زيادة فرص البقاء على قيد الحياة لمرضى غسيل الكلى من خلال تحسين الوصول إلى الأوعية الدموية
هذا هو المحتوى الذي أكد عليه الأستاذ المشارك، الدكتور، الطبيب، المتخصص الثاني نجوين هو يوك، رئيس جمعية أمراض الأوعية الدموية في فيتنام في المؤتمر العلمي الوطني الرابع لجمعية أمراض الأوعية الدموية في فيتنام الذي عقد مؤخرًا في هوي.
صورة توضيحية. |
وقد جمع الحدث مئات الخبراء المحليين والأجانب، مما جعل قضية "الوصول الوعائي" لمرضى غسيل الكلى لأول مرة موضوعًا لمناقشة معمقة على نطاق دولي.
بالنسبة لمرضى الفشل الكلوي المزمن في مرحلته النهائية، تُفقد أجسامهم قدرة تصفية السموم تمامًا، مما يتطلب العلاج بأساليب تعويض الكلى، مثل زراعة الكلى، أو غسيل الكلى البريتوني، أو غسيل الكلى الدموي (ترشيح الدم). ومن بين هذه الأساليب، يُعد غسيل الكلى الدموي الخيار الأكثر شيوعًا في فيتنام نظرًا لجدواه وملاءمته للحالات الطبية المحلية.
للحفاظ على فعالية العلاج، يحتاج المرضى إلى "منفذ وعائي" مستقر وعالي التدفق لتوصيله بجهاز غسيل الكلى. إذا لم يُؤمَّن هذا المنفذ بسبب انسداد أو عدوى أو نقص تدفق الدم، فلن يكون من الممكن إجراء غسيل الكلى، مما يُعرِّض حياتهم للخطر. حاليًا، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من المداخل الوعائية: القسطرة الوريدية المركزية (CVC)، والتحويلات الشريانية الوريدية الذاتية (AVFs)، والطعوم الاصطناعية (AVGs).
تُوضع القسطرة عادةً في أماكن مثل الوريد تحت الترقوة، أو الوريد الوداجي، أو الوريد الفخذي. مع ذلك، تُستخدم القسطرة عادةً لفترة مؤقتة فقط (من عدة أسابيع إلى تسعة أشهر حسب النوع)، نظرًا لارتفاع خطر العدوى، وخاصةً تعفن الدم، وهو من المضاعفات التي قد تُهدد الحياة.
وفي المؤتمر، قال الدكتور دو ترونج دونج (قسم جراحة القلب والأوعية الدموية والصدر، مستشفى تام آنه العام، هانوي ) إن القسطرة لا تزال ضرورية في حالات الطوارئ أو عندما لا يمكن إنشاء الوصلة الشريانية الوريدية في الوقت المناسب.
لكن على المدى الطويل، لا يزال الوصل الشرياني الوريدي هو الحل الأمثل. معدل الإصابة بالوصل الشرياني الوريدي يتراوح بين 0.5% و1.5% فقط لكل مريض سنويًا، وهو أقل بكثير من الوصل الشرياني الوريدي الوريدي (10-15%) والقسطرة التقليدية (حتى 200%).
مع قسطرة التضمين، ورغم انخفاض خطر العدوى بفضل تصميمها المُكبَّل، إلا أن الخطر لا يزال أعلى منه في حالتي AVF وAVG. وبشكل خاص، فإن خطر الوفاة بسبب تعفن الدم لدى المرضى الذين يستخدمون قسطرة التضمين أعلى بسبع مرات منه في حالتي AVF وAVG.
يُعتبر الوصل الشرياني الوريدي خيارًا مثاليًا بفضل مزاياه العديدة: عمر افتراضي طويل، واستقرار تدفق الدم، وقلة المضاعفات، وتوفير التكاليف على المدى الطويل. في الحالات التي لا تصلح فيها الأوعية الدموية الذاتية، يمكن للمرضى إجراء عملية تركيب وصلة الشريان الوريدي الوريدي، مع أنه يمكن استخدامها بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، إلا أن عمرها الافتراضي أقصر وأكثر عرضة للمضاعفات من الوصل الشرياني الوريدي.
من الحالات النموذجية السيد تونغ (62 عامًا)، الذي يعاني من مرض كلوي مزمن في مرحلته الأخيرة، مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني. بعد ثلاثة أشهر من غسيل الكلى باستخدام قسطرة مركزية، غالبًا ما يشعر بعدم الارتياح والقلق من خطر العدوى.
