Náhlá jaterní cirhóza způsobená žlučovými kameny

Žlučové kameny nejsou jen nezhoubné, ale v některých případech mohou způsobit zánět nebo závažnější onemocnění. 90 % rakoviny žlučovodů je zjištěno v době, kdy operace není možná.

Operace k odstranění žlučových kamenů a resekci jaterních laloků u pacienta - Foto: BVCC

Mnoho lidí si musí náhle nechat odstranit játra nebo se u nich rozvine rakovina žlučovodů jednoduše proto, že si subjektivně myslí, že jejich žlučové kameny jsou nezhoubné a nejsou kontrolovány. Malé žlučové kameny, které mnoho lidí často ignoruje, mohou být někdy zárodkem jiného onemocnění.

Toto onemocnění není jen nebezpečné, ale také představuje velkou výzvu v medicíně kvůli obtížné včasné diagnostice a složité léčbě.

Nepředvídatelné nebezpečí

Devětašedesátiletý mužský pacient, který před pěti lety podstoupil operaci žlučníku, byl přijat do nemocnice Bach Mai ( Hanoj ) s příznaky tupé bolesti v epigastriu, žlutého zbarvení bělima a úbytku hmotnosti o 3 kg během jednoho měsíce. Výsledky vyšetření: obstrukce žlučových cest kameny, podezření na rakovinu žlučovodu, absces levé jaterní jater...

Operace ukázala, že lézí během operace byl invazivní nádor, kámen umístěný v dolní části OMC, o velikosti asi 1 cm, který způsoboval obstrukci odtoku žluči, vytékající žluč byla zakalená. V hilu slinivky břišní bylo mnoho lymfatických uzlin.

Pooperační patologie odhalila adenokarcinom žlučovodu - neobvyklý, pomalu se vyskytující, ale extrémně maligní nádor.

Podobně paní HTKH (47 let, dříve Soc Trang ) trpěla opakujícími se bolestmi břicha. Navštívila všeobecnou nemocnici Xuyen A ve Vinh Long a zjistila, že jí kameny plní žlučovod a levou stranu jater, což jí způsobilo cirhózu levé strany jater. Byl proveden chirurgický zákrok k odstranění mnoha malých kamenů, které se shromáždily do shluků o rozměrech 14 x 8 mm, a zároveň k resekci levého laloku jater, umístění drénu do žlučovodu... čímž se riziku včas předešlo.

Dr. Le Quoc Toan z oddělení všeobecné chirurgie všeobecné nemocnice Xuyen A ve městě Vinh Long uvedl, že v případě pacienta H., pokud není část jater obsahující žlučové kameny léčena, je riziko opětovného výskytu žlučových kamenů po léčbě velmi vysoké. Pacient je náchylný k recidivující akutní cholangitidě a zároveň má tato část jater s cirhózou velmi vysoké riziko intrahepatální rakoviny žlučovodů.

Proto je resekce jater v tomto případě optimálním řešením.

Obrázek nádoru jater HPT IV během operace a nádoru po operaci - Foto: BVCC

Obtížné diagnostikovat včas

Dr. Nguyen Thanh Khiem z centra trávicí chirurgie v nemocnici Bach Mai varuje před malými žlučovými kameny, které mnoho lidí často ignoruje. Žlučové kameny však nejsou jen nezhoubným onemocněním, ale „zánětlivými“ procesy, které se stávají „rakovinotvornými“ žlučovými kameny.

Vývoj rakoviny na pozadí žlučovodových kamenů lze vysvětlit několika mechanismy: žlučovodové kameny jsou podmínkou ukládání látek ve žluči za vzniku kamenů.

Zpočátku mohou kameny způsobovat pouze břišní křeče, horečku, žloutenku v důsledku obstrukce nebo zánětu. Pokud však kameny přetrvávají dlouhodobě a způsobují chronický zánět, riziko vzniku rakoviny žlučovodů se výrazně zvyšuje.

Rakovina žlučových cest představuje velkou lékařskou výzvu kvůli obtížné včasné diagnostice a složitosti léčby. Lidé s žlučovými kameny by měli podstupovat pravidelné kontroly, pokud mají v anamnéze žlučové kameny, a věnovat zvláštní pozornost příznakům žloutenky a zažloutnutí očí. Jedná se o příznak, kdy nádor způsobuje obstrukci žlučovodu.

