Zvažte prodloužení lhůt pro předepisování léků u chronických pacientů

Lékařské novinky 21. října: Zvažte prodloužení doby předepisování léků pro chronické pacienty

Ministerstvo zdravotnictví zvažuje návrh vietnamského systému sociálního zabezpečení na úpravu poskytování léků pro osoby s chronickými onemocněními, jako jsou diabetici, osoby s vysokým krevním tlakem atd., které byly stabilně léčeny, z 30 dnů na 90 dnů.

Zvážit návrh na prodloužení doby předepisování léků pro chronické pacienty

Na základě léčebného režimu lékař posoudí stav pacienta a rozhodne o vhodném čase pro předepsání a výdej léků.

Prodloužení doby pro výdej léků sníží zátěž nemocnice, protože každé vyšetření sníží počet lidí čekajících na vyšetření o polovinu, nebo dokonce o dvě třetiny.

Vietnamské sociální zabezpečení nedávno navrhlo prodloužit dobu pro předepisování léků k léčbě stabilních chronických onemocnění na 2–3 měsíce namísto současného 1 měsíce.

Chronická onemocnění včetně vysokého krevního tlaku, cukrovky, artritidy, astmatu atd. jsou dlouhodobá progresivní onemocnění, trvající 3 měsíce nebo déle a nevyléčitelná. Pacienti proto potřebují pravidelné zdravotní prohlídky a užívat léky předepsané lékařem.

Podle oběžníku Ministerstva zdravotnictví č. 52/2017/TT-BYT ze dne 29. prosince 2017, kterým se upravuje předepisování léčiv a biologických přípravků v ambulantní péči, mohou zdravotnická zařízení předepisovat léky pouze po obdržení výsledků lékařského vyšetření a diagnózy. Předepsané množství léků je dostatečné k užívání, ale ne déle než 30 dní. Pacienti se proto musí měsíčně vracet na kontroly, aby jim byly předepsány léky.

Podle reportéra je ve všeobecných nemocnicích mnoho pacientů s chronickými onemocněními, kteří docházejí na pravidelné kontroly a léky. Pro pacienty ve velkých městech jsou opakovaná vyšetření a vyzvednutí léků méně obtížné, ale pro pacienty na venkově to snadné není.

Tváří v tvář výše uvedené realitě vietnamské ministerstvo sociálního zabezpečení navrhuje, aby ministerstvo zdravotnictví prostudovalo a zvážilo změnu předpisů týkajících se předepisování léků na chronická onemocnění.

Konkrétně u pacientů s chronickými onemocněními, jejichž zdravotní stav je stabilizovaný, u pacientů s HIV, kteří byli léčeni antiretrovirovými léky po dobu 12 měsíců nebo déle a jejichž zdravotní stav je stabilizovaný, je předepsané množství léků dostatečné na dobu nejméně 60 dnů a ne déle než 90 dnů. Pacientům s chronickými onemocněními léčeným v zařízeních primární zdravotní péče bude zdravotnické zařízení poskytovat léky na dobu nejvýše 30 dnů.

Podle zástupce generálního ředitele vietnamského ministerstva sociálního zabezpečení Nguyen Duc Hoa je výše uvedený návrh založen na vědě a praxi a získal stanoviska odborníků. V současné době mnoho zemí světa uplatňuje 60denní lhůty pro léčbu.

„To neovlivní kvalitu lékařských vyšetření a léčby, ale přispěje to ke snížení přetížení nemocnic a snížení nákladů jak pro pacienty, tak pro zdravotní pojišťovnu,“ uvedl pan Hoa.

Další analýza v této věci, podle vedoucího vietnamského sociálního zabezpečení, v naší zemi, v minulosti, během komplikovaného vývoje epidemie Covid-19, byla starším pacientům a pacientům s chronickými onemocněními vyžadujícími dlouhodobou léčbu předepsána minimálně 2měsíční a maximálně 3měsíční léčba.

Pokud se u pacienta objeví neobvyklé příznaky, které nutí pacienta dostavit se na kontrolu před plánovanou schůzkou a vyměnit léky, zdravotnické zařízení pacienta poučí o vrácení všech nespotřebovaných léků.