بعد تقييم حالة الأوعية الدموية، أجرى الطبيب عملية جراحية لإنشاء ناسور شرياني وريديّ في يده. بعد شهر، استخدم السيد تونغ الناسور الشرياني الوريديّ لضمان ترشيح دم مستقر، ولم يُعانِ خلال العامين التاليين من أي مضاعفات تُذكر.
أظهرت دراسة نُشرت في مجلة ميديسينا مطلع عام ٢٠٢٥ أن مجموعة المرضى الذين استخدموا الوصلة الوريدية الوريدية حققت أعلى معدل بقاء على قيد الحياة (٦٥.٥٪) بعد سبع سنوات، مقارنةً بنسبة ٢٦.٤٪ في المجموعة التي استخدمت القسطرة التضمينية، و١١٪ فقط في المجموعة التي استخدمت القسطرة التقليدية. وزاد خطر الوفاة بمقدار ٢.٨ مرة في حالة القسطرة التضمينية، وخمس مرات في حالة القسطرة التقليدية، مقارنةً بالوصلة الوريدية الوريدية.
أكد الدكتور دونغ أن "الإنشاء المبكر للوصلة الوريدية الوريدية هو استراتيجية العلاج الموصى بها وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية". يجب أن يُصمم قرار اختيار نوع وموقع الوصول الوعائي وفقًا لحالة المريض وخطة العلاج طويلة الأمد. حتى لو كان المريض يخضع بالفعل لغسيل الكلى باستخدام القسطرة، فإن التحول إلى الوصلة الوريدية الوريدية في أسرع وقت ممكن سيساعد في تقليل المضاعفات، وتحسين كفاءة غسيل الكلى، وإطالة العمر.
غالبًا ما يُفضّل الأطباء إنشاء وصلة شريانية وريدية في مواقع بعيدة، مثل المعصم، لأنه في حال حدوث انسداد، لا يزال من الممكن إنشاء منفذ جديد في موقع أقرب. على العكس، فإن إنشاء وصلة شريانية وريدية قريبة من القلب منذ البداية سيُسبب صعوبات عند الحاجة إلى إعادة بناء منفذ جديد. بالإضافة إلى ذلك، يُعدّ التدريب المناسب للفنيين والممرضين على ثقب الإبرة أمرًا بالغ الأهمية لتجنب المضاعفات، مثل تمدد الأوعية الدموية والانسدادات والالتهابات، وما إلى ذلك.
يؤثر مرض الكلى المزمن حاليًا على أكثر من 10% من سكان العالم، أي ما يعادل 800 مليون شخص. في فيتنام وحدها، ووفقًا لإحصاءات عام 2024، يوجد أكثر من 8.7 مليون شخص مصاب بمرض الكلى المزمن (يمثلون 12.8% من السكان البالغين)، منهم حوالي 800 ألف شخص يحتاجون إلى غسيل الكلى.
يُسجّل سنويًا حوالي 8000 حالة جديدة. ومع ذلك، يبدأ أكثر من 80% من المرضى غسيل الكلى دون وصول دائم إلى الأوعية الدموية، مما يتطلب قسطرة مؤقتة، وهي عملية قد تكون محفوفة بالمخاطر.
وفقًا للأستاذ المشارك، الدكتور نجوين هوو، لتحسين جودة حياة المرضى وفعالية علاجهم، تحتاج فيتنام إلى الاستثمار بشكل منهجي في مجال الوصول الوعائي، بدءًا من التخطيط والجراحة ووصولًا إلى الرعاية والصيانة. يُعد هذا أحد المجالات التي تحتاج إلى مزيد من الاهتمام والتطوير في نظام الصحة الحديث.
في سياق العدد المتزايد من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي والأمراض المعقدة، يعد الوصول الآمن والفعال إلى الأوعية الدموية أحد التحديات العالمية الرئيسية.
وللتغلب على هذه المشكلة، من الضروري التحرك نحو نموذج رعاية شامل يركز على المريض، وتعزيز تطبيق التكنولوجيا الحديثة، وتطوير مؤشرات تقييم وظيفة الوصول الموحدة، وتعزيز التعاون الدولي في مجال البحوث السريرية لتحسين جودة العلاج.
