„Hledání“ dětí – trh v hodnotě milionů dolarů

Pro 43letého Thaje Tien Dunga po 17 let byla nejstrašidelnější věc pokaždé, když jeho žena otěhotněla, lékařova slova „ukončete těhotenství“.

Ženatý od roku 2006, během tří let manželka pana Dunga (žijící v Ho Či Minově Městě) dvakrát potratila, příčina nebyla známa. O pět let později se rodině narodil první syn, ale radost rychle vyprchala.

V den, kdy přišel o dítě, to před ženou skryl a tiše šel domů vyčistit dětské věci, které si předtím koupil. Jeho žena, které právě vyndali stehy z rány po císařském řezu, se musela s novorozeným dítětem rozloučit pouhých 14 dní po porodu.

„Dítě nemohlo přežít,“ řekl pan Dung. Jeho syn zemřel na krvácení do mozku způsobené vzácnou vrozenou vadou, identifikovanou jako nedostatek srážecího faktoru číslo 7.

On i jeho manželka jsou nositeli recesivní genové mutace – velmi vzácného případu, který se vyskytuje pouze u jednoho z 300 000–500 000 lidí. Narozené dítě má 25% šanci, že mu chybí faktor srážlivosti krve. Mírné případy vedou k gastrointestinálnímu krvácení, závažné případy k krvácení do mozku a přežití je v prvních měsících po narození obtížné. Dítě pana Dunga spadá do těchto 25 %.

Od té doby se vydali na desetiletí cesty za splněním svého snu stát se rodiči. Kdyby se všechny narodily živé, pár by měl sedm dětí.

Dvě současné děti pana Thai Tien Dunga a jeho manželky, chlapec (vpravo), se narodily díky technologii oplodnění in vitro (IVF). Foto: *Poskytla postava*

Dva roky po ztrátě prvního dítěte jeho žena otěhotněla počtvrté, ale stará nemoc ji stále pronásledovala. S lítostí nad svou ženou se řídil radou lékaře a souhlasil s ukončením těhotenství.

Jeho žena se nevzdávala naděje a v roce 2015 otěhotněla popáté. V 16. týdnu lékař zjistil stejný stav a znovu doporučil ukončení těhotenství. Tentokrát byl ale pár odhodlán dítě si ponechat.

„Přijímáme kompromis, abychom měli pocit, že držíme své dítě v náručí, i když není zdravé nebo nežije dlouho,“ řekl. Poté, co čtyřikrát ztratili děti, toužili po nich mít dítě.

Ve dvou letech dítě žilo „jako strom“, leželo na jednom místě jen kvůli krevním transfuzím a nemohlo mluvit. Manželé prodali dům a přestěhovali se bydlet poblíž nemocnice, aby mohli své dítě léčit. Všechno ale šlo špatně. Dítě se postupně vyčerpalo a opustilo rodiče, když mu byly pouhé čtyři roky. Manželé se opět museli s vlastním dítětem rozloučit.

Míra neplodnosti párů v plodném věku ve Vietnamu je podle ministerstva zdravotnictví 7,7 % – což je zhruba jeden milion párů. Z nich více než 50 % tvoří sekundární neplodnost, což znamená, že už byly těhotné nebo porodily alespoň jednou, ale nemohou mít další dítě, přičemž tento počet se každoročně zvyšuje o 15–20 %. Mezi ně patří i pan Dung a jeho manželka. Na rozdíl od primárně neplodných párů (které po roce společného života neotěhotněly) čelí jeho rodina obtížnější situaci: jsou těhotné, ale netroufají si mít děti.

Touha mít děti od párů, jako je pan Dung, je hnací silou, která v posledních třech desetiletích podnítila rozvoj odvětví léčby neplodnosti a ve Vietnamu se stala milionovým průmyslem.

„Pokaždé, když jsem páru radil s ukončením těhotenství, bylo to opravdu těžké, protože jsem věděl, že Dungova žena se opravdu chce stát matkou. Po ztrátě dítěte byli oba v depresi, řekl jsem jim, ať jdou na léčbu a pak se vrátí na oplodnění in vitro (IVF). Alespoň stále existuje naděje,“ řekl Dr. Quach Thi Hoang Oanh (zástupce vedoucího oddělení lékařského genetického testování v nemocnici Tu Du), který Dunga a jeho ženu léčí od roku 2011.

