Rychlý nárůst srdečních chlopní

Onemocnění srdečních chlopní je na vzestupu a je častou příčinou úmrtí na kardiovaskulární onemocnění.

U pacientů s onemocněním srdečních chlopní pomáhá včasná léčba předcházet nebezpečným komplikacím, jako je fibrilace síní, srdeční selhání, tvorba krevních sraženin, endokarditida, nepravidelný srdeční tep, mrtvice a smrt.

Ilustrativní obrázek

Podle lékařů má srdce čtyři chlopně: mitrální chlopeň, trikuspidální chlopeň, aortální chlopeň a plicní chlopeň. Srdeční chlopně pomáhají proudit krve jedním směrem; u pacientů s regurgitací srdeční chlopně krev proudí opačným směrem.

Mitrální chlopeň slouží k řízení toku krve z levé síně do levé komory a k zabránění zpětnému toku z levé komory do levé síně. Pokud je mitrální chlopeň netěsná, krev během systoly proudí zpět z levé komory zpět do levé síně. Porucha chlopně, která se správně neotevírá a nezavírá, ovlivní schopnost srdce pumpovat krev do těla. Srdeční chlopně tedy hrají velmi důležitou roli.

Mezi běžné onemocnění srdečních chlopní patří: stenóza chlopně nebo regurgitace chlopně. Čím je člověk starší, tím vyšší je riziko vzniku regurgitace chlopně nebo jiných onemocnění souvisejících s chlopní.

U onemocnění aorty se aorta s věkem rozšiřuje, což způsobuje regurgitaci srdeční chlopně. Mezi možné příčiny regurgitace srdeční chlopně patří: degenerace chlopně, infekční endokarditida, genetické faktory atd.

U asymptomatických pacientů bude během prohlídky nařízeno rutinní echokardiogram. Pokud výsledky ukážou mitrální nebo aortální regurgitaci 1/4 nebo 2/4, bude předepsána lékařská léčba.

Předtím však lékař vyšetří příčinu netěsnosti chlopně. Pokud léčba zahrnuje medikamenty, měl by být pacient i nadále sledován každoročně, každých šest měsíců, nebo by měl být konzultován, pokud se u něj při námaze objeví únava, dušnost nebo zrychlený srdeční tep.

Regurgitaci srdeční chlopně lze zjistit i u pacientů, kteří podstupují pouze obecné zdravotní prohlídky; mohou být asymptomatickí a únik může být náhodně zjištěn při ultrazvukovém vyšetření.

Pokud je jedna ze čtyř srdečních chlopní silně netěsná, může pacient pociťovat příznaky, jako jsou: snížená fyzická zdatnost, únava, bolest na hrudi, palpitace, pocit rychlého srdečního tepu, závratě, mdloby... To jsou běžné příznaky onemocnění srdečních chlopní.

Pokud není závažná regurgitace srdeční chlopně zjištěna včas, může vést ke komplikacím, včetně:

Srdeční selhání, které snižuje ejekční frakci levého a pravého srdce, může vést k nebezpečným arytmiím, snížené kvalitě života a zvýšené úmrtnosti.

Riziko infekce z ústní dutiny spočívá v tom, že bakterie se mohou krevním řečištěm dostat do poškozené srdeční komory, což vede ke komplikacím, jako je infekční endokarditida, která může vést k mrtvici nebo embolii ve všech krevních kapilárách v orgánu. Pacienti mohou zažít septický šok a zemřít.

Podle MSc. Tran Thuc Khanga z kardiologického centra všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě je operace srdečních chlopní v současnosti stále v podstatě operací na otevřeném srdci.

To znamená, že během operace srdce přestane bít a krevní oběh pacienta je zajištěn mimotělním přístrojem srdce-plíce. V moderní chirurgii na otevřeném srdci mohou chirurgové k léčbě srdečních vad opravit nebo nahradit jednu nebo více nemocných srdečních chlopní přes kůži.

Minimálně invazivní techniky, jako je operace malým řezem v pravé části hrudníku v kombinaci s minimálně invazivním videoasistovaným chirurgickým systémem, získávají stále větší pozornost a širší využití, zejména u onemocnění mitrální chlopně.

