Lékařské novinky z 11. srpna: Metastázující rakovina z důvodu ignorování běžných příznaků bolesti břicha

Přetrvávající bolest břicha, neočekávaně se rakovina rozšířila do metastáz

Paní Th., 48 let, byla přijata do nemocnice s tupou bolestí břicha, která trvala téměř dva týdny, a abnormálně zvětšeným břichem. V domnění, že se jedná pouze o příznak hormonálních poruch v premenopauze, subjektivně nešla k lékaři včas.

Ilustrační fotografie.

Když však přišla na vyšetření do nemocnice, výsledky testů ukázaly, že její vaječník má nádor o rozměrech 48x55x47 mm spolu se stovkami polypů roztroušených po povrchu pobřišnice, membrány, která pokrývá orgány v břišní dutině.

Dr. Huynh Ngoc Thu Tra z porodnicko-gynekologického centra všeobecné nemocnice Tam Anh v Ho Či Minově Městě uvedl, že tuková tkáň v břiše pacientky byla infiltrovaná, oteklá, přetížená a ztratila svou normální strukturu.

Biopsie tkáně o tloušťce 3-5 mm potvrdila, že paní Th. má rakovinu vaječníků, která metastázovala do pobřišnice. Lékaři se poradili a vypracovali komplexní léčebný plán, který kombinoval chirurgický zákrok, systémovou a lokální chemoterapii a kontrolu ascitu s cílem zlepšit kvalitu života pacientky.

Rakovina vaječníků s peritoneálními metastázami je stav, kdy se rakovinné buňky šíří z vaječníku a napadají peritoneum. Tento typ rakoviny je často zjištěn až v pozdním stádiu, protože počáteční příznaky jsou nejasné a lze je snadno zaměnit s poruchami trávení nebo endokrinního systému.

Mezi běžné příznaky patří nadýmání, plynatost, tupá bolest v pánevní oblasti, předčasný pocit sytosti, ztráta chuti k jídlu, úbytek hmotnosti a přetrvávající zažívací potíže. Tyto příznaky jsou často přehlíženy, zejména u žen v premenopauze, protože je lze snadno zaměnit za změny související s věkem nebo hmotností.

Podle Dr. Thu Tra většina případů rakovinných metastáz do pobřišnice pochází z orgánů v břišní dutině, jako jsou vaječníky, žaludek, střeva... Extraabdominální rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina plic nebo maligní melanom, s metastázami do pobřišnice tvoří pouze asi 10 %.

Znepokojivé je, že někteří pacienti onemocnění objeví až tehdy, když se u nich objeví nadýmání, ascites nebo střevní neprůchodnost, což jsou příznaky, že rakovina je již v pozdním stádiu.

Rakovina vaječníků je skupina maligních onemocnění pocházejících z vaječníků, vejcovodů nebo samotné pobřišnice.

Podle Americké společnosti pro boj s rakovinou patří mezi čtyři časné příznaky, které jsou často přehlíženy, přetrvávající nadýmání, bolest nebo tíha v pánvi, rychlý pocit plnosti a časté močení. Bolest v pánvi je často tupá, může připomínat menstruační křeče, někdy je rozšířená nebo lokalizovaná na jedné straně a je doprovázena pocitem mírné poruchy trávení a nadýmání.

Pokud tyto příznaky přetrvávají a zhoršují se, zejména u žen starších 40 let nebo po menopauze, je třeba věnovat pozornost a včas vyhledat lékařské vyšetření k rychlému odhalení onemocnění.

Rakovina vaječníků, pokud je odhalena včas, má lepší prognózu. Naslouchání svému tělu, sledování neobvyklých příznaků a pravidelné zdravotní prohlídky jsou účinnými způsoby, jak tomuto nebezpečnému onemocnění předcházet a včas jej odhalit.

Nouzová operace k záchraně ženy s prasklým nádorem ledvin

Paní V., 67 let, žijící v Ho Či Minově Městě, byla hospitalizována s těžkými bolestmi břicha, bolestí levého boku, nevolností a krví v moči.