IVF je metoda podpory reprodukce, která v laboratoři kombinuje spermie manžela a vajíčko manželky a poté vloží embryo do dělohy, aby se zahájilo těhotenství. Jedná se o ústřední techniku řešení většiny příčin neplodnosti ve Vietnamu.

Pan Dung se naučil, jak řešit podobné případy po celém světě , a seznámil se s pokročilou technikou IVF, která pomáhá „číst“ abnormality v genech a chromozomech, zvanou preimplantační genetická diagnostika (PGT) . Díky ní mohou lékaři provést screening a vybrat zdravá embrya bez genů genetických onemocnění k přenosu do dělohy matky. Plánoval vzít svou ženu na léčbu do Malajsie.

Štěstí se na ně ale usmálo. Na konci roku 2019 nemocnice Tu Du učinila nový krok vpřed v technologii IVF, když poprvé úspěšně provedla postgraduální transplantaci embrya (PGT), což páru otevřelo dveře naděje. Poprvé lékař vybral pouze jedno embryo, ale neuspěl. Neohroženě, o rok později, když bylo panu Dungovi přes 40 let a jeho manželce 39 let, byli odhodláni to zkusit znovu.

„S manželkou se nevzdáváme,“ řekl.

Poté, co si lékař i pacientka vybrali dvě embrya k umístění do matčina dělohy, byli nervózní. V 16. týdnu testy plodové vody ukázaly, že ačkoli embrya nebyla zcela normální, obě nesla recesivní geny stejně jako jejich rodiče, což znamenalo, že se děti mohly narodit a vyrůstat zdravé. Dva roky po ztrátě pátého dítěte měli opět naději.

V květnu 2022 se miminko narodilo a pár se znovu stal rodiči. V den, kdy drželi své dítě v náručí, nemohli uvěřit svým tvářím.

„Jediná chvíle, kdy si můžu přivést domů své zdravé dítě,“ neskrýval své emoce pan Dung a hovořil o okamžiku, kdy se zbavil desetiletého břemene. Celkem jeho rodina utratila za svůj sen stát se rodiči více než 2 miliardy dongů.

Dítě pana Dunga patří mezi více než 16 300 „dětí ze zkumavky“, které se za posledních 30 let narodily díky technologii IVF v nemocnici Tu Du – místě, které položilo základy léčby neplodnosti ve Vietnamu.

„V té době bylo IVF neznámým konceptem a vláda se proti němu silně stavěla, protože se zaměřovala na plánované rodičovství, antikoncepci a sterilizaci,“ řekl profesor, doktor Nguyen Thi Ngoc Phuong (bývalý ředitel nemocnice Tu Du).

Poté, co Dr. Phuong pracovala s tisíci neplodných párů od 80. let 20. století, zjistila, že neplodnost je jako kletba, která pronásleduje ženy a vážně ovlivňuje rodinné štěstí. Rozhodla se jít proti proudu veřejného mínění a najít způsob, jak přinést technologii léčby neplodnosti do Vietnamu.

První vietnamské „dítě ze zkumavky“ se narodilo v náručí lékařů v nemocnici Tu Du 30. dubna 1998. Foto: *Nemocnice Tu Du*

V roce 1994 se jí podařilo podstoupit IVF ve Francii, sama si koupila přístroje a pozvala tým odborníků, aby se vrátili do země a podpořili ji. O čtyři roky později se narodily první tři „děti ze zkumavky“, což znamenalo historický zlom v oblasti léčby neplodnosti.

Z pole opozice se IVF explozivně rozvinulo od jihu k severu a stalo se přední metodou podpory reprodukce v zemi. Před více než 10 lety mělo Vietnam 18 zařízení, která prováděla IVF a náhradní mateřství pro humanitární účely. Od roku 2010 se tento počet každoročně neustále zvyšuje a nyní existuje 51 jednotek.

Podle ministerstva zdravotnictví se porodnost s asistovanou reprodukcí zvýšila z 2,11 v roce 2010 na 2,29 v roce 2020 – to znamená, že v průměru na každou ženu, která podstoupí asistovanou reprodukci, připadá 2,29 dítěte.

Proces vzniku a mapa 51 zdravotnických zařízení provádějících IVF ve Vietnamu

Dr. Ho Manh Tuong, generální tajemník Asociace reprodukční endokrinologie a neplodnosti v Ho Či Minově městě (HOSREM), uvedl, že Vietnam každoročně provede více než 50 000 nových případů IVF, což je více než v mnoha jiných zemích. Pan Nguyen Viet Tien (předseda Vietnamské asociace porodnictví a gynekologie, bývalý náměstek ministra zdravotnictví) na základě sociologických statistik odhadl, že se ve Vietnamu každoročně narodí 1–1,4 milionu dětí, z nichž asi 3 % (30 000–42 000 dětí) pomocí IVF.

