Ceník lékařských vyšetření a ošetření byl zveřejněn pro pacienty v nemocnici Univerzity medicíny a farmacie v Ho Či Minově Městě ráno 18. března - Foto: TU TRUNG
Podle ustanovení zákona o lékařských vyšetřeních a ošetřování zahrnují od roku 2024 náklady v celkových nákladech na lékařské vyšetření a ošetření 4 složky: práci, přímé náklady, odpisy zdravotnického vybavení, dlouhodobého majetku a náklady na správu.
Většina nových nemocnic se kalkuluje z hlediska nákladů na práci a přímých nákladů, další dvě složky se nekalkulují.
Pan Bui Minh Trang (ředitel Ho Či Minova města Heart Institute)
Ceny lékařských služeb se zvýší přibližně o 30 %?
Očekává se, že od července 2024 budou muset být náklady na práci, přímé náklady a náklady na správu plně započítány do ceny lékařských vyšetření a ošetření. Náklady na správu (včetně údržby a oprav zdravotnického vybavení, dlouhodobého majetku, nákladů na ochranu životního prostředí, kontrolu infekcí, nákladů na školení, vědecký výzkum, náklady na řízení kvality atd.) tedy budou zahrnuty do cenové složky lékařských služeb.
Ministerstvo zdravotnictví odhaduje, že úprava poplatků za nemocniční služby bude vyvážena také s platební schopností obyvatel, přičemž budou harmonizovány zájmy poskytovatelů a uživatelů služeb, časový faktor a také vládní plán. Aby bylo možné vypočítat celkové náklady na lékařské vyšetření a léčbu, stanovilo Ministerstvo zdravotnictví technické a ekonomické normy pro lékařské vyšetření a léčbu.
Ministerstvo zdravotnictví dříve informovalo, že tato norma bude dokončena ve třetím čtvrtletí roku 2023 a bude předložena k posouzení všem úrovním. Uplatňovat se má od roku 2024, kdy oficiálně vstoupí v platnost revidovaný zákon o lékařském vyšetřování a léčbě. Tento pokrok se však zpozdil.
Ministerstvo zdravotnictví naposledy informovalo, že sestavuje nový ceník 10 000 zdravotnických výkonů ve směru správného a úplného výpočtu a v březnu vydá technicko-ekonomické normy jako podklad pro výpočet cen.
Ředitel všeobecné nemocnice Quang Ninh, pan Nguyen Ba Viet, v rozhovoru s Tuoi Tre uvedl, že se těší na pokyny k technicko-ekonomickým normám, které Ministerstvo zdravotnictví vytváří ve směru správného výpočtu a dostatečnosti. Podle pana Vieta Ministerstvo zdravotnictví nedávno koordinovalo s nemocnicemi tvorbu cen podle technického seznamu a nemocnice se na tom také podílela.
Stanovení cen ve směru správného a dostatečného výpočtu je právním koridorem pro nemocnice, aby mohly dodržovat předpisy pro výpočet nemocničních poplatků, zejména cen služeb a cen lékařských vyšetření a ošetření na vyžádání.
Podle pana Vieta, pokud se vezmou v úvahu všechny složky cenové struktury zdravotnických služeb (4 složky), služby se zvýší přibližně o 30 %. Vypočítat správnou cenu však není snadné. Nemocnice proto také čeká a doufá, že bude pohodlnější stanovit ceny pro tyto zdravotnické kategorie.
„Výpočet všech složek bude zahrnovat náklady na správu, odpisy aktiv, vědecký výzkum a informační technologie. Náklady na lidské zdroje jsou založeny na úrovni platů stanovené vládou, kterou není těžké sestavit.“
Údržbu a odpisy strojů však bude nutné vypočítat velmi pečlivě. U strojů s vysokou hodnotou budou náklady na odpisy a údržbu vyšší... Proto bude po správném a úplném výpočtu v kategoriích velký rozdíl,“ uvedl pan Viet.
Pan Phan Van Bau (ředitel Lidové nemocnice 115)
Lékař specialista 2 Nguyen Thanh Huy (vyšetřovací oddělení, Kardionemocnice v Ho Či Minově městě) přečetl pacientovi výsledky odpoledne 18. března - Foto: PHUONG QUYEN
Bude platit od konce roku 2024?
Na výroční schůzi Klubu ředitelů nemocnic severního regionu minulý víkend paní Doan Thi Kim Dung z oddělení cenového managementu ministerstva financí podělila o to, jak „správně a úplně“ vypočítat poplatky za nemocnice podle nového zákona o lékařském vyšetření a léčbě, který vstoupí v platnost 1. července 2024.
