Kritický stav v důsledku anafylaktického šoku z kontrastní látky.

V Ho Či Minově Městě pociťovala 91letá paní Tien po injekci kontrastní látky pro CT vyšetření bolest na hrudi, riziko infarktu myokardu a anafylaktický šok. Lékaři ji okamžitě ošetřili.

Dne 20. října Dr. Tran Vu Minh Thu, vedoucí 2. kardiologického oddělení Kardiovaskulárního centra Všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě, uvedl, že pacientka trpěla nestabilní anginou pectoris, těžkou ischemií myokardu a rizikem infarktu myokardu. Paní Tien pociťovala v předchozím měsíci mírnou bolest na hrudi při námaze, která po několika minutách ustoupila a po několika dnech se znovu objevila. Tentokrát ve spánku pociťovala silnou bolest na hrudi vyzařující do hlavy a krku, doprovázenou pocením a nevolností, což vyžadovalo neodkladné ošetření ve Všeobecné nemocnici Tam Anh.

Lékař nařídil koronární CT vyšetření, ale hned po injekci 15 ml kontrastní látky pacient prodělal anafylaktický šok třetího stupně s příznaky, jako jsou křeče v končetinách, hypotenze (80/40 mmHg), močová inkontinence, dušnost, nevolnost a zvýšená sekrece hlenu.

Dr. Thu vysvětlil, že intravenózní kontrastní látky obsahují malé množství jódu. Injekce blokuje rentgenové záření z CT skeneru a zvýrazňuje tak obrazy a struktury orgánů na snímku.

Imunitní systém obvykle na kontrastní látky nereaguje. U některých lidí však imunitní systém reaguje přehnaně, což způsobuje nežádoucí reakce na léky, jako je nevolnost, zvracení, svědění a v závažných případech anafylaktický šok.

Lékařský tým aplikoval intramuskulární a intravenózní léky k léčbě anafylaktického šoku. Stav pacienta se postupně stabilizoval a byl převezen na monitorovací místnost; koronární CT vyšetření zatím nebylo možné.

O dva dny později znovu pocítila silnou bolest na hrudi. Lékař diagnostikoval těžkou, progresivní stenózu koronární tepny, která se mohla kdykoli ucpat a způsobit infarkt myokardu, a vyžadovala koronární revaskularizaci. Vzhledem k pokročilému věku pacientky byly koronární tepny pravděpodobně kalcifikovány, zkrouceny a silně zúženy, což zvyšovalo riziko druhého anafylaktického šoku, který by mohl během zákroku způsobit zástavu srdce.

Podle MSc. Dr. Vo Anh Minha, vedoucího koronární intervenční jednotky v Centru pro cévní intervenci, pacienti obvykle potřebují během koronární angiografie injekčně podat 20–30 ml kontrastní látky. Paní Tien má v anamnéze anafylaktický šok a i malé množství kontrastní látky by mohlo snadno vést k jeho recidivě.

Lékař léčil pacienta antialergickými léky, aby zabránil anafylaktickým reakcím, a to dvěma typy léků: jeden byl podán hodinu před zákrokem a druhý 12 hodin a druhý 2 hodiny před zákrokem. Tým navíc použil techniku ​​Cardiac Swing pro koronární angiografii a intervenci s minimálním množstvím kontrastní látky v kombinaci s trojrozměrným systémem pro analýzu obrazu. To ve srovnání s konvenčními metodami snížilo dávku kontrastní látky téměř o polovinu, čímž se minimalizovalo riziko selhání ledvin u pacienta.

Doktor Minh (vlevo) a jeho tým provádějí pacientovi koronární angiografii a zavádějí stent. Foto: Nemocnice Tam Anh

Zákrok zahrnoval koronární angiografii a umístění dvou stentů k rekanalizaci 95-99% zúžené levé koronární tepny, a to pomocí softwaru pro tvorbu plánů a intravaskulárního ultrazvuku (IVUS) s použitím pouze 50 ml kontrastní látky. Intervence byla úspěšná po 60 minutách.

Po zavedení stentu u paní Tien ustoupila bolest na hrudi a dušnost a její krevní tlak a srdeční frekvence se vrátily k normálu. Díky zavedení katétru skrz radiální tepnu v zápěstí namísto stehenní tepny byla schopna chodit a vykonávat běžné činnosti a po dvou dnech byla propuštěna z nemocnice.

Přední interventrikulární tepna pacienta byla z 99 % stenotická (obrázek A) a po zavedení stentu pro rekanalizaci (obrázek B). Foto: Nemocnice Tam Anh.

Spolu s lékařskou léčbou k prevenci anafylaktického šoku a selhání ledvin otevírá technika Cardiac Swing v koronární angiografii a intervenci, vedená softwarem plánu a intravaskulárním ultrazvukem, možnosti léčby ischemické choroby srdeční u pacientů s alergiemi, rizikem anafylaktického šoku a rizikem selhání ledvin pomocí kontrastních látek, uvádí Dr. Minh.

Čt Ha

* Jméno pacienta bylo změněno

Čtenáři zde mohou psát otázky týkající se kardiovaskulárních onemocnění, na které lékaři odpoví.

Zdrojový odkaz: https://vnexpress.net/nguy-kich-do-soc-phan-ve-thuoc-can-quang-4667340.html