Kritické kvůli anafylaktickému šoku z kontrastní látky

Paní Tien (91 let) z Ho Či Minova Města trpěla bolestmi na hrudi, rizikem infarktu myokardu a anafylaktickým šokem po injekčním podání kontrastní látky pro CT vyšetření a byla okamžitě ošetřena lékařem.

Dne 20. října Dr. Tran Vu Minh Thu, vedoucí kardiologického oddělení 2, Kardiovaskulárního centra, Všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě, uvedl, že pacientka trpí nestabilní anginou pectoris, těžkou ischemií myokardu a rizikem infarktu myokardu. Během předchozího měsíce měla paní Tien při námaze mírnou bolest na hrudi, která po několika minutách odezněla, ale po několika dnech se znovu objevila. Tentokrát, když spala, měla silnou bolest na hrudi, která se šířila do hlavy a krku a způsobovala pocení a nevolnost, a byla proto převezena do Všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě.

Lékař nařídil koronární CT vyšetření, ale po injekci 15 ml kontrastní látky pacient upadl do anafylaktického šoku 3. stupně s příznaky ztuhlých končetin, nízkého krevního tlaku (80/40 mmHg), močové inkontinence, potíží s dýcháním, nevolnosti a zvýšeného vylučování hlenu.

Dr. Thu uvedl, že intravenózní kontrastní látky obsahují malé množství jódu. Léky vstřikované do těla blokují rentgenové záření z CT skeneru a zvýrazňují obrazy a struktury orgánů na snímku.

Imunitní systém obvykle na kontrastní látku nereaguje. U některých lidí však imunitní systém reaguje přehnaně, což způsobuje reakci na barvivo, která vede k nevolnosti, zvracení, svědění a těžkému anafylaktickému šoku.

Tým použil intramuskulární a intravenózní injekce k léčbě anafylaktického šoku. Pacient se postupně stabilizoval a byl převezen na monitorovací pokoj. Koronární CT vyšetření zatím nebylo provedeno.

O dva dny později měla znovu silnou bolest na hrudi. Lékař diagnostikoval těžkou stenózu koronární tepny, která se může kdykoli ucpat, způsobit infarkt a vyžadovat koronární revaskularizaci. Pacientka byla staršího věku a koronární tepna byla pravděpodobně kalcifikována, zkroucena a silně zúžena. Riziko druhého anafylaktického šoku by mohlo způsobit, že pacientka utrpí srdeční zástavu přímo na operačním stole.

Mistr, doktor, CKII Vo Anh Minh, vedoucí koronární intervenční jednotky v Centru cévních intervencí, uvedl, že pacienti obvykle potřebují při koronárních angiogramech injekčně podat 20-30 ml kontrastní látky. Paní Tien má v anamnéze anafylaktický šok a i malé množství kontrastní látky může snadno vést k opětovnému anafylaktickému šoku.

Lékař léčil pacienta antialergickými léky, aby zabránil anafylaktickým reakcím, a to dvěma typy léků, jeden užívaný hodinu před zákrokem a druhý užívaný 12 hodin a druhý 2 hodiny před zákrokem. Tým navíc použil koronární angiografii a intervenční techniku Cardiac Swing s minimálním kontrastem v kombinaci s trojrozměrným systémem analýzy obrazu. Tím se snížila dávka konvenční kontrastní látky téměř o polovinu, čímž se snížilo riziko selhání ledvin u pacienta.

Doktor Minh (vlevo) a jeho tým provedli koronární angiografii a pacientovi zavedli stent. Foto: Nemocnice Tam Anh — Doktor Minh (vlevo) a jeho tým provedli koronární angiografii a pacientovi zavedli stent. Foto: *Nemocnice Tam Anh*

Koronární angiografie a umístění dvou stentů k rekanalizaci dvou levých koronárních tepen s 95-99% stenózou pod vedením softwaru roadmap a intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) u pacienta s použitím pouze 50 ml kontrastní látky. Intervence byla úspěšná po 60 minutách.

Po zavedení stentu paní Tien již netrpěla bolestmi na hrudi ani potížemi s dýcháním a její krevní tlak a srdeční frekvence se normalizovaly. Díky zavedení katétru skrz radiální tepnu v zápěstí namísto stehenní tepny byla schopna chodit a vykonávat běžné činnosti a po dvou dnech byla propuštěna z nemocnice.

Přední interventrikulární tepna pacienta byla z 99 % stenotická (obrázek A) a po zavedení stentu (obrázek B). Foto: Nemocnice Tam Anh — Přední interventrikulární tepna pacienta byla z 99 % stenotická (obrázek A) a po zavedení stentu (obrázek B). Foto: *Nemocnice Tam Anh*

Spolu s lékařskou léčbou k prevenci anafylaktického šoku a selhání ledvin, technikou Cardiac Swing v koronární angiografii a intervencí s podporou softwaru roadmap otevírá intravaskulární ultrazvuk možnosti léčby ischemické choroby srdeční u pacientů s alergiemi, rizikem anafylaktického šoku a rizikem selhání ledvin pomocí kontrastních látek, uvádí Dr. Minh.

Čt Ha

* Jméno pacienta bylo změněno

Čtenáři se zde ptají lékařů na otázky týkající se kardiovaskulárních onemocnění.

Zdrojový odkaz