Nová metoda výpočtu poplatků za nemocniční služby bude uplatňována v souladu s ustanoveními stávajícího zákona o lékařských prohlídkách a ošetřování a zákona o cenách. Čtyři skupiny nákladů používané pro výpočet cen zahrnují práci (platy, mzdy odpovídající typu poskytované služby); přímé náklady vynaložené na lékařské prohlídky a ošetření (krev, léky, infuze, zdravotnický materiál); odpisy vybavení a náklady na správu.
Paní Dung proto uvedla, že náklady na správu jsou nejnovější složkou cen lékařských služeb, která bude tentokrát připočtena k poplatkům za nemocnice, a přejde tak k výpočtu plné ceny služby. Po přidání nákladů na správu budou nové poplatky za nemocnice vypočítávány na základě 3/4 složek, které tvoří cenu služby, přičemž později budou zahrnuty pouze náklady na odpisy dlouhodobého majetku.
Náklady na správu zahrnují náklady na informační technologie, které dříve nebyly zahrnuty. Úprava nemocničních poplatků však bude také vyvážena platební schopností obyvatel, zájmy poskytovatelů služeb a uživatelů, načasováním a také vládním plánem.
Podle výzkumu Tuoi Tre sestavuje ministerstvo zdravotnictví nový ceník 10 000 zdravotnických služeb s cílem správně a plně kalkulovat se 3/4 výše uvedených složek. V březnu 2024 ministerstvo vydá technicko-ekonomické normy jako základ pro výpočet cen.
V rozhovoru s Tuoi Trem expert z ministerstva zdravotnictví uvedl, že podle nové metody výpočtu cen služeb, tedy 3/4 složek, se nová cena zvýší přibližně o 5 % oproti současné ceně.
Kolem července bude předložen návrh nových cen, které vstoupí v platnost koncem roku 2024. Tento expert se domnívá, že s novou cenou je zdravotní pojišťovna schopna vyrovnat situaci, ale přidání čtvrtého faktoru, nákladů na odpisy dlouhodobého majetku, k nemocničním poplatkům stále vyžaduje plán, protože fond s mírou výběru 4,5 % základního platu to nedokáže kompenzovat.
„Více než 93 % lidí má zdravotní pojištění. Nová metoda výpočtu poplatků za nemocnice má jeden pozoruhodný bod: část zdravotního pojištění placená nemocnici bude přesnější a dostatečná, nemocnice zvýší své příjmy na výplaty lékařů a zdravotních sester a zlepší kvalitu služeb. Část, kterou musí pacienti platit dohromady (5–20 % z poplatků za služby), se také zvýší, ale bude na úrovni 5 % z těchto 5–20 %,“ uvedl.
Ve skutečnosti jsou současné náklady na lékařské vyšetření a ošetření pouze správně vypočítány, ale ne úplně. Očekává se, že ministerstvo zdravotnictví vypracuje nový ceník pro 10 000 lékařských výkonů, ale je třeba poznamenat, že složky, které tuto cenu tvoří, ještě nejsou dokončeny.
Pan Pham Thanh Viet (zástupce ředitele nemocnice Cho Ray)
Lidé podstupují lékařské vyšetření a ošetření v ortopedické nemocnici v Ho Či Minově městě - Foto: DUYEN PHAN
Nesprávně vypočítány všechny náklady
Od 1. července 2023 bude provedena úprava cen lékařských vyšetření a ošetření podle základního platu (základní plat se zvyšuje z 1,49 milionu na 1,8 milionu VND/měsíc).
Podle oběžníku č. 22 Ministerstva zdravotnictví, platného od listopadu 2023, kterým se upravují ceny lékařských vyšetření a ošetření v rámci zdravotního pojištění (ZI), existuje více než 1 900 ceníků lékařských vyšetření a konzultací s cenami upravenými tak, aby se zvýšily přibližně o 9 % ve srovnání s úrovní vydanou v roce 2019. Zejména cena konzultací pro stanovení obtížných případů prováděných odborníky zůstává na 200 000 VND/případ.
Cena služeb na nemocničních lůžkách se zvýšila o cca 10 - 14 %, technické a testovací služby se většinou mírně zvýšily o cca 1 - 4 % oproti předchozí ceně, některé služby se zvýšily až o 10 % (například ultrazvuk).
Nemocnice odhadují, že zvýšení poplatků za zdravotní pojištění pokrývá pouze výplaty platů státních zaměstnanců při zvýšení základního platu. Poplatky za nemocnice nebyly po mnoho let vypočítávány správně a dostatečně, aby odpovídaly potřebám nemocnic.
Podle současných předpisů Ministerstva zdravotnictví zahrnují poplatky za nemocnice placené zdravotním pojištěním pouze 4/7 prvků cenové struktury služeb (bez nákladů na správu, odpisů aktiv, školení a vědeckého výzkumu, informačních technologií...).
