في أي الحالات يتم ضمان رسوم المستشفى؟

يعد ضمان رسوم المستشفى خدمة مريحة تساعد في تقليل العبء المالي على المرضى عند استخدام الخدمات الطبية ، ولكن ليس كل شخص يفهم بوضوح العملية والفوائد المرتبطة بها.

تشمل الفئات المستفيدة من خدمة ضمان رسوم المستشفى جميع العملاء الذين يحملون بطاقات الرعاية الصحية من شركات التأمين على الحياة/غير الحياة التي وقع المستشفى معها اتفاقية تعاون لضمان رسوم المستشفى.

يعد ضمان رسوم المستشفى خدمة مريحة تساعد في تقليل العبء المالي على المرضى عند استخدام الخدمات الطبية، ولكن ليس كل شخص يفهم بوضوح العملية والفوائد المرتبطة بها.

في حالة اشتراك العملاء في التأمين الصحي، فيمكنهم استخدامه بالتوازي مع خدمة ضمان رسوم المستشفى.

يعتمد نطاق ضمان رسوم المستشفى على باقة التأمين وشروط عقد العميل مع شركة التأمين. بالإضافة إلى ذلك، تلتزم شركة التأمين فقط بدفع تكاليف الخدمات الطبية المناسبة لتشخيص وعلاج الحالة الصحية الفعلية للعميل.

لذلك، ينبغي على المرضى مراجعة شروط العقد بعناية لفهم نطاق حقوقهم. في حال عدم وضوح حقوقهم واضطرارهم للبقاء في المستشفى، يمكنهم التواصل مع مستشار شركة التأمين أو قسم ضمان المستشفى للحصول على مزيد من المعلومات.

كيف سيتم دفع تكاليف الفحص الطبي والعلاج عند استخدام خدمة ضمان رسوم المستشفى؟ إجابةً على هذا السؤال، أفاد ممثل مستشفى فو تو العام، بأن جميع تكاليف الفحص الطبي والعلاج التي تضمنها شركة التأمين للعملاء ستُدفع مباشرةً إلى المستشفى.

يتوجب على العملاء فقط دفع مبلغ النفقات التي تتجاوز الحد أو خارج نطاق ضمان عقد التأمين للمستشفى (إن وجدت).

المدة التي تستغرقها شركة التأمين لتأكيد الضمان للعميل حسب الأنظمة الخاصة بسجلات المرضى الخارجيين هي 30 دقيقة، وبالنسبة لسجلات المرضى الداخليين فهي خلال 24 ساعة (ما لم تكن السجلات بحاجة إلى تقييم إضافي، ستقوم شركة التأمين بإخطار العميل).

ومع ذلك، سيتم دعم كل خطوة في عملية ضمان المستشفى بشكل مباشر من قبل موظفي ضمان المستشفى وسيتم تنفيذها في أسرع وقت ممكن لتوفير الوقت للعملاء.

في أي الحالات لا تغطي شركة التأمين تكاليف المستشفى؟ ليست جميع حالات التغطية التأمينية مشمولة بتكاليف المستشفى.

هناك حالات لا يتم فيها تغطية رسوم المستشفى، وتحديدًا كما يلي: عدم توفير وتقديم بطاقات التأمين الكاملة أو وثائق الهوية ذات الصلة حسب المطلوب.

الحالات التي لا تتوفر فيها معلومات كافية لتأكيد الضمان أو تتطلب مزيدًا من التحقق. الأشخاص الذين يستفيدون من الخدمات الطبية في مرافق غير تابعة لشبكة المستشفيات/العيادات المتعاونة مع شركة التأمين.

الأشخاص الذين يعالجون حالات طبية كانت موجودة قبل بدء التأمين. الخدمات المتعلقة بجراحة التجميل. الحوادث الناجمة عن تعاطي الكحول والمنشطات، والمخالفة لأحكام القانون.

علاج الأمراض المرتبطة بالمخدرات والمواد غير المشروعة. تكاليف علاج الأمراض الناجمة عن الكوارث الطبيعية والحروب، إلخ.

فيما يتعلق بعدد المشتركين في التأمين الصحي، ووفقًا لإحصاءات وزارة الصحة، فإن المعدل آخذ في الازدياد. اعتبارًا من ديسمبر 2023، تجاوز عدد المشتركين في التأمين الصحي في جميع أنحاء البلاد 93 مليون شخص، ليصل معدل التغطية إلى 93.35% من السكان.

تتحسن جودة الفحص والعلاج الطبي في ظل التأمين الصحي بشكل متزايد. ويتمتع الناس بإمكانية الوصول إلى التقنيات الطبية الحديثة والعديد من الأدوية الجديدة عالية الفعالية، مما يساعد الكثيرين على التغلب على الأمراض الخطيرة.

يتمتع صندوق التأمين الصحي بتوازن دائم وفائض، ليصبح موردًا ماليًا أساسيًا يُسهم في تشغيل مرافق الفحص والعلاج الطبي، ويوفر الحماية المالية للمشتركين في التأمين الصحي عند مرضهم وحاجتهم إلى الفحص والعلاج. وقد كفلت وثيقة التأمين الصحي مبدأ تقاسم المخاطر بين المشتركين.