Tento silný růst, podle Dr. Nguyen Viet Quanga (ředitele Národního centra pro podporu reprodukce, Centrální porodnické nemocnice), pramení ze tří důvodů. Zaprvé, počet center IVF „rozkvétá“ od jihu k severu, což pomáhá párům usnadnit přístup k metodám asistované reprodukce. Zadruhé, rostoucí míra neplodnosti v důsledku zdravotních problémů u mužů i žen, spolu s pracovním prostředím, které je vystavuje toxickým chemikáliím, zvyšuje riziko neplodnosti.

A konečně, rozvoj zdravotní turistiky. Vietnam se stává slibnou destinací pro turisty, kteří chtějí podstoupit lékařskou péči, včetně léčby neplodnosti, kosmetických ošetření... díky rozumným cenám a dobrým službám. Cestovní kanceláře také spolupracují s nemocnicemi a klinikami na navrhování zájezdů, které propagují kvalitu těchto zařízení.

Každý embryotransfer v současnosti stojí 70–100 milionů VND. Náklady mezi veřejnými a soukromými nemocnicemi jsou podobné, protože se jedná o poměrně konkurenční odvětví. V průměru je pár úspěšný po 1–2 embryotransferech, ale mnoho případů vyžaduje více. Kromě IVF má každá technika asistované reprodukce také odlišné náklady a míru úspěšnosti, jako je genetika, kombinovaný screening, IUI (intrauterinní inseminace), ICSI (intracytoplazmatická injekční dávka spermií), IVM (zrání nezralých vajíček in vitro), kryokonzervace embryí, spermií... Většina vietnamských technik IVF má však náklady jedny z nejnižších na světě.

Náklady na léčbu IVF ve Vietnamu a některých dalších zemích

Po třech desetiletích dosáhly národní příjmy odvětví IVF v roce 2022 více než 132 milionů USD a očekává se, že dosáhnou průměrného ročního tempa růstu 7,47 %, uvádí zpráva společnosti Research and Market (mezinárodní společnosti pro průzkum trhu v USA). Toto tempo je vyšší než očekávaný roční růst globálního trhu IVF ve výši 5,72 % od současnosti do roku 2030. Zpráva rovněž předpovídá, že tržní hodnota Vietnamu by v roce 2028 mohla dosáhnout téměř 203 milionů USD.

„Léčba neplodnosti se ve Vietnamu stává milionovým průmyslem a očekává se, že v období 2023–2027 silně poroste,“ uvedl Dr. Nguyen Viet Quang. Vietnamský systém center pro léčbu neplodnosti v současnosti patří mezi špičku v jihovýchodní Asii (ASEAN) z hlediska počtu případů a míra úspěšnosti na cyklus IVF je až 40–50 %, což je třikrát více než v raných fázích (10–13 %). Současná míra ve světě je 40–43 %.

Počet případů IVF mezi Vietnamem a některými zeměmi světa

Podle bývalého náměstka ministra zdravotnictví Nguyen Viet Tiena si mnoho zahraničních pacientek s neplodností vybralo Vietnam jako svou destinaci kvůli nízkým nákladům. Nedávno úspěšně léčil jihoafrický pár po čtyřicítce. Manželka trpěla dysfunkcí ovulace a ucpanými vejcovody, a musela se uchýlit k technologii IVF. Právě se jim narodilo první dítě. Předtím přijel do Vietnamu na léčbu laoský pár, který podstoupil neúspěšné IVF v Thajsku, a také měl dobré zprávy o prvním embryotransferu.

Z profesionálního hlediska docent Dr. Vuong Thi Ngoc Lan (Lékařská fakulta Univerzity medicíny a farmacie v Ho Či Minově Městě) uvedl, že mnoho Vietnamců ze zahraničí se vrátilo k IVF, protože Vietnam má specializované techniky a v IVM je dokonce na špici světa. Vietnam je také zemí s nejvyšším počtem mezinárodních vědeckých publikací v regionu a mnoho lékařů a specialistů z jiných zemí se sem přijíždí učit.