Mezitím náklady na léky, spotřební materiál, zboží, platy, mzdy... každoročně rostou v důsledku rostoucích tržních cen, ale ceny zdravotnických služeb nelze včas upravovat, což ovlivňuje bilanci příjmů a výdajů nemocnic.
Vedoucí nemocnice v Hanoji se podělil o to, že se současnou úrovní nemocničních poplatků je pro nemocnice obtížné investovat do infrastruktury a školit kvalitní lidské zdroje. „Ačkoli plán byl vypočítat plnou cenu lékařských služeb v roce 2018, nemocnice stále čeká na rok 2024,“ řekl.
Bude lépe sloužit pacientům?
Podle ministerstva zdravotnictví budou mít nemocnice, pokud budou poplatky za nemocniční služby vypočítány správně a v plné výši, zdroje na investice do vybavení, infrastruktury a zlepšení kvality lékařských vyšetření a léčebných služeb. Pacienti budou také plně hrazeni ze zdravotního pojištění, místo aby museli platit za odpisy infrastruktury a správu nemocnice, jak je tomu v současnosti. Správně a v plné výši vypočítané poplatky za nemocniční služby postupně sníží výdaje lidí z vlastní kapsy.
Někteří vedoucí pracovníci nemocnic také uvedli, že pozitivní dopad výpočtu plné ceny lékařských služeb byl hodně diskutován. Nemocnice mají více zdrojů a výdajů na zlepšení lékařských služeb, investice do infrastruktury a zdravotnického vybavení, aby sloužily potřebám lidí.
Ředitel nemocnice Bach Mai, pan Dao Xuan Co, v rozhovoru s Tuoi Tre potvrdil, že pokud budou poplatky za nemocnice vypočítány správně a dostatečně, kvalita služeb se jistě zlepší, protože nemocnice má zdroje na investice do zařízení, vybavení a péče o zdravotnický personál. Vzhledem k schopnosti vyvažovat fond a platby pacientů bude mít tato úprava samozřejmě plán.
„Investice do lepších informačních technologií pomohou lépe řídit lékařská vyšetření a léčbu, což ji pro pacienty usnadní. Propojení zdravotnických zařízení pomůže propojit výsledky testů a zobrazovacích metod, což ušetří náklady. Lepší nemocniční data lze také propojit se zdravotnickými zařízeními v zahraničí a zlepšit tak kvalitu léčby,“ uvedl pan Co.
Podle pana Co investují nemocnice v jiných zemích 1–3 % svých příjmů do informačních technologií, zatímco v minulosti poplatky za nemocnice ve Vietnamu tuto část nezahrnovaly. V nadcházející struktuře poplatků za nemocnice bude součástí investic i část investic do informačních technologií nemocnic.
Vedoucí nemocnice v Hanoji však vyjádřil obavy ohledně městských oblastí, které investovaly do infrastruktury a drahých strojů s vysokými odpisovými náklady. Pokud se vypočítají plné náklady, budou poplatky za nemocnice velmi vysoké. Proto je podle této osoby nutné pečlivě kalkulovat a mít specifické předpisy a cenové rámce pro jednotlivé regiony.
„Stále si však musíme počkat na podrobné pokyny k regulaci a k tomu, jak nové ceny sestavit, abychom měli základ pro implementaci a postupná řešení, pokud by se objevily problémy,“ uvedl.
Mít lepší podmínky pro péči o pacienty
V roce 2024 se zvýší cena lékařských služeb/nemocniční postele. Na fotografii: lékař provádí ultrazvuk pacientovi přímo na posteli v nemocnici v Ho Či Minově Městě - Foto: TU TRUNG
V rozhovoru s Tuoi Tre několik ředitelů nemocnic v Ho Či Minově Městě vyjádřilo „netrpělivost“ ohledně procesu výpočtu plné ceny lékařských služeb a sdíleli přání, aby tyto poplatky byly uplatňovány „čím dříve, tím lépe“.
Pan Phan Van Bau - ředitel Lidové nemocnice 115 - uvedl, že správný výpočet plné ceny zdravotnických služeb vytvoří podmínky pro to, aby nemocnice měly přebytečné finanční prostředky na reinvestice do zařízení, vybavení, špičkových technologií, vzdělávání, mezinárodní spolupráce a přilákání lidských zdrojů.
„To vše v konečném důsledku prospívá pacientovi. Velmi důležité je, aby sociální politika šla ruku v ruce se zajištěním zdrojů plateb pro lidi podporou plateb pojištění, zejména pro pacienty s nízkými příjmy, pokud jsou uplatňovány za správnou a přiměřenou cenu,“ řekl pan Bau.
