Proč je ve veřejných nemocnicích stále nedostatek léků na lékařská vyšetření a léčbu?

Podle vedoucích představitelů ministerstva zdravotnictví v Da Nangu pramení důvody ze systému směrnic a praktických obtíží při organizaci nabídkových řízení, což vede k trvalému nedostatku léků na vyšetření a léčbu a k narušení dodávek zdravotnického materiálu ve veřejných nemocnicích v oblasti.

Problém pramení ze stávajícího systému pokynů.

Jak je zjištěno, i přes významné zlepšení stále přetrvává lokální a dočasný nedostatek léků na vyšetření a léčbu a v některých veřejných zdravotnických zařízeních v Da Nangu dochází v určitých obdobích k přerušení dodávek zdravotnického materiálu a chemikálií.

Nemocnice Da Nang, která je nemocnicí 1. stupně a je zodpovědná za poskytování lékařské péče obyvatelům města Da Nang a některých provincií v regionech Centrální a Střední vysočiny, stále potýká s dočasným nedostatkem léků, zatímco čeká na výsledky výběrového řízení.

Podle Dr. Tran Thanh Thuye, ředitele ministerstva zdravotnictví v Da Nangu, je mezi hlavními příčinami výše uvedené situace první důvod spojen se systémem podkladů pro výběrová řízení na zdravotnické vybavení, spotřební materiál, zejména léky, které nejsou včasné a konzistentní.

Od 1. ledna 2024 do 17. května 2024 probíhalo zadávání veřejných zakázek na léky podle zákona o nabídkových řízeních č. 22/2023/QH15 a vládního nařízení 24/2024/ND-CP ze dne 27. února 2024, které podrobně stanoví některá ustanovení a opatření k provedení zákona o nabídkových řízeních týkající se výběru dodavatelů; neexistoval však žádný oběžník Ministerstva zdravotnictví upravující zadávání veřejných zakázek na léky ve veřejných nemocnicích.

Centralizované nabídkové řízení Ministerstva zdravotnictví Da Nangu na dodávky léků do veřejných nemocnic v oblasti na období 2024–2026, jakož i doplňkové balíčky pro zadávání veřejných zakázek na léky organizované samotnými veřejnými nemocnicemi, proto musí být dočasně pozastaveno do doby, než budou vydány další pokyny. Množství léků na skladě ve veřejných nemocnicích mezitím z velké části postačuje pouze k pokrytí potřeb lékařských vyšetření a léčby v prvním čtvrtletí roku 2024.

Dne 17. května 2024 vydalo Ministerstvo zdravotnictví oběžník č. 07/2024/TT-BYT o zadávání veřejných zakázek na léky ve veřejných nemocnicích, který stanoví, že veřejné nemocnice musí organizovat výběrová řízení na zadávání veřejných zakázek na léky zařazené do seznamu léků hrazených zdravotním pojištěním, které budou zásobovány pacientů v maloobchodních lékárnách v areálu nemocnice.

Z tohoto důvodu musí veřejné nemocnice současně nakupovat léky pro lůžkovou léčbu, ambulantní výdej a dodávat léky do maloobchodních lékáren, jako jsou nemocniční lékárny a lékárenské pulty. Podle tohoto postupu trvá proces nabídkového řízení a zadávání veřejných zakázek nejméně 2–3 měsíce nebo i déle v závislosti na rozsahu výběrového řízení a způsobu zadávání veřejných zakázek. Většina veřejných nemocnic proto musí organizovat více po sobě jdoucích výběrových řízení.

Přednostně budou pořizovány léky pro udržení provozu veřejných nemocnic v naléhavých situacích, aby se předešlo ohrožení života a zdraví lidí, nebo pro neodkladnou léčbu pacientů, jak je stanoveno v zákoně o lékařském vyšetření a léčbě. Konkrétně bude přednostně pořizována lékům pro neodkladnou léčbu, základním a nezbytným lékům pro lůžkovou a ambulantní léčbu; zbývající léky budou zakoupeny v další fázi.