Žloutenka se obvykle objevuje postupně, na rozdíl od žlučníkové žloutenky, která je často doprovázena bolestmi břicha a horečkou. Svědění kůže po celém těle v důsledku hromadění bilirubinu v krvi. Světlá stolice a tmavá moč jsou důsledkem žlučové obstrukce.

Bolest v pravém horním kvadrantu břicha nebo v epigastriu, která může být tupá nebo silná a nepřetržitá. Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti s únavou a ztrátou chuti k jídlu. Dlouhodobá mírná horečka v důsledku infekce nebo rakoviny.

Nečekejte, až se kameny zkomplikují, než je začnete léčit.

Dr. Dang Quoc Ai, zástupce přednosty oddělení všeobecné chirurgie v nemocnici E, uvedl, že žlučové kameny jsou ve Vietnamu běžným onemocněním a mohou se vyskytnout u kohokoli, ale méně často se vyskytují u mladých lidí. Do rizikové skupiny patří: obézní lidé, protože žlučové kameny souvisejí s nadměrným cholesterolem v krvi; ženy užívající antikoncepční pilulky obsahující estrogen...

Žlučové kameny mohou způsobit další komplikace, jako je peritonitida, akutní pankreatitida, biliární septický šok...

Všechny tyto chirurgické stavy jsou naléhavé a mohou ohrožovat život. Žlučové kameny jsou navíc příčinou chronického zánětu, který časem vede k atrofii žlučníku, statické cholecystitidě a je původcem dysplazie a rakoviny žlučníku a žlučovodů.

Dr. Truong Thanh Tung, zástupce přednosty urologického oddělení ve všeobecné nemocnici Thanh Hoa, uvedl, že malé, pohyblivé žlučovodové kameny často nemají žádné klinické projevy a lze je objevit pouze náhodně při systematickém vyšetření, nebo se někdy projevují jako mírná, přechodná bolest v pravé subkostální oblasti.

Pokud žlučovodové kameny způsobují typickou obstrukci žlučových cest a infekci žlučových cest, celkový stav se velmi rychle mění, jako je horečka, únava, nechutenství, zežloutnutí kůže a sliznic, přibývání na váze a rychlý úbytek hmotnosti... Když závažný zánět žlučových cest způsobuje život ohrožující syndromy, jako je hepatorenální syndrom (selhání jater, cirhóza, ascites, cholestáza, subkutánní krvácení), selhání ledvin...

Jak předcházet nemocem

Lidé by měli podstupovat pravidelné zdravotní prohlídky každý rok, zejména pokud jsou zjištěny žlučové kameny, měli by podstoupit kontrolu každých šest měsíců a měli by včas a proaktivně zasáhnout. V současné době existuje mnoho metod pro včasnou diagnostiku a detekci žlučovodových kamenů, jako je ultrazvuk, CT břicha, endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), cholangiopankreatografie magnetickou rezonancí (MRCP)...

Včasná detekce prostřednictvím pravidelných zdravotních prohlídek pomůže k efektivnějšímu a bezpečnějšímu procesu léčby.

Jak probíhá chirurgické odstranění kamenů?

Dr. Thanh Tung doporučuje, že pokud jsou žlučové kameny zjištěny včas, léčba je relativně jednoduchá, například chirurgické odstranění kamenů nebo drenáž žlučovodu. Pokud kameny přetrvávají dlouho a postupně se vyvíjejí, vedou k cirhóze, ascitu a cholestáze. Pokud se tedy objeví příznaky, jako jsou křeče v břiše, silná bolest, žloutenka, žloutnutí očí atd., měl by pacient okamžitě vyhledat lékařskou pomoc k včasnému ošetření.

Dr. Dang Quoc Ai varoval, že v minulosti, kdy medicína ještě nebyla vyvinuta, byla operace žlučníku až poslední možností, protože operace byla extrémně obtížná, takže mnoho lidí stále zastávalo názor, že žlučové kameny by se měly léčit pouze tehdy, když se objeví komplikace. Dnes však tento názor již není platný.

Žijeme v době prevence nemocí, včasného odhalení, včasné léčby a zvládání jejich příčin, kdy se nemoc nedopouští závažných stádií, ztěžuje léčbu, ovlivňuje zdraví a ohrožuje život.

THUY NGA

Zdroj: https://tuoitre.vn/bat-ngo-xo-teo-gan-do-soi-mat-20250808080645261.htm