Nedávno byla na pohotovosti přijata pacientka, paní NTM (70 let, Ho Či Minovo Město), ve Všeobecné nemocnici Tam Anh s dýchacími potížemi, horečkou a hlenovým kašlem. Když si uvědomila silný kašel, sípání a dýchací potíže, okamžitě si koupila léky. Po měsíci užívání léků bez zlepšení měla horečku, hodně kašlala a musela doma používat ventilátor.
Dr. Phan Tuan Trong okamžitě přiložil stetoskop k pacientovým plícím, aby je zkontroloval. Normálně se při kašlání ozve pískavý zvuk z levé i pravé plíce, ale když paní M. zakašlala, pískavý zvuk byl slyšet pouze v pravé plíci. S podezřením, že pacientka má v plicích cizí předmět, nařídil dr. Trong paní M. provedení CT hrudníku a krevních testů.
Pravá plíce paní M., která je vidět na CT snímku, má ve srovnání s levou plící velkou plochu opacity. (Fotografie poskytnuta nemocnicí).
V souladu s diagnózou Dr. Tronga výsledky CT vyšetření ukázaly, že pravá plíce pacienta měla velký zánětlivý útvar, malé množství výpotku a úplnou blokádu pravého průdušku. Krevní testy také ukázaly vysoký počet bílých krvinek a mírně snížený obsah kyslíku v krvi, což odpovídalo plicní infekci.
Výsledky kultivace hnisu ukázaly, že zápal plic byl způsoben Staphylococcus Aureus, a pacientovi byla podána specifická antibiotika k léčbě tohoto typu bakterie. Pacientovi byly také podány protizánětlivé léky, léky proti kašli a kyslík k léčbě zápalu plic a pleurálního výpotku, přičemž se čekalo na stabilizaci pacientova stavu, aby mohl podstoupit bronchoskopii k odstranění cizího tělesa.
Po dvou dnech stabilní léčby lékaři použili flexibilní endoskop k zavedení do pravé průdušky pacienta a zjistili, že je plná hlenu a hnisu. Lékař odsál veškerou tekutinu z plic a pokračoval v zavádění endoskopu dolů k dolnímu laloku průdušky (blízko spodní části plic). V průdušce ležel vodorovně malý bílý kousek o délce asi 1 cm, jehož okolní okraje se zařezávaly do stěny průdušky a způsobovaly zarudnutí a zánět. Lékař jemně vytáhl cizí předmět, kousek kešu oříšku, z plic pacienta.
Dr. Phan Tuan Trong uvedl, že u dospělých má největší část průdušnice velikost 1,5–2 cm, v závislosti na postavě a pohlaví. Čím je dítě mladší, tím je průdušnice menší. Proto je velmi pravděpodobné, že do ní spadne jakýkoli předmět menší než průměr průdušnice.
Obrázek cizího předmětu odstraněného z průdušek. (Fotografie s laskavým svolením BVCC).
Když se do průdušnice dostane cizí předmět, tělo vyvolá kašlací reflex (tzv. intruzní syndrom), aby cizí předmět vypudil z dýchacích cest. Pokud se cizí předmět nevypudí, uvízne v průduškách a způsobí jejich ucpání nebo obstrukci. Pokud má pacient velký cizí předmět blokující dýchací cesty, bude kašlat, zfialovět, potit se a protáčet panenky a nos. Pokud pacientovi nebude včas poskytnuta neodkladná péče, povede to k udušení a smrti.
V případech, kdy cizí předmět neblokuje dýchací cesty, ale uvízne v plicích, se u pacienta objeví příznaky, jako je mírná bolest na hrudi, potíže s dýcháním, kašel s hlenem, únava, horečka. Dlouhodobé přítomnost cizích předmětů v plicích může způsobit zápal plic, absces, pleurální výpotek a respirační selhání.
Aby se zabránilo vniknutí cizích předmětů do dýchacích cest, lékaři doporučují jíst pomalu a důkladně žvýkat, vyhýbat se mluvení, smíchu, sledování filmů a ležení během jídla. Zejména by se děti měly vyhýbat hraní si při jídle. Nedávejte dětem potraviny ve formě zrn, malých kousků nebo kulatých kousků. U dětí a lidí, kteří prodělali mrtvici, která ochrnula nervy v krku, by se jídlo mělo vařit měkko a drtit.
Le Trang
Zdroj
Komentář (0)