Zároveň praktické zkušenosti s procesem nabídkového řízení odhalily několik obtíží způsobených nedostatkem jednotnosti a konzistence v pokynech od řídících orgánů na všech úrovních; nejasný obsah vede k různým interpretacím a názorům mezi jednotlivci, agenturami a organizacemi účastnícími se procesu nabídkového řízení. Zároveň získávání stanovisek od Ministerstva plánování a investic a Ministerstva zdravotnictví k některým složitým otázkám a problémům, které se objevují během procesu nabídkového řízení, často trvá dlouho, což ovlivňuje průběh nabídek a zadávání veřejných zakázek.

A v samotné implementaci existují překážky.

Pokud jde o obtíže a překážky v procesu zadávání veřejných zakázek, paní Tran Thanh Thuy uvedla, že ve skutečnosti výsledky nabídkových řízení vybraly dodavatele pouze pro přibližně 70–80 % seznamu léků nabízených k zadávání veřejných zakázek, což vedlo k nedostatečným dodávkám léků k uspokojení potřeb veřejných nemocnic.

Mezi důvody patří nemožnost vybrat dodavatele; to zahrnuje i dodavatele, kteří se neúčastnili nabídkového řízení z důvodu nespolehlivého zásobování léky (omamné látky, psychotropní léky (fentanyl, morfin, diazepam, pethidin), anestetika (lidokain + adrenalin), některé intravenózní tekutiny, antibiotika, specializované léky pro onkologii, psychiatrii, oftalmologii atd.) nebo z důvodu malého počtu léků vyzvaných k podání nabídky; nabídkové ceny léků byly vyšší než plánované ceny (inzulin, antibiotika, specializované léky pro onkologii, psychiatrii, oftalmologii atd.).

Některé léky byly v rámci výběrového řízení schváleny, ale dodavatelé nedodali požadované množství a včas (paracetamol k intravenózní infuzi, omamné látky, psychotropní látky, některá antibiotika jako Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Ofloxacin...).

Hlavními důvody jsou přetížení a narušení globálního dodavatelského řetězce léčiv, což vede k nedostatku léčiv a surovin pro jejich výrobu; nebo některé překážky a obtíže při udělování a obnovování registračních čísel pro dovozní licence léčiv a surovin pro léčiva.

Zdravotnická zařízení navíc často reaktivně reagují na dopad epidemií, změny ve vzorcích onemocnění, zavádění nových technik a zvýšený počet hospitalizací pacientů a požadavků na léčbu. To vede k neočekávaným potřebám léků, jako je například potřeba použít léky, které byly zadány v rámci výběrových řízení přesahujících nakoupené množství, nebo potřeba nových léků, které dosud nejsou zahrnuty v seznamu léků, v nichž byla vypsána nabídka.

Podle Tran Thanh Thuye, ředitele ministerstva zdravotnictví v Da Nangu, řešení nedostatku léků po oznámení výsledků nabídkového řízení často zabere čas, což znemožňuje rychlé dodání dostatečného množství léků k uspokojení nově vznikajících potřeb.

Lidské zdroje zapojené do organizace nabídek a zadávání veřejných zakázek na Ministerstvu zdravotnictví Da Nang a ve veřejných nemocnicích jsou navíc mobilizovány z řad odborných pracovníků, což má za následek nedostatek personálu (mnoho oddělení nemá dostatek personálu k splnění požadavků expertního týmu a hodnotícího týmu podle vyhlášky 24/2024/ND-CP); omezené odborné znalosti a zkušenosti s nabídkami; a nedostatek poskytovatelů poradenství a služeb v této oblasti.

„Mezitím implementační směrnice procházejí novými změnami a stále se dokončují. Implementační jednotky současně zkoumají, implementují a aktualizují nové dokumenty, což ovlivňuje postup a zvyšuje pracovní zátěž,“ zdůraznila paní Tran Thanh Thuy.

Hai Chau

Zdroj: https://doanhnghiepvn.vn/tin-tuc/vi-sao-van-con-thieu-thuoc-kham-chua-benh-tai-cac-benh-vien-cong/20241024064249410