Ne všechny srdeční vady však lze léčit invazivními technikami. Rozhodnutí o tom, kdy provést operaci na otevřeném srdci oproti invazivní operaci, závisí na mnoha faktorech.

Například operace se může týkat jedné nebo více chlopní, zda je operace mitrální chlopně spojena s ischemickou chorobou srdeční, zda je pacientova aorta významně rozšířená, zda je pacientova hrudní dutina strukturálně v pořádku, zda je pacient obézní, zda je srdeční selhání závažné a zda se vyskytuje nějaká patologie v iliakální aortě a tepnách dolních končetin.

U invazivních chirurgických technik potřebují pacienti mimotělní oběh prostřednictvím cerebrovaskulární tepny. Před volbou chirurgické metody proto musí chirurg pacienta vyšetřit, posoudit a přímo s ním prodiskutovat výhody dané metody.

Minimálně invazivní techniky nabízejí mnoho výhod a podobnou bezpečnost jako otevřená chirurgie. Mezi některé významné výhody patří: menší bolest, kratší chirurgické jizvy a rychlejší doba rekonvalescence, protože pacienti nepotřebují řez ve střední linii hrudní kosti. Komplikace spojené s řezem, zejména krvácení a infekce, jsou navíc méně časté. V důsledku toho mají pacienti kratší dobu hospitalizace a nižší náklady.

Jedná se o anesteziologickou techniku pod ultrazvukovým naváděním. Anesteziolog zavede katétr (malou hadičku) do prostoru mezi svaly erector spinae, což jsou svaly na obou stranách páteře pacienta. Katetr má injekční systém a automatickou pumpu.

Během srdeční insuflace chirurg předem namíchá specifickou dávku anestetika podle protokolu a anestetikum se uvolní do 48 až 72 hodin po operaci. Anestetikum proniká povrchem svalu erector spinae a nervovými kořeny uvnitř tohoto svalu, čímž blokuje signály centrálního nervového systému procházející jizvou v míše. To pomáhá pacientovi zmírnit bolest.

Podle Dr. Khanga nabízí tato metoda výhodu v podobě významného snížení pooperační bolesti. Dříve se úlevy od pooperační bolesti v hrudní a kardiovaskulární chirurgii často dosahovalo intravenózními morfinovými přípravky.

Ve vysokých dávkách může morfin způsobit respirační depresi, která vede ke komplikacím, jako je retence moči a zvracení. U některých pacientů s hyperpulmonální nefrózou se může rozvinout závislost na morfinu. Blok erektilní dysfunkce (EDB) pomáhá snížit množství morfinu používaného po operaci, a tím snižuje komplikace související s morfinem.

Podle Dr. Nguyen Duc Hunga, zástupce přednosty kardiologického oddělení ve všeobecné nemocnici Tam Anh v Hanoji , nejsou všechny léze vhodné pro perkutánní zákroky.

Proto před zahájením transkatetrální opravy nebo výměny chlopně je nutné podstoupit důkladné vyšetření, včetně minimálně invazivních vyšetření, aby se zajistila anatomická vhodnost. Transkatetrální oprava chlopně může být provedena pouze v případě, že je vada chlopně považována za vhodnou.

U jiných chlopňových vad, jako jsou vady chlopní plicní tepny, pokud dojde k plicnímu úniku po operaci vrozené nebo vrozené srdeční vady s otevřeným srdcem, může být provedena transkatetrální náhrada chlopně plicní tepny (TAVR).

Alternativně lze regurgitaci trikuspidální chlopně opravit nebo nahradit transkatetrálně. Rozdíl mezi transkatetrální náhradou chlopně a jinými technikami spočívá konkrétně v použitém přístupu.

Během transkatetrální náhrady chlopně vytváříme přístupový bod k cévě ve stehně. Z tohoto přístupového bodu se zavádějí nástroje pro dosažení specifických srdečních komor, jako je mitrální chlopeň, chlopeň plicní tepny a trikuspidální chlopeň.

Protože je tato metoda minimálně invazivní, pomáhá pacientům k rychlému zotavení, snižuje krvácení a minimalizuje infekci. Před rozhodnutím a poskytnutím konzultace je však zásadní pečlivě posoudit, zda je toto řešení pro pacienta vhodné.

Komentář (0)