اعتبارًا من 1 يوليو، ارتفع الراتب الأساسي من 1.8 مليون دونج إلى 2.34 مليون دونج، وبالتالي تغيرت فوائد التأمين الصحي للمرضى.

فيما يتعلق بمستوى استحقاقات التأمين الصحي تحديدًا، في حال دخول المريض إلى المستشفى أو بدء علاجه قبل الأول من يوليو، ثم خروجه أو إنهاء علاجه اعتبارًا من الأول من يوليو، وخضوعه للفحص الطبي والعلاج وفقًا لأحكام قانون التأمين الصحي بتكلفة لمرة واحدة أقل من 351,000 دونج فيتنامي (15% من الراتب الأساسي)، سيغطي التأمين الصحي كامل التكلفة، أي أن المريض يتلقى الفحص والعلاج مجانًا. ويمثل هذا الرقم زيادة قدرها 81,000 دونج فيتنامي مقارنةً باللائحة السابقة.

فيما يتعلق بالدفع المباشر، في حالة دخول المريض إلى المستشفى أو بدء العلاج قبل 1 يوليو وخروجه أو انتهاء علاجه اعتبارًا من 1 يوليو، يتم تنظيم ذلك.

وعلى وجه التحديد، في حالة الفحص والعلاج في العيادات الخارجية، يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي وفقًا للوائح، ولكن لا يتجاوز 0.15 مرة الراتب الأساسي، بما يعادل الحد الأقصى الذي لا يتجاوز 351000 دونج (270000 دونج سابقًا).

في حالة الفحص والعلاج في المستشفى، يتم الدفع على أساس التكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي وفقًا للوائح، ولكن لا يتجاوز 0.5 مرة الراتب الأساسي في وقت الخروج، بما يعادل الحد الأقصى الذي لا يتجاوز 1،170،000 دونج (900،000 دونج سابقًا).

في حالة الفحص والعلاج للمرضى الداخليين في مرافق على مستوى المقاطعة وما يعادلها دون عقد فحص وعلاج التأمين الصحي (باستثناء حالات الطوارئ)، يتم الدفع وفقًا للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي وفقًا للوائح ولكن لا يتجاوز 1 مرة الراتب الأساسي في وقت الخروج من المستشفى، بما يعادل بحد أقصى لا يتجاوز 2،340،000 دونج (1.8 مليون دونج سابقًا).

في حالة وصول المريض إلى منشأة مركزية أو ما يعادلها للفحص والعلاج الداخلي دون عقد تأمين صحي (باستثناء حالات الطوارئ)، سيتم الدفع وفقًا للتكاليف الفعلية في نطاق المزايا ومزايا التأمين الصحي على النحو المنصوص عليه، ولكن لا يتجاوز 2.5 مرة الراتب الأساسي في وقت الخروج، بما يعادل بحد أقصى لا يتجاوز 5،850،000 دونج (4.5 مليون دونج سابقًا).

إضافةً إلى ذلك، تنص وزارة الصحة على ألا يتجاوز إجمالي تكلفة المستلزمات الطبية لاستخدام واحد من الخدمات الفنية راتب 45 شهرًا من الراتب الأساسي. وتحديدًا، في حالة دخول المريض إلى المستشفى اعتبارًا من 1 يوليو، يجب ألا يتجاوز المبلغ المعادل 105.3 مليون دونج، بعد أن كان 81 مليون دونج سابقًا.

في حالة دخول المريض إلى المستشفى أو بدء العلاج قبل 1 يوليو ولكن تم خروجه أو إنهاء العلاج اعتبارًا من 1 يوليو، يتم تحديد إجمالي الدفع مقابل المستلزمات الطبية لاستخدام واحد من الخدمات الفنية بحلول وقت انتهاء الخدمة الفنية ويتم حساب التكلفة في نقطتين زمنيتين.

على وجه التحديد، قبل 1 يوليو: لا يتجاوز مبلغ الدفع 81 مليون دونج، ومن 1 يوليو: لا يتجاوز مبلغ الدفع 105.3 مليون دونج.

ولم تتغير مزايا التأمين الصحي فحسب، بل إن تغيير الراتب الأساسي اعتبارًا من الأول من يوليو سيؤدي أيضًا إلى العديد من التغييرات في السياسات، بما في ذلك مساهمات التأمين الصحي ومزايا المشاركين في التأمين الصحي.

وبناء على ذلك تكون مساهمة التأمين الصحي العائلي الشهري على النحو التالي: يدفع الشخص الأول 4.5% من الراتب الأساسي؛ ويدفع الشخص الثاني والثالث والرابع 70% و60% و50% من مساهمة الشخص الأول على التوالي؛

ابتداءً من الشخص الخامس، تُدفع ٤٠٪ من راتب الشخص الأول. أما بالنسبة للطلاب، فتبلغ قيمة التأمين الصحي الشهري ٤.٥٪ من الراتب الأساسي (تدعم ميزانية الدولة ٣٠٪، ويدفع الطلاب ٧٠٪).

بالنسبة للطلاب، فإن القسط الشهري للتأمين الصحي يعادل 4.5% من الراتب الأساسي (ميزانية الدولة تدعم 30%، والطلاب يدفعون 70%).