بإجراء فحوصات واستشارة طبية قبل الحمل، ووضع خطة للتحكم في الوزن وضغط الدم ومستوى السكر في الدم، واتباع نظام غذائي ونمط حياة صحيين. خلال فترة الحمل، من الضروري إجراء فحوصات دورية في مواعيدها، والالتزام بالتغذية السليمة وممارسة الرياضة وفقًا لتعليمات الطبيب، واستشارة الطبيب مُبكرًا في حال ظهور أي أعراض غير طبيعية (مثل الوذمة، أو زيادة الوزن السريعة، أو الصداع، أو اضطرابات الرؤية، أو ارتفاع ضغط الدم، وما إلى ذلك).

إن الفحص والتشاور منذ البداية وكذلك النقل الفوري إلى منشأة متخصصة عند وجود عوامل خطر سيساعد في ضمان أقصى قدر من السلامة للأم والمولود.

ثين لام

المصدر: https://nhandan.vn/ca-phau-thuat-dac-biet-lay-thai-cho-san-phu-nang-178kg-post900954.html