„Pokud se léčba neplodnosti posuzuje z ekonomického hlediska, je to odvětví s velkým potenciálem,“ řekl Dr. Lan.

Lékaři v Národním centru pro podporu reprodukce provádějí u pacientů techniky IVF. Foto: *Poskytla nemocnice*

Navzdory dobrým technikám a celkovým nákladům na každý embryotransfer IVF, které dosahují pouze 20–50 % oproti ostatním zemím v regionu, Vietnam stále není atraktivní destinací na mezinárodní mapě léčby neplodnosti. Důvodem je údajně to, že do odvětví zdravotní turistiky nebylo investováno a nebyl plánován synchronní rozvoj, převážně spontánně podle poptávky a potenciálu.

Dr. Ho Manh Tuong s odvoláním na statistiky uvedl, že každý rok přijíždí do Vietnamu přibližně 400 cizinců, kteří se v nemocnicích a zdravotnických centrech věnují vyšetření a léčbě neplodnosti (což představuje 1–2 %).

Toto číslo je mnohem nižší než v Thajsku, kde 60–70 % pacientek po umělém oplodnění (IVF) tvoří cizinci. Thajský úřad pro cestovní ruch oznámil, že služby umělého oplodnění pomohly zemi v roce 2018 vydělat nejméně 20 miliard bahtů (asi 611 milionů USD) díky rozvoji cestovního ruchu, resortů v kombinaci s léčbou IVF. Podobně v Malajsii se odhaduje, že 30–40 % případů IVF tvoří cizinci.

Čína, která každoročně provede více než milion cyklů IVF s přibližně 300 000 početími dětí, mezitím oznámila, že do roku 2025 postaví zařízení, které bude poskytovat IVF pro 2,3 až 3 miliony lidí. Toto rozhodnutí bylo učiněno v souvislosti s tím, že země s jednou miliardou obyvatel čelí řadě problémů kvůli extrémně nízké porodnosti.

Vietnamu v budoucnu hrozí stejná výzva jako Číně, kdy se za posledních 30 let porodnost snížila téměř o polovinu, z 3,8 dítěte na ženu v roce 1989 na 2,01 dítěte v roce 2022. Vietnam je zároveň jednou ze zemí s nejvyšší mírou neplodnosti na světě a podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se populace omlazuje. Předpokládá se, že do roku 2050 bude počet lidí starších 60 let tvořit čtvrtinu populace, což představuje problém s nárůstem populace za účelem vyvážení pracovní síly.

Klesající porodnost ve Vietnamu a Číně za posledních 70 let

Přestože jsou náklady na IVF ve Vietnamu nižší než ve zbytku světa, odborníci tvrdí, že pro mnoho párů s nízkými příjmy jsou stále příliš vysoké. Jedna léčba stojí ekvivalent průměrného ročního příjmu na obyvatele (téměř 100 milionů VND v roce 2022). Úspěšný případ může zároveň vyžadovat několik embryonálních transferů, což může stát několik stovek milionů až miliard VND.

Kancelář pana Nguyen Thai Manha (37 let, Hanoj) o rozloze 30 metrů čtverečních je plná tlustých stohů úhledně uspořádaných lékařských záznamů. Připomínají jemu a jeho manželce jejich šestiletou cestu léčby neplodnosti.

Tři roky po svatbě pár zjistil, že nemohou otěhotnět přirozenou cestou. Užívali mnoho doplňků stravy, ale bezvýsledně, a tak se vydali na vyšetření do Národního centra pro podporu reprodukce v Centrální porodnici. Jeho manželce diagnostikovali ucpané vejcovody a musela podstoupit operaci. Když o rok později přivítali své první dítě, byli naplněni radostí.

Cesta za druhým dítětem byla plná obtíží. V roce 2016 chtěli otěhotnět přirozenou cestou, ale několikrát se jim to nepodařilo. Lékař diagnostikoval nevysvětlitelnou neplodnost. Pár se obrátil na IVF. Od té doby chodí do nemocnice jednou ročně, někdy dvakrát ročně.

Během 6 let podstoupila manželka pana Manha celkem 7 transferů embryí (70–100 milionů VND/transfer), ale všechny selhaly. „Není to něco, co se dá udělat hned, když chcete a máte peníze. Je to extrémně těžká práce,“ řekl pan Manh.

V roce 2022 se rozhodl, že to bude jeho poslední pokus o IVF, protože jeho ženě bylo téměř 40 let – věk, který už nebyl ideální pro reprodukci. Pár měl zbývající zmrazená embrya pouze na jeden transfer do dělohy. Naštěstí na 8. pokus jeho žena otěhotněla a porodila krásnou holčičku.

