Pro 43letého Thajce Tien Dunga bylo nejstrašnějším zážitkem za posledních 17 let pokaždé, když jeho žena otěhotněla, lékařovo doporučení „ukončete těhotenství“.
Dũngova manželka (z Ho Či Minova Města), která je vdaná od roku 2006, z neznámých důvodů dvakrát potratila během tří let. O pět let později se rodině narodil první syn, ale jejich radost netrvala dlouho.
V den, kdy mu zemřelo dítě, to před ženou skryl a tiše se vrátil domů, aby uklidil všechny dětské potřeby, které si předtím nakoupili. Jeho žena, které právě vyndali stehy po poporodní operaci, se musela rozloučit se svým novorozeným dítětem, kterému bylo teprve 14 dní.
„Dítě nemohlo přežít,“ vyprávěl pan Dung. Jeho dítě zemřelo na krvácení do mozku způsobené vzácnou vrozenou vadou, identifikovanou jako nedostatek srážecího faktoru 7.
On i jeho manželka jsou nositeli recesivní genové mutace – velmi vzácného případu, který se vyskytuje pouze u 300 000–500 000 lidí. Jejich dítě má 25% šanci, že se narodí s deficitem srážecích faktorů. Mírné případy vedou k gastrointestinálnímu krvácení, zatímco závažné případy mohou vést k krvácení do mozku, což ztěžuje přežití i v prvních měsících po narození. Dítě pana Dunga spadá do této 25% kategorie.
Od té doby se vydali na desetiletí neúnavné snahy o splnění svého snu o rodičovství. Kdyby se všechny narodily zdravé, pár by měl sedm dětí.
Dva roky po ztrátě prvního dítěte jeho žena otěhotněla počtvrté, ale její stará nemoc přetrvávala. Z lásky k manželce se řídil radou lékaře a souhlasil s ukončením těhotenství.
Jeho žena se nevzdávala naděje a v roce 2015 otěhotněla popáté. Když bylo plodu 16 týdnů, lékař znovu zjistil stejný stav a znovu doporučil ukončení těhotenství. Tentokrát si ale byli odhodláni dítě ponechat.
„Přijímáme kompromis za pocit držení dítěte v náručí, i když není zdravé nebo mu nezbývá mnoho času na život,“ řekl. Poté, co ztratili čtyři děti, toužili po vlastním dítěti.
Ve dvou letech žilo dítě „jako strom“, leželo nehybně na jednom místě kvůli krevním transfuzím a nemohlo mluvit. Manželé prodali svůj dům a přestěhovali se blíže k nemocnici, aby pro své dítě vyhledali léčbu. Veškeré jejich úsilí však bylo marné. Dítě postupně sláblo a ve čtyřech letech zemřelo. Manželé se opět museli rozloučit s vlastní krví a masem.
Podle ministerstva zdravotnictví je míra neplodnosti u párů v reprodukčním věku ve Vietnamu 7,7 % – přibližně jeden milion párů. Z nich je více než 50 % případů sekundární neplodnosti, což znamená, že byly alespoň jednou těhotné nebo rodily, ale nemohou znovu otěhotnět, což představuje meziroční nárůst o 15–20 %. Mezi tyto páry patří pan Dung a jeho manželka. Na rozdíl od párů s primární neplodností (neotěhotnění po jednom roce manželství) čelí rodina pana Dunga obtížnější situaci: jsou těhotné, ale váhají s narozením dítěte.
Touha po dětech mezi páry, jako je pan Dung, byla v posledních třech desetiletích hnací silou rozvoje odvětví léčby neplodnosti a ve Vietnamu se z něj stalo multimilionové odvětví.
„Pokaždé, když jsem páru radil s ukončením těhotenství, bylo to opravdu těžké, protože jsem věděl, že Dungova žena zoufale touží být matkou. Poté, co ztratili dítě, oba upadli do deprese. Naléhal jsem na ně, aby vyhledali léčbu a poté se vrátili k oplodnění in vitro (IVF). Alespoň stále existovala naděje,“ řekl Dr. Quach Thi Hoang Oanh (zástupce vedoucího oddělení lékařské genetické analýzy v nemocnici Tu Du), který Dunga a jeho ženu léčí od roku 2011.
IVF je metoda asistované reprodukce, která v laboratoři kombinuje spermie manžela a vajíčko manželky a následně přenáší výsledné embryo do dělohy, aby se zahájilo těhotenství. Jedná se o ústřední techniku, která řeší většinu příčin neplodnosti ve Vietnamu.