Výsledky vyšetření v nemocnici ukázaly, že má podezření na prasklý nádor ledvin a silně krvácí, což ji kvůli akutní ztrátě krve ohrožuje na životě.

Podle docenta Dr. Vu Le Chuyena, ředitele Centra pro urologii, nefrologii a andrologii, výsledky CT vyšetření ukázaly, že pacient měl velkou krevní sraženinu kolem levé ledviny a nádor o velikosti asi 4 cm ve střední třetině ledviny.

Znepokojivé je, že nádor mohl prasknout a způsobit masivní krvácení. Paní V. byla dříve vyšetřena v jiné nemocnici a byl jí zjištěn nádor levé ledviny s hematomem pod ledvinou, ale nedostala včasnou intervenci.

Tváří v tvář kritické situaci lékaři z urologicko-nefrologicko-andrologického centra okamžitě provedli na pacientovi urgentní operaci. Docent Chuyen uvedl, že operace byla v tomto případě velmi obtížná kvůli velkému krvácení, které bránilo vidění, vysokému riziku ztráty krve a možnému nucenému odstranění celé levé ledviny.

S podporou chirurgického robotického systému Da Vinci Xi provedl tým operaci s vysokou přesností a rychlostí. Tenká, flexibilní robotická ramena pomohla lékaři dosáhnout hluboko do ledvinového hilu, preparovat pojivovou tkáň kolem ledviny, sevřet cévy a určit polohu prasklého nádoru.

Obraz zvětšený robotickou kamerou je 15krát větší než skutečný obraz, což lékaři pomáhá jasně vidět každý detail, rychle odstranit ledvinu s nádorem a zastavit pacientovi krvácení. Operace trvala přibližně 45 minut a byla úspěšná nad očekávání.

Den po operaci se paní V. dobře zotavila, dokázala se posadit a procvičovat si jemnou chůzi. S emocemi se podělila o své pocity z toho, že ji zachránili jen o kousek, a vyjádřila hlubokou vděčnost lékařům a sestrám. Po 3 dnech byla propuštěna a byla objednána na pravidelné kontroly, aby se sledovalo a předešlo riziku recidivy.

Podle magistra, doktora Nguyen Tan Cuonga, zástupce přednosty urologického oddělení Centra pro urologii, nefrologii a andrologii, je ruptura nádoru ledviny velmi nebezpečný stav, který často způsobuje vnitřní krvácení, silnou bolest v boku a zádech a může vést k náhlému poklesu krevního tlaku, známému také jako Wunderlichův syndrom. Většina případů spontánního perirenálního krvácení je způsobena rupturou nádoru ledviny. Příčinou mohou být benigní nádory, jako jsou angiomyolipomy, nebo rakovina ledvin, jako v případě paní V.

Mechanismus ruptury nádorů ledvin není jasně stanoven, ale může souviset s pronikáním nádoru do cév, což způsobuje trombózu ledvinové žíly nebo nekrózu tkáně, příliš rychlý růst a rupturu ledvinového pouzdra. Některé případy ruptury nádoru mohou být u lidí s onemocněním ledvin způsobeny drobným traumatem, jako jsou velké ledvinové cysty, hydronefróza nebo cévní malformace.

Mezi varovné příznaky patří náhlá a silná bolest v boku, krev v moči, nevolnost, zvracení, horečka a v závažných případech závratě a mdloby v důsledku ztráty krve. Pokud se ruptura ledvinové cysty neprodleně neléčí, může vést k závažným komplikacím, jako je hemoragický šok, infekce hematomu nebo akutní poškození ledvin.

Léčba rupturovaného nádoru ledviny je chirurgický stav urgentní péče. V první řadě je nutná resuscitace, stabilizace krevního tlaku a hemostáza. Mezi léčebné metody patří embolizace k zablokování cév, které vyživují nádor, aby se zastavilo krvácení a zachovala funkce ledvin, nebo chirurgické odstranění části nebo celé ledviny, pokud je poškození závažné. S podporou moderní robotické technologie se výrazně zlepšila schopnost zachránit pacienty v kritických situacích, jako jsou rupturované maligní nádory ledvin.

