Vietnam poprvé úspěšně transplantoval průdušnici od dárce s mozkovou smrtí.
Lékaři v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital nedávno úspěšně transplantovali průdušnici pacientovi v Thanh Hoa , přičemž část průdušnice pochází od dárce s mozkovou smrtí.
Jedná se o jednu z mála transplantací trachey kombinovaných s plastickou chirurgií krčního jícnu ve světové lékařské literatuře a dosud první úspěšný případ provedený ve Vietnamu.
 |
| Lékaři z nemocnice Viet Duc Friendship Hospital provedli pacientovi transplantaci trachey. |
V červenci 2022 měl pacient LVN (25 let, Thanh Hoa) dopravní nehodu, při které mu byla diagnostikována mnohočetná poranění, traumatické poranění mozku, maxilofaciální poranění, uzavřené poranění hrudníku, poranění jater a podstoupil kombinovanou operaci maxilofaciální kosti, oblasti krku a konzervativní léčbu dalších poškozených orgánů.
Po operaci je pacient sledován a léčen na jednotce intenzivní péče (s tracheostomií: vytvoření otvoru v krku pro dýchání bez možnosti dýchat nosem jako obvykle). Po stabilizaci je pacient převezen do místní nemocnice k další léčbě.
Měsíc po tracheostomii byl pacient konzultován s cílem konzervativní léčby, dilatace a umístění stentu selhaly, poté byla neúspěšná operace tracheostomie v lékařském zařízení v Hanoji kvůli komplexnímu poškození a stenóze na dlouhém úseku průdušnice (po cca 2 měsících se objevily dýchací potíže a tracheostomie musela být trvale znovu otevřena).
Během nedávné léčby cervikální tracheální stenózy, kdy nebyla nutná trvalá tracheostomie, pacientka normálně jedla a pila ústy a dostávala injekce proti zjizvení do zúžené trachey (pacientka dostala 6 injekcí, každá injekce s odstupem 1–2 měsíců).
V květnu 2023 se u pacientky po 6. injekci objevil mléčný výtok z místa tracheostomie. Gastroenterologové diagnostikovali tracheoezofageální píštěl v místě injekce proti zjizvení průdušnice a provedli gastrostomii pro výživu.
Pacient je stále pravidelně vyšetřován v nemocnici Viet Duc Friendship Hospital. Poslední 2 roky nemůže jíst ústy (musí být krmen žaludeční sondou) a nemůže dýchat nosem, ale přes tracheostomii v krku (v místě tracheostomie je často vřed, krvácí a infikuje se).
Pacientův otec a rodina byli velmi pesimističtí ohledně budoucnosti mladého muže, který byl schopen pracovat, ale nyní byl postižený. Život se zdál být ve slepé uličce. Pacient i jeho otec (který vždy doprovázel svého syna k lékaři a na léčbu) upadli do stavu pesimismu a deprese...
Vzhledem ke komplexním zraněním pacienta provedli lékaři z nemocnice Viet Duc Friendship Hospital interdisciplinární konzultaci (ORL, trávicí chirurgie, hrudní chirurgie, rehabilitace, anesteziologie, resuscitace, tkáňové banky, výživa atd.) a souhlasili s provedením dvoustupňové operace.
Jednou je plastická operace k přeříznutí a opětovnému spojení zúženého krčního jícnu nebo k vytvoření rekonstrukce jícnu s použitím segmentu tlustého střeva; dvěma jsou plastická operace k vytvoření segmentu hlasivkové štěrbiny v kombinaci s cervikální transplantací trachey s použitím tracheálního segmentu od dárce s mozkovou smrtí.
Díky pečlivé přípravě týmu předních odborníků z nemocnice Viet Duc Friendship Hospital podstoupil pacient 11. dubna 2024 operaci, při níž byla vytvořena resekce krčního jícnu a anastomóza, přeříznuta fibrotická jizva průdušnice a připraveny oba konce průdušnice pro druhou operaci.
Dne 13. května 2024 pacient podstoupil operaci transplantace krční trachey z trachey dárce s mozkovou smrtí v kombinaci s umístěním tracheálního stentu a bilaterální transpozicí sternocleidomastoidního svalu k zakrytí transplantované trachey.
Po období intenzivní léčby byl pacient propuštěn z nemocnice a 25. června 2024 se vrátil domů. Pacient byl po 1 měsíci znovu vyšetřen v dobrém zdravotním stavu (pacient přibral 5 kg), chirurgická jizva se dobře zahojila, pacient byl opět schopen jíst ústy a dýchat nosem.
Výsledky endoskopie jícnu a trachey: chirurgická jizva se dobře zhojila, tracheální štěp byl růžový, bez kongesce, bez nekrózy, bez stenózy.
Po 3 měsících opakovaného vyšetření pacient přibral 10 kg, je zdravý, dýchá nosem a jí ústy. Pacientovi je plánováno odstranění tracheálního stentu v 5. - 6. měsíci.
Současný stav pacienta i jeho otce se zcela změnil: Pacient opět přibral na váze, jeho zdraví se zlepšilo, může normálně jíst ústy a dýchat nosem; Pacient i jeho rodina jsou opět optimističtí a šťastní a rodinná atmosféra již není napjatá ani unavená.
Transplantace trachey obecně a transplantace dýchacích cest zejména doposud představují v chirurgii i v lékařské komunitě po celém světě výzvu.
Existuje několik krátkodobých zpráv o transplantaci tracheálního segmentu, ale výsledky jsou skromné a náročné a neexistuje jediná nejúčinnější metoda pro léčbu tohoto typu léze (poranění tracheálního segmentu delší než 6 cm).
Konkrétně, jak vybrat materiál pro štěp, jak vyživovat roubovanou průdušnici, jak se o ni starat po transplantaci; je nutné používat léky proti odmítnutí, či nikoli?… Všechny výše uvedené otázky byly vzneseny během konzultačního procesu, kterému předsedal ředitel nemocnice Viet Duc Friendship Hospital.
Klinický případ nemocnice Viet Duc Friendship Hospital byl navíc velmi komplikovaný kvůli dvěma současným poraněním (průdušnice a jícnu) u mladého pacienta s nejistou budoucností;
Problém s výběrem metody léčby těchto dvou typů poranění? Kdy provést? Plán pooperační péče… byl pečlivě vypočítán a má, jak je prezentováno, dobré výsledky.
Výsledky tohoto pacienta otevřou světlou vyhlídku pro pacienty s tracheálními lézemi delšími než 6 cm (v důsledku traumatu, vrozené stenózy nebo nádorů...), aby mohli obnovit nejlepší dýchací cesty.
Nemocnice Viet Duc Friendship Hospital v současné době disponuje týmem vysoce kvalitních lidských zdrojů a předních odborníků v oblasti transplantace orgánů, v kombinaci s podporou mezinárodních expertů a vizí vedení nemocnice se zaměřuje na transplantaci orgánů jako prioritu rozvoje. Kromě rutinnějšího provádění multiorgánových transplantací jater, srdce, ledvin a plic bude nemocnice v blízké budoucnosti zavádět mnoho dalších typů transplantací, včetně transplantace trachey, transplantace slinivky břišní, transplantace střev... což příjemcům přinese mnoho výhod, které dříve nebyly možné.
Komentář (0)