Pan Bui Minh Trang, ředitel Kardiologa v Ho Či Minově městě, uvedl, že náklady na informační technologie byly ministerstvem zdravotnictví do poplatku za správu zahrnuty teprve nedávno, ale ve skutečnosti je vhodné je klasifikovat jako náklady na lékařské vyšetření a léčbu. Informační technologie se totiž dnes podílejí na každém konkrétním případě při správě lékařské dokumentace, zobrazovacích metod a platbách za hospitalizace.
„Jen za bezhotovostní platby (přejetí karty) musíme bance platit téměř 1 miliardu VND ročně. Jedná se o neviditelný náklad, který pacient nemůže požadovat, nemocnice musí ztrátu nést a vyrovnat sama,“ řekl pan Trang.
A aby se udržel provoz nemocnice, podle něj náklady na správu den ode dne rostou. Kromě informačních technologií existuje řada nákladů, které lze klasifikovat jako náklady na správu, jako je bezpečnost, hygiena v nemocnici, vedení záznamů a vysílání zaměstnanců na školení za účelem zlepšení procesu a kvality lékařských vyšetření a léčby...
„Náklady na správu jsou ve skutečnosti mnoha typů, nejen na informační technologie, a často jsou spíše neviditelné než hmatatelné, jako některé jiné typy nákladů. Pokud tyto náklady nebudou správně a dostatečně vypočítány, bude to pro nemocnici velmi obtížné. Strach z investování a nejednotné investice způsobí, že se rozvoj dostane do začarovaného kruhu,“ analyzoval pan Trang.
Nicméně s plánem úprav od ministerstva zdravotnictví, jak uvedl pan Trang, i když se podle zákona o cenách vypočítává pouze řada služeb, je to v současném kontextu „už příliš úžasné“ a nelze to srovnávat s cenou tržního mechanismu.
„Při správném a dostatečném výpočtu to pomůže nemocnicím zlepšit kvalitu mnoha typů služeb, a tím lépe sloužit pacientům. A při správném a dostatečném výpočtu, pokud je jednotka špatná, nebude se to již svalovat na mechanismus,“ zdůraznil pan Trang.
Nemocnice Cho Ray, která je specializovanou všeobecnou nemocnicí v jižním regionu, opakovaně vyjádřila přání, aby lékařské služby byly vypočítávány správně a adekvátně. Pan Pham Thanh Viet, zástupce ředitele nemocnice Cho Ray, potvrdil, že je nutné pochopit, že správný a adekvátní výpočet neznamená zvyšování nemocničních poplatků.
V podstatě se jedná o úpravu poplatků za nemocnice tak, aby byly přiměřené výdajům, které nemocnice vynakládá na udržení svého provozu, ale které nebyly zahrnuty v ceně lékařských vyšetření a léčby. „Ve skutečnosti jsou současné náklady na lékařská vyšetření a léčbu vypočítány pouze správně, ale ne úplně,“ potvrdil pan Viet.
Podle pana Vieta tvoří příjmy od pacientů pouze část nemocničních poplatků, což znamená, že tyto příjmy jsou záporné. Platby za další služby proto závisí na příjmech nemocnice, což znamená, že je nutné „škrtat“ část peněz zaměstnanců. Nemluvě o tom, že existují případy, kdy jsou pacienti (mimo rámec pojištění) hospitalizováni, ale nemají peníze na úhradu nemocničních poplatků, nemocnice se také musí „hnat“ mobilizací podpory od filantropů.
„Očekává se rekonstrukce nového ceníku pro 10 000 zdravotnických výkonů Ministerstva zdravotnictví, je však třeba poznamenat, že složky, které tuto cenu vytvářejí, ještě nejsou dokončeny. Například nařízení, že množství zakoupeného léku se prodává pacientovi, ale za tím stojí řada nákladů vynaložených na výběrové řízení, lidské zdroje, balení, kancelářské potřeby, skladování, odpad...“, uvedl pan Viet.
Nebuďte příliš perfekcionističtí!
Podle pana Vieta nemocnice dosud nevybrala náklady na informační technologie a zároveň musí vynaložit spoustu peněz na nákup počítačů, softwaru a správu. To nemocnici způsobuje potíže, investiční náklady převyšují příjmy.
Pan Viet proto navrhl, aby existovala standardní pravidla pro výpočet poplatků, aby se vytvořila vhodná cenová struktura pro každý typ služby. „Při tvorbě cenové struktury bychom podle mého názoru neměli být příliš perfekcionističtí a žádnou dodatečnou strukturu vydat hned, spíše než žádnou nemít. Co je dobré pro nemocnici, je dobré i pro ni,“ řekl pan Viet.
Zdroj
Komentář (0)