Deset let potíží s polykáním kvůli srdečním křečím

Paní C., 44 let, žijící v Dong Thap , byla právě úspěšně vyléčena z achalázie po více než 10 letech života s přetrvávající dysfagií. Předtím jednou podstoupila balonkovou dilataci, ale stav se po pouhém měsíci rychle vrátil do normálu.

Od té doby se pro ni jídlo stalo noční můrou. Pokaždé, když sní jen pár lžic rýže, musí se napít vody, aby jídlo protlačila. Mnohokrát nedokáže spolknout ani malý doušek vody, což ji nutí zvracet. Tento dlouhodobý stav způsobuje, že v noci často vhazuje jídlo do nosu, což jí ztěžuje spánek a postupně se u ní rozvíjejí vážné trávicí potíže.

V nemocnici byla vyšetřena. Ředitel Centra pro endoskopii a endoskopickou chirurgii trávicího systému Dr. Do Minh Hung uvedl, že výsledky rentgenového snímku jícnu s kontrastní látkou ukázaly, že jícen byl rozšířený, naplněný tekutinou a na konci zúžený s charakteristickým obrazem „ptačího zobáku“.

Vysoce rozlišovací manometrie motility jícnu (HRM) odhalila dysfunkci motility jícnu a horního i dolního jícnového svěrače. Gastroskopie pomocí systému Olympus EVIS X1 CV-1500 se zvětšením až 150x prokázala refluxní ezofagitidu, kongesci antrální sliznice a povrchovou ulceraci dvanáctníku.

Achalázie je porucha motility jícnu, která způsobuje, že se dolní jícnový svěrač neotevře včas, aby posunul potravu dolů do žaludku, což způsobuje stagnaci, dušení a reflux. Paní C. byla diagnostikována achalázie 2. typu, což je stav, kdy celý jícen rovnoměrně zvyšuje tlak a nevytváří potřebné peristaltické vlny k protlačení potravy dolů, což polykání extrémně ztěžuje a činí bolestivým.

Pokud se achalázie neléčí včas, může vést k nebezpečným komplikacím, jako je aspirační pneumonie v důsledku refluxu potravy a tekutin do průdušnice a plic nebo rakovina jícnu v důsledku poškození sliznice jícnu a prodlouženého chronického zánětu.

Vzhledem k těžké progresi a anamnéze neúspěšné balonkové dilatační léčby lékař předepsal perorální endoskopickou myotomii (POEM), moderní endoskopickou metodu, která nezanechává jizvy, je méně bolestivá a má dlouhodobou účinnost.

Během operace chirurg pomocí elektrického nože otevře sliznici jícnu, čímž vytvoří dutinu mezi svalovou vrstvou a sliznicí, a poté prořízne dolní jícnový svěrač řezem dlouhým 6 cm v jícnu a 2 cm v žaludku. Nakonec je otvor uzavřen 5 svorkami.

Po operaci již paní C. neměla žádné potíže s polykáním, žádné bolesti a rentgenové snímky ukázaly, že potrava prochází jícnem normálně, bez stagnace.

Z nemocnice byla propuštěna po pouhém jednom dni a podle pokynů jí byla předepsána regenerační dieta: první týden se začala konzumovat tekutá strava, poté se postupně přešlo na pevnou stravu a důkladné žvýkání, a pravidelné kontroly ke sledování výsledků léčby.

Achalázie je vzácné onemocnění, jehož konkrétní příčina není v současné době známa, takže neexistuje žádná specifická metoda prevence. Pacienti s příznaky, jako jsou potíže s polykáním, regurgitace nestrávené potravy, zvracení, nevysvětlitelná bolest na hrudi, úbytek hmotnosti, by však měli včas vyhledat gastroenterologa, aby stanovil správnou diagnózu a mohl provést zákrok.

V závislosti na stavu a zdravotním stavu pacienta mohou léčebné metody zahrnovat medikamentózní podávání, botulinové injekce, balonkovou dilataci jícnu nebo endoskopickou jícnovou sfinkterotomii, a to buď abdominálně (Heller) nebo orálně (POEM), jako v případě paní C.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-118-mac-ung-thu-di-can-vi-bo-qua-trieu-trung-dau-bung-thong-thuong-d355446.html