Pan Dung zkoumal, jak se podobné případy řeší po celém světě , a dozvěděl se o pokročilých technikách IVF, které pomáhají „číst“ abnormality v genech a chromozomech, nazývaných preimplantační genetická diagnostika (PGT) . Díky tomu mohou lékaři provést screening a vybrat zdravá embrya, prostá genů dědičných chorob, k přenosu do dělohy matky. Plánoval vzít svou ženu na léčbu do Malajsie.
Ale štěstí se na ně usmálo. Na konci roku 2019 dosáhla nemocnice Tu Du průlomu v technologii IVF, když úspěšně provedla první proceduru PGT (pozitivní transplantace genitálií), čímž páru otevřela dveře naděje. První pokus vybral pouze jedno embryo, který byl neúspěšný. Neodradilo je to o rok později, když bylo panu Dungovi přes 40 let a jeho manželce 39 let, a rozhodli se to zkusit znovu.
„S manželkou jsme se nevzdali,“ řekl.
Poté, co lékař i pacientka vybrali dvě embrya k implantaci do dělohy matky, měli oba úzkost. V 16. týdnu testy plodové vody ukázaly, že ačkoli embrya nebyla zcela normální, obě nesly recesivní geny stejně jako jejich rodiče, což znamenalo, že se děti mohly narodit a vyrůstat zdravé. Dva roky po ztrátě pátého dítěte byli naplněni novou nadějí.
V květnu 2022 se miminko narodilo a pár se znovu stal rodiči. Když své dítě drželi v náručí, nemohli uvěřit vlastním očím.„Tohle je jediná chvíle, kdy jsem si mohl domů přivézt zdravé dítě,“ řekl pan Dung, nedokáže skrýt své emoce, a mluvil o okamžiku, kdy se konečně zbavil břemene, které na něm trvalo deset let. Celkem jeho rodina utratila za svůj sen stát se rodiči více než 2 miliardy dongů.
Dungovo dítě patří mezi více než 16 300 „dětí ze zkumavky“, které se za posledních 30 let narodily díky technologii IVF v nemocnici Tu Du – místě, které položilo základy léčby neplodnosti ve Vietnamu.
„Tehdy bylo IVF cizím konceptem a setkalo se s prudkým odporem, protože se vláda zaměřovala na plánované rodičovství, antikoncepci a sterilizaci,“ vzpomínal profesor Dr. Nguyen Thi Ngoc Phuong (bývalý ředitel nemocnice Tu Du).
Poté, co Dr. Phuong od 80. let 20. století komunikovala s tisíci neplodných párů, vnímala neplodnost jako kletbu pronásledující ženy, která vážně ovlivňuje rodinné štěstí. Rozhodla se jít proti veřejnému mínění a najít způsob, jak do Vietnamu přinést technologii léčby neplodnosti.
V roce 1994 získala přístup k léčbě IVF ve Francii, sama financovala nákup vybavení a pozvala do Vietnamu tým odborníků na podporu. O čtyři roky později se narodily první tři „děti ze zkumavky“, což znamenalo historický zlom v oblasti léčby neplodnosti.
Z oblasti, která se kdysi setkala s odporem, zaznamenala IVF explozivní růst od jihu k severu a stala se přední metodou asistované reprodukce v zemi. Před více než 10 lety mělo Vietnam 18 zařízení, která prováděla IVF a náhradní mateřství pro humanitární účely. Od roku 2010 se tento počet každoročně neustále zvyšuje a v současnosti činí 51 jednotek.
Podle ministerstva zdravotnictví se míra asistované reprodukce (ART) zvýšila z 2,11 v roce 2010 na 2,29 v roce 2020 – což znamená, že v průměru na každou ženu podstupující ART připadá 2,29 dítěte.
Proces vzniku a mapa 51 zdravotnických zařízení provádějících IVF ve Vietnamu.
Dr. Ho Manh Tuong, generální tajemník Hočiminovy městské společnosti pro reprodukční endokrinologii a neplodnost (HOSREM), uvedl, že Vietnam provede ročně přes 50 000 nových případů IVF, což je výrazně více než v mnoha jiných zemích. Pan Nguyen Viet Tien (předseda Vietnamské asociace pro porodnictví a gynekologii, bývalý náměstek ministra zdravotnictví) mezitím na základě sociologických statistik odhaduje, že ve Vietnamu se ročně porodí 1–1,4 milionu dětí, přičemž přibližně 3 % (30 000–42 000 dětí) je výsledkem IVF.