المؤتمر العلمي الوطني الرابع لجمعية الأوعية الدموية في فيتنام هو منتدى للخبراء لتحديث التقنيات الجديدة ومشاركة الخبرات المهنية واقتراح الحلول للحد من المضاعفات وتحسين جودة العلاج للمرضى في المستقبل.
تجاهلت حصوات المرارة، فكادت امرأة عجوز أن تفقد حياتها بسبب مضاعفات نادرة
تشنجات بطنية غير عادية وضعت السيدة نجوين ثي ت.، 77 عامًا، المقيمة في هانوي، في حالة حرجة. عندما انتفخ بطنها بشكل كبير وتقيأت سائلًا أخضر اللون، سارعت عائلتها بنقلها إلى مستشفى باخ ماي. لم يتوقع أحد أن يكون السبب وراء هذه المضاعفات الخطيرة حصوة في المرارة بحجم رأس الإصبع، ظلت عالقة في جسدها لسنوات طويلة دون علاج.
وبسبب بنيتها الجسدية الضعيفة والعديد من الأمراض الكامنة مثل مرض السكري ومرض باركنسون، كانت عملية جراحية السيدة "تي" تحديًا كبيرًا، وشبهت بـ "لعبة حياة أو موت".
تحت إشراف الدكتور فو شوان فينه والفريق الجراحي ذو الخبرة في مركز جراحة الجهاز الهضمي، كانت الجراحة ناجحة تمامًا بهدفين: حل الانسداد المعوي الحاد ومعالجة السبب الجذري، حصوة المرارة، بشكل كامل.
انسداد الأمعاء الناتج عن حصوات المرارة من المضاعفات النادرة والخطيرة للغاية. يحدث هذا التعقيد عند عدم علاج حصوات المرارة في المرارة بسرعة، مما يسبب التهابًا ونشوء ناسور بين المرارة والاثني عشر. ثم تنتقل الحصوات إلى الأمعاء مسببةً انسدادًا، خاصةً في اللفائفي.
تشكل هذه الحالة ما بين 1 إلى 4 في المائة من الانسدادات المعوية لدى البالغين، ولكنها قد تشكل ما يصل إلى 25 في المائة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. وفي كبار السن الذين يعانون من أمراض كامنة متعددة، تجعل هذه المضاعفات الحالة السريرية أكثر خطورة والعلاج أكثر تعقيدًا.
السيدة ت. لديها تاريخ من حصوات المرارة لسنوات عديدة، لكنها لم تخضع لجراحة قط. قبل دخولها المستشفى بثلاثة أيام، بدأت تشعر بألم خفيف في منطقة أعلى المعدة وحول السرة، تبعه ألم مغص شديد مصحوب بغثيان وقيء سائل أخضر. عند دخولها المستشفى، كان بطنها منتفخًا ومؤلمًا حول السرة، ولكن لم يكن هناك أي رد فعل لجدار البطن أو بروز في حلقات الأمعاء.
أجرى الأطباء فحوصات تصويرية سريعة. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للبطن صورًا نموذجية لانسداد حصوة المرارة، بما في ذلك وجود غازات في القناة الصفراوية، وانسداد الأمعاء الدقيقة مع وجود مستويات من الهواء والسوائل، ووجود حصوة خارج الرحم في تجويف الأمعاء يبلغ حجمها حوالي 23 مم. في الوقت نفسه، كان جدار المرارة سميكًا بعض الشيء، ويحتوي على غازات، وله اتصال واضح مع الاثني عشر.
فور تشخيص إصابتها بانسداد معوي ناتج عن حصوات المرارة وأمراض كامنة كالسكري ومرض باركنسون، عولجت السيدة ت. مؤقتًا بالسوائل الوريدية والمضادات الحيوية وأنبوب أنفي معدي لتثبيت حالتها قبل الجراحة. بعد يوم، نُقلت المريضة إلى غرفة العمليات.
خلال الجراحة، اكتشف الأطباء احتواء تجويف البطن على حوالي 500 مل من سائل أصفر شفاف، وتوسع الأمعاء الدقيقة بسبب انسدادها. أُزيلت حصوة خضراء داكنة، قطرها حوالي 25 مم، من الأمعاء على بُعد متر واحد تقريبًا من الزاوية اللفائفية الأعورية. كانت المرارة ضامرة، وملتصقة بالاثني عشر، وتشكل ناسور يبلغ حجم بصلة الاثني عشر حوالي 2 سم.