Rodina pana Nguyen Thai Manha (37 let, Hanoj) se v současné době těší ze dvou dětí, z nichž jedna je holčička narozená díky technologii IVF. Foto: *Poskytla postava*

Rodina pana Manha utratila celkem téměř miliardu dongů za „nalezení“ dítěte, zatímco pan Dung a jeho manželka utratili za 10 let léčby neplodnosti více než dvě miliardy dongů. Sen stát se rodiči není pro neplodné páry levný, a to jak materiálně, tak duchovně.

„Náklady na léčbu této nemoci ve Vietnamu jsou nižší než v mnoha jiných zemích, ale pro pacienty stále představují obrovskou překážku,“ uznal bývalý náměstek ministra Nguyen Viet Tien.

Paradoxně jsou pacientky, které podstupují léčbu onemocnění, jako je operace odstranění myomů, aniž by musely mít děti, hrazeny zdravotním pojištěním, ale pokud podstupují léčbu neplodnosti, musí si celou cenu uhradit samy. Zdravotní pojištění v současné době nepodporuje žádné techniky v procesu léčby neplodnosti, zatímco mnoho příčin pochází z onemocnění, jako jsou nádory vaječníků, děložní myomy, polypy vaječníků atd.

V mnoha zemích světa je neplodnost považována za nemoc a je hrazena zdravotním pojištěním. Například Francie umožňuje až čtyři kola umělého oplodnění (IVF) a teprve po pátém kole musí pacientka platit. Čína také od roku 2022 zařadila do kategorie hrazené zdravotním pojištěním 16 služeb na podporu reprodukce.

Podle pana Tiena je v zahraničí pojistné vysoké, takže tyto služby hradí zdravotní pojištění. Vietnamská pojišťovací kapacita nemůže se současným pojistným pokrýt některé služby, včetně IVF. „V krátkodobém horizontu by zdravotní pojištění mělo krýt neplodné pacienty, ale se stejnými zdravotními problémy jako ostatní. Pokud je pojišťovna schopna, měla by se této skupině v budoucnu věnovat,“ uvedl.

Vietnamská síť léčby neplodnosti navíc dosud nepokrývá všechny potřebné pacienty. Vietnam má milion neplodných párů, ale průměrná léčebná kapacita 50 zařízení ročně je pouze 50 000 případů, což představuje 5 %. Nemluvě o geografické bariéře, kdy se centra pro léčbu neplodnosti nacházejí převážně ve velkých městech a chybí v horských a odlehlých oblastech. Z dlouhodobého hlediska se to stane velkým problémem, až populace vstoupí do fáze stárnutí.

„Vietnam nepotřebuje zvyšovat počet center reprodukční podpory. Důležité je zlepšit úroveň a léčebné kapacity lékařů a zvládnout všechny techniky, aby pacienti nemuseli být přemisťováni na vyšší úrovně,“ řekl pan Tien.

Profesor Nguyen Thi Ngoc Phuong mezitím doufá, že každá provincie bude mít léčebné centrum a více sponzorských programů pro chudé neplodné páry.

„Mít děti dělá člověka šťastným, takže si chudí lidé nezaslouží být šťastní?“ zeptala se.

Během více než deseti let hledání svého dítěte Thai Tien Dung a jeho žena přišli o mnoho věcí, včetně domu, ve kterém žili od svatby. Nikdy toho však nelitovali. Lidé, kteří sní o tom, že se stanou rodiči jako on, jsou ochotni zaplatit jakoukoli cenu, aby si toto štěstí užili.

Šest měsíců po narození „dítěte z IVF“ manželka pana Dunga přirozeně počala další holčičku, která se narodila bezpečně. Věří, že dítě „ze zkumavky“ je pro pár největším požehnáním na jejich 16leté cestě snahy o početí.

Obsah: Thuy Quynh - My Y - Le Nga
Grafika: Hoang Khanh - Manh Cuong

O datech: Data v tomto článku poskytlo Ministerstvo zdravotnictví; Dr. Nguyen Viet Quang (ředitel Národního centra pro podporu reprodukce, Centrální porodnická nemocnice); nemocnice Tu Du; Asociace reprodukční endokrinologie a neplodnosti Ho Či Minova města (HOSREM).

Zdrojový odkaz