Podle Dr. Nguyen Viet Quanga (ředitele Národního centra pro asistovanou reprodukční technologii, Národní porodnické a gynekologické nemocnice) pramení tento rychlý růst ze tří důvodů. Zaprvé, rozšíření center IVF z jihu na sever zpřístupnilo metody asistované reprodukce párům. Zadruhé, rostoucí míra neplodnosti v důsledku zdravotních problémů u mužů i žen ve spojení s expozicí toxickým chemikáliím na pracovišti zvyšuje riziko neplodnosti.
A konečně je tu rozvoj zdravotní turistiky. Vietnam se díky dostupným cenám a dobrým službám stává slibnou destinací pro turisty vyhledávající lékařskou péči, včetně léčby neplodnosti a kosmetických zákroků. Cestovní kanceláře také spolupracují s nemocnicemi a klinikami na navrhování zájezdů, které propagují kvalitu těchto zařízení.
Každý embryotransfer v současnosti stojí 70–100 milionů VND. Náklady jsou ve veřejných i soukromých nemocnicích podobné kvůli vysoké konkurenci v tomto odvětví. V průměru se páru podaří 1–2 embryotransfery, ale mnoho případů vyžaduje více. Kromě IVF má každá asistovaná reprodukční technologie (ART) odlišné náklady a míru úspěšnosti, jako je genetika, kombinovaný screening, IUI (intrauterinní inseminace), ICSI (intracytoplazmatická injekční dávka spermií), IVM (zrání nezralých vajíček in vitro), kryokonzervace embryí a spermií atd. Většina technik IVF ve Vietnamu však patří k nejdostupnějším na světě.
Náklady na léčbu IVF ve Vietnamu a některých dalších zemích
Po třech desetiletích dosáhly národní příjmy odvětví IVF v roce 2022 více než 132 milionů dolarů, s předpokládaným průměrným ročním tempem růstu 7,47 %, uvádí zpráva společnosti Research and Market (mezinárodní americké společnosti pro průzkum trhu). Toto tempo je vyšší než očekávané tempo růstu 5,72 % ročně pro globální trh IVF od současnosti do roku 2030. Zpráva rovněž předpovídá, že tržní hodnota Vietnamu by mohla do roku 2028 dosáhnout téměř 203 milionů dolarů.
„Léčba neplodnosti ve Vietnamu se stává multimilionovým odvětvím a předpokládá se, že v letech 2023 až 2027 zaznamená silný růst,“ uvedl Dr. Nguyen Viet Quang. Vietnamský systém center pro léčbu neplodnosti v současnosti patří mezi špičku v jihovýchodní Asii (ASEAN), pokud jde o počet případů, a míra úspěšnosti na cyklus IVF dosáhla 40–50 %, což je trojnásobný nárůst ve srovnání s počátečním obdobím (10–13 %). Celosvětová míra je v současnosti 40–43 %.
Počet případů IVF mezi Vietnamem a některými zeměmi světa
Podle bývalého náměstka ministra zdravotnictví Nguyen Viet Tiena si mnoho neplodných pacientek ze zahraničí vybralo Vietnam jako svou destinaci kvůli nižším nákladům. Nedávno úspěšně léčil jihoafrický pár po čtyřicítce. Manželka trpěla ovulační dysfunkcí a ucpanými vejcovody, což vyžadovalo technologii IVF. Nedávno se jim narodilo první dítě. Předtím přijel do Vietnamu na léčbu laoský pár, který se v Thajsku neúspěšně pokusil o IVF a také se dozvěděl dobrou zprávu o svém prvním embryotransferu.
Z profesionálního hlediska docent Dr. Vuong Thi Ngoc Lan (Lékařská fakulta Univerzity medicíny a farmacie v Ho Či Minově Městě) uvedl, že mnoho Vietnamců ze zahraničí se vrátilo podstoupit léčbu IVF, protože Vietnam disponuje pokročilými technikami a v této oblasti je dokonce světovým lídrem. Vietnam má také nejvyšší počet mezinárodních vědeckých publikací v regionu, což láká mnoho lékařů a specialistů z jiných zemí, aby se učili z jeho odborných znalostí.
„Z ekonomického hlediska je léčba neplodnosti velmi slibnou oblastí,“ řekl Dr. Lan.