أجرى الجراحون عملية استئصال المرارة، وأزالوا حصوات المرارة، وأغلقوا الناسور. وأكدت نتائج الخزعة بعد العملية مباشرةً وجود التهاب مرارة مزمن دون وجود أي دليل على وجود سرطان.
كانت حالة السيدة ت. بعد الجراحة إيجابية للغاية. خرجت غازات البطن بعد يومين، وتغوطت بعد ثلاثة أيام، ولم تظهر أي علامات على تسرب الصفراء أو عسر الهضم.
أُزيل أنبوب التصريف تحت الكبدي في اليوم الخامس بعد الجراحة. تُعدّ حالة السيدة ت. مثالاً نموذجياً على عواقب عدم علاج حصوات المرارة حتى حدوث المضاعفات. إذا أُجريت الجراحة مبكراً، قبل أن تُسبب الحصوات انسداداً معوياً أو ناسوراً، فقد تحتاج المريضة فقط إلى جراحة تنظيرية بسيطة وقليلة التوغل.
ومع ذلك، بمجرد أن تسبب الحصوة انسدادًا ومضاعفات معقدة، يجب إجراء الجراحة من خلال البطن، مما يؤدي إلى إطالة وقت التعافي وزيادة خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة مثل العدوى أو تسرب الصفراء أو التهاب الصفاق أو اضطرابات الكهارل الشديدة.
وأكد الدكتور نجوين نجوك هونغ، مدير مركز جراحة الجهاز الهضمي بمستشفى باخ ماي، أن نجاح الحالة لم يكن فقط بفضل التقنيات الجراحية الدقيقة ولكن أيضًا بفضل التنسيق المتزامن بين التخصصات في المستشفى لتقييم مخاطر الأمراض الكامنة بشكل شامل وضمان الظروف المثلى للجراحة.
وأوضح أن الجراحة في حالات انسداد الأمعاء بسبب حصوات المرارة لدى كبار السن تحتاج إلى أن تكون فردية، بناء على الحالة العامة، والقدرة على الإنعاش، والديناميكا الدموية، وخبرة فريق التخدير والإنعاش والجراح.
من قصة السيدة ت.، ينصح الخبراء بعدم الاستهانة بتقييم حصوات المرارة، حتى لو لم تظهر أعراض واضحة. تُعدّ الفحوصات الصحية الدورية مفتاحًا هامًا للكشف المبكر عن حصوات المرارة والأمراض المرتبطة بها، وبالتالي وضع خطة علاجية في الوقت المناسب.
عند ظهور أعراض غير طبيعية، مثل ألم البطن، أو الانتفاخ، أو القيء، أو اضطرابات هضمية مزمنة، يجب التوجه فورًا إلى مركز طبي مرموق يضم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي للتشخيص الدقيق والعلاج المناسب. قد يؤدي التردد إلى تفاقم المرض، مما يُعرّض الحياة للخطر، خاصةً لدى كبار السن الذين يعانون من أمراض كامنة عديدة.
تعمل جراحة القلب بالمنظار الأقل تدخلاً على تحسين نوعية حياة المريض
نجح مستشفى هانوي للقلب مؤخرًا في إجراء عملية جراحية بالمنظار الكامل لاستبدال الصمام الأبهري والصمام التاجي في آنٍ واحد، بدلًا من الجراحة المفتوحة السابقة عبر القص. تُعد هذه التقنية بالغة الصعوبة نظرًا لصغر مجال الجراحة، مما يتطلب من الأطباء توخي الحذر والدقة في كل عملية.
بُثّت هذه الجراحة الخاصة مباشرةً من غرفة العمليات إلى الندوة العلمية "جراحة صمامات القلب المتقدمة قليلة التوغل: أين الحدود؟" التي عُقدت مؤخرًا في مستشفى هانوي للقلب. تهدف هذه الفعالية إلى تحديث التقنيات الجديدة وتبادل الخبرات في جراحات صمامات القلب المعقدة، مما يُحسّن جودة العلاج وفعالية التدخلات القلبية الوعائية للمرضى.
يُظهر تنظيم برنامج دولي في غرفة عمليات المستشفى التطور الملحوظ في القدرات المهنية والتكامل مع الطب الحديث. كما يُمثل فرصة قيّمة للأطباء الفيتناميين لتعلم التقنيات المتقدمة ومواكبة أحدث اتجاهات العلاج في جراحة القلب طفيفة التوغل.
أكد الأستاذ المشارك الدكتور نجوين سينه هين، مدير مستشفى هانوي للقلب، أن جراحة القلب الأقل تدخلاً ليست مجرد تقدم تقني فحسب، بل هي أيضًا تحول في فلسفة العلاج، مع التركيز على المريض مع فتح حدود جديدة لاستكشافها والتغلب عليها.
تتمتع الجراحة الأقل تدخلاً بالعديد من المزايا البارزة مثل تقصير وقت الجراحة والتعافي السريع للمريض وتقليل خطر حدوث المضاعفات.
أُجريت هذه الحالة لمريض يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من ارتجاع شديد في الصمام الأبهري والمترالي. ورغم أن الصمامين كانا متباعدين جدًا، إلا أن الأطباء استبدلوهما من خلال شق صغير في جدار الصدر دون فتح عظم القص.
تُعرف جراحة القلب الأقل تدخلاً بأنها جراحة القلب المفتوح من خلال شقوق صغيرة، وليس قطع القص بأكمله، وتنقسم إلى العديد من المستويات من غير التنظير، بمساعدة التنظير إلى التنظير الكامل.
في السابق، كانت عمليات استبدال صمام القلب المزدوج تتطلب غالبًا جراحة مفتوحة بشق كبير، وفترة نقاهة طويلة، وخطورة عالية للعدوى. مع ذلك، وبفضل تقنيات التنظير الحديثة، تم اختصار وقت الجراحة بشكل ملحوظ، وتعافي المرضى بشكل أسرع، وتجنب المضاعفات مثل التهاب العظم والنقي الناتج عن انفصال عظم القص.
قال الأستاذ المشارك الدكتور هين أيضًا إن هذه الطريقة مناسبة جدًا لكبار السن، لأن عظم القص لديهم غالبًا ما يكون طريًا وسهل التلف ويصعب شفاؤه. بعد الجراحة بالمنظار، يمكن للمرضى الخروج من المستشفى بعد أسبوع واحد فقط، بينما تستغرق الجراحة المفتوحة التقليدية من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
ولإجراء مثل هذه العمليات الجراحية الصعبة بنجاح، يتطلب الأمر بالإضافة إلى مهارات الجراح، التنسيق السلس بين فريق التخدير والإنعاش، والموظفين الذين يقومون بتشغيل جهاز القلب والرئة الاصطناعي، ودعم المعدات المتخصصة الحديثة.
يجري مستشفى هانوي للقلب حوالي 2300 عملية جراحية في القلب المفتوح وحوالي 900 عملية جراحية طفيفة التوغل كل عام، مما يجعله المستشفى الرائد في البلاد من حيث عدد عمليات القلب.
ويقوم المستشفى أيضًا ببحث وتطبيق طرق إصلاح صمامات القلب بدلاً من استبدال الصمامات، مما يساعد على الحفاظ على الصمامات الطبيعية وتقليل الحاجة إلى مضادات التخثر وتحسين نوعية حياة المرضى.
لم يقتصر هذا المؤتمر على العروض التقديمية فحسب، بل شهد أيضًا ست جراحات صمامات قلب بالمنظار طفيفة التوغل أُجريت مباشرةً في غرفة العمليات. كما استقطب الحدث مشاركة أكثر من 20 طبيبًا دوليًا من سنغافورة وتايلاند وماليزيا وإندونيسيا والفلبين...
هذه هي المرة الرابعة التي ينظم فيها مستشفى هانوي للقلب مؤتمراً دولياً لتقديم أساليب الجراحة الأقل توغلاً، مما يدل على تصميمه على تحسين القدرات المهنية وتحديث التقنيات الحديثة والتعاون الدولي.
أكد الأستاذ المشارك الدكتور نجوين سينه هين أن تطبيق تقنيات جراحة القلب بالمنظار الأقل تدخلاً هو اتجاه تطوري لا مفر منه في الطب الحديث، مما يساعد على تقصير وقت التعافي وتقليل الألم والمضاعفات، وبالتالي تحسين نوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية.
المصدر: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-96-tang-co-hoi-song-cho-benh-nhan-chay-than-nho-toi-uu-duong-vao-mach-mau-d300013.html
تعليق (0)