Navzdory pokročilým technikám a skutečnosti, že celkové náklady na každý embryonální transfer IVF činí pouze 20–50 % nákladů v jiných zemích regionu, Vietnam stále není atraktivní destinací na mezinárodní mapě léčby neplodnosti. Důvodem je pravděpodobně to, že odvětví zdravotní turistiky nebylo investováno do investic a nebylo plánováno na komplexní rozvoj, ale rozvíjelo se především spontánně na základě poptávky a potenciálu.
Dr. Ho Manh Tuong s odvoláním na statistiky uvedl, že každý rok přijde do Vietnamu do nemocnic a zdravotnických center na vyšetření a léčbu neplodnosti přibližně 400 cizinců (což představuje 1–2 %).
Toto číslo je výrazně nižší než v Thajsku, kde 60–70 % pacientek podstupujících IVF tvoří cizinci. Thajský úřad pro cestovní ruch kdysi oznámil, že služby umělého oplodnění v roce 2018 vygenerovaly pro zemi nejméně 20 miliard bahtů (přibližně 611 milionů USD) díky rozvoji cestovního ruchu a letovisek v kombinaci s léčbou IVF. Podobně v Malajsii se odhaduje, že 30–40 % případů IVF zahrnuje cizince.
Čína, která každoročně provádí přes milion cyklů IVF, v nichž se narodí přibližně 300 000 dětí, mezitím oznámila plány na vybudování zařízení pro IVF, která by do roku 2025 mohla obsloužit 2,3 až 3 miliony lidí. Toto rozhodnutí přichází v době, kdy země čelí řadě problémů způsobených extrémně nízkou porodností.
Vietnamu v budoucnu hrozí, že bude čelit podobným výzvám jako Číně, jelikož míra plodnosti se za posledních 30 let téměř snížila na polovinu, z 3,8 dítěte na ženu v roce 1989 na 2,01 v roce 2022. Vietnam má zároveň jednu z nejvyšších měr neplodnosti na světě a podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se stále více vyskytuje u mladších lidí. Předpokládá se, že do roku 2050 budou lidé starší 60 let tvořit čtvrtinu populace, což bude představovat významnou výzvu pro vyvážení pracovní síly v důsledku populačního růstu.
Klesající trend porodnosti ve Vietnamu a Číně za posledních 70 let.
Přestože jsou náklady na IVF ve Vietnamu nižší než ve zbytku světa, odborníci se domnívají, že pro mnoho párů s nízkými příjmy je cena stále příliš vysoká. Jedna léčba stojí ekvivalent průměrného ročního příjmu (téměř 100 milionů VND v roce 2022). Úspěšný případ může vyžadovat vícenásobné transfery embryí, což znamená, že může stát stovky milionů až miliardy VND.
Nguyen Thai Manh (37 let, Hanoj) má kancelář o rozloze 30 metrů čtverečních plnou tlustých stohů úhledně uspořádaných lékařských záznamů. Připomínají jemu a jeho manželce jejich šestiletou cestu léčby neplodnosti.
Tři roky po svatbě pár zjistil, že nemohou otěhotnět přirozenou cestou. Navzdory užívání různých doplňků stravy se jim to nepodařilo a proto se vydali na vyšetření do Národního centra pro reprodukční podporu při Národní porodnické a gynekologické nemocnici. Jeho manželce byla diagnostikována ucpaná vejcovody a byla nutná operace. O rok později přišla radostná zpráva, když přivítali své první dítě.
Jejich cesta za druhým dítětem byla plná obtíží. V roce 2016 chtěl pár otěhotnět přirozenou cestou, ale několikrát se jim to nepodařilo. Lékaři jim diagnostikovali nevysvětlitelnou neplodnost. Pár se poté obrátil na IVF. Od té doby navštěvují kliniku jednou ročně kvůli umělému oplodnění, někdy dvakrát ročně.
Během šesti let podstoupila Mạnhova manželka celkem sedm embryonálních transferů (70–100 milionů VND na transfer), ale všechny byly neúspěšné. „Není to něco, co můžete udělat jen proto, že chcete a máte na to peníze. Je to neuvěřitelně obtížné,“ řekl Mạnh.
V roce 2022 se rozhodl, že to bude jeho poslední pokus o IVF, protože jeho ženě bylo téměř 40 let – věk, který už nebyl ideální pro reprodukci. Jejich zmrazená embrya také stačila jen na jednu implantaci. Naštěstí se na ně při osmém pokusu usmálo štěstí; jeho žena otěhotněla a porodila krásnou holčičku.
Rodina pana Manha utratila celkem téměř miliardu dongů za snahu o dítě, zatímco pan a paní Dungovi přišli za 10 let léčby neplodnosti o více než dvě miliardy dongů. Sen stát se rodiči není pro neplodné páry levný, a to jak materiálně, tak emocionálně.
„Náklady na léčbu této nemoci ve Vietnamu jsou mnohem nižší než v mnoha jiných zemích, ale pro pacienty stále představují významnou překážku,“ poznamenal bývalý náměstek ministra Nguyen Viet Tien.
Paradoxně jsou pacientky podstupující léčbu onemocnění, jako je operace odstranění myomů, které nechtějí mít děti, hrazeny zdravotním pojištěním, ale pokud je nutná i léčba neplodnosti, musí si plně zaplatit samy. Zdravotní pojištění v současné době nepodporuje žádné techniky v procesu léčby neplodnosti, zatímco mnoho příčin pramení ze základních zdravotních stavů, jako jsou nádory vaječníků, děložní myomy a polypy vaječníků.
Mnoho zemí po celém světě považuje neplodnost za zdravotní stav a hradí ji zdravotním pojištěním. Například Francie umožňuje až čtyři pokusy o IVF, přičemž pacienti musí platit pouze za pátý pokus. Čína také od roku 2022 zařadila do seznamu služeb hrazených zdravotním pojištěním 16 služeb asistované reprodukce.
Podle pana Tiena v jiných zemích tyto služby kryje vysoké pojistné, takže jsou hrazeny zdravotním pojištěním. Vietnamská pojišťovací kapacita zatím není schopna pokrýt některé služby, včetně IVF, se současným pojistným. „Zdravotní pojištění by zpočátku mělo krýt pacientky s neplodností se stejnými zdravotními problémy jako ostatní. Pokud má pojišťovna kapacitu, měla by se této skupině v budoucnu věnovat,“ uvedl.
Vietnamská síť léčby neplodnosti navíc plně nepokrývá potřeby pacientů. Přestože má Vietnam jeden milion neplodných párů, průměrná roční léčebná kapacita 50 zařízení je pouze 50 000 případů, což představuje pouhých 5 %. Tuto situaci ještě zhoršují geografické bariéry, jelikož centra pro léčbu neplodnosti se nacházejí převážně ve velkých městech a nemají přístup do horských a odlehlých oblastí. Z dlouhodobého hlediska se to stane velkým problémem s tím, jak populace stárne.
„Vietnam nemusí zvyšovat počet center asistované reprodukce. Důležité je zlepšit dovednosti a léčebné schopnosti lékařů a zvládnout všechny techniky, aby pacienti nemuseli být převáženi do nemocnic vyšší úrovně,“ řekl pan Tien.
Profesor Nguyen Thi Ngoc Phuong mezitím doufá, že každá provincie bude mít léčebné centrum a více sponzorských programů pro chudé páry potýkající se s neplodností.
„Mít děti přináší štěstí, takže to znamená, že si chudí lidé štěstí nezaslouží?“ zeptala se.
Po více než deseti letech hledání dítěte přišli Thai Tien Dung a jeho žena o mnoho věcí, včetně domu, kde žili od svatby. Nikdy toho však nelitovali. Lidé, kteří si váží snu stát se rodiči, jako oni, jsou ochotni zaplatit jakoukoli cenu, aby toto štěstí zažili.
Šest měsíců po narození jejich prvního „dítěte z IVF“ manželka pana Dunga počala přirozeně a porodila další holčičku, která se narodila bezpečně. Věří, že dítě „z umělého oplodnění“ je pro něj a jeho manželku největším požehnáním po 16 letech snahy o dítě.
Obsah: Thuy Quynh - My Y - Le Nga
Grafika: Hoang Khanh - Manh Cuong
Zdroj dat: Data v tomto článku poskytlo Ministerstvo zdravotnictví, Dr. Nguyen Viet Quang (ředitel Národního centra pro podporu reprodukce, Národní porodnická a gynekologická nemocnice), nemocnice Tu Du a Společnost pro reprodukční endokrinologii a neplodnost v Ho Či Minově městě (HOSREM).
Zdrojový odkaz
![[Foto] Na sjezdu je představeno politbyro, sekretariát a ústřední výbor.](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2026%2F01%2F23%2F1769156522913_11.jpeg&w=3840&q=75)
![[Fotografie] Portréty 19 členů politbyra 14. sjezdu strany](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2026%2F01%2F23%2F1769161873355_z7460119485980-304d85fe10d12298f1db614b0d2aa6bc-jpg.webp&w=3840&q=75)
Komentář (0)