Toto dočasné nařízení pomáhá pacientům omezit riziko nákazy Covid-19, aniž by to ovlivnilo léčbu chronických onemocnění, a přináší tak spokojenost mnoha pacientům i zdravotnickým zařízením.

Pokud jde o výše uvedený návrh, rektor Univerzity medicíny a farmacie Vietnamské národní univerzity v Hanoji Le Ngoc Thanh zhodnotil, že veškerá nařízení směřují k nejvyššímu cíli, kterým je zajištění zdraví pacientů.

U některých běžných chronických onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak atd., existuje nyní mnoho nástrojů a prostředků, které pacientům umožňují sledovat jejich stav doma.

Prodloužení doby užívání léků u chronických onemocnění proto přispěje ke snížení zbytečného přetížení mnoha zdravotnických zařízení, čímž se sníží zbytečné náklady jak pro pacienty, tak pro zdravotní pojišťovnu.

Podle ředitele Univerzitní lékařské nemocnice v Hanoji Nguyen Lan Hieu, pokud léky na chronická onemocnění na předpis dobře fungují a zdravotní stav pacienta je stabilní, nepotřebuje měsíční kontroly. Vzhledem k velkému počtu pacientů s chronickými onemocněními, kdy mnoho lidí chodí k lékaři kvůli předpisům, nikoli kvůli své nemoci, je to v mnoha ohledech plýtvání.

Z jiného úhlu pohledu se někteří lékaři domnívají, že doba pro poskytování léků pacientům po dobu 30, 60 nebo 90 dnů by měla být ponechána na lékaři, aby o ní rozhodl pro každého pacienta individuálně, a neměla by být předpisem. Pokud by se to totiž stalo předpisem, povede to k situaci, kdy pacienti nebudou léčbu dodržovat, což snadno zvýší riziko komplikací.

U pacientů se závažnými komplikacemi a mnoha základními onemocněními je tedy 60denní následná návštěva pro lékaře poměrně dlouhá doba na zvládnutí onemocnění nebo prevenci akutních onemocnění. Například u diabetiků, pokud je dobře kontrolována hladina cukru v krvi, zabrání se komplikacím a prodlouží se jejich doba.

Proto se navrhuje, aby se tento návrh vztahoval pouze na určitý počet subjektů s malým počtem základních onemocnění, mírným stádiem onemocnění, malým počtem komplikací, dobrou spoluprací s léčbou, dobrou tolerancí léků a žádnými vedlejšími účinky léku během následných kontrol.

Potřeba spravovat online trh s drogami

Odhaduje se, že v roce 2024 dosáhne vietnamský online trh s drogami přibližně 5–8 % podílu na trhu s prodejem drog a neustále roste.

Prodej léků na platformách elektronického obchodování představuje pro státní orgány mnoho problémů při zpřísňování správy online receptů a online lékáren.

Ve Vietnamu začal online prodej léků v letech 2017-2018 a prudce rostl. Lékárny však používají mnoho skrytých forem online prodeje léků, aby obcházely zákon a zahladily své stopy.

Například lékárenské řetězce umožňují lidem vybrat si léky na svých webových stránkách a pokud je vyžadován recept, zavolají zákazníkovi přímo a produkt mu doručí.

V některých mobilních aplikacích, když si zákazníci vyberou lék, aplikace zákazníka zavede do lékárny a lékárna mu zavolá, aby se s ním telefonicky poradila. Poté existuje mnoho forem doručení, například prostřednictvím lékárníků nebo motocyklového taxi.

Nákup léků online je pro lidi výhodný, protože si je mohou nechat doručit domů, čímž ušetří cestovní náklady a čas. To je také zvyk, když si online kupují všechny nezbytnosti pro život.

Systém doposud propojil pouze téměř 170 milionů objednávek z více než 20 000 lékařských vyšetřovacích a léčebných zařízení a více než 100 000 lékařů.

Softwarový systém pro lékárenské provozovny funguje od roku 2019 v souladu s ustanoveními oběžníku 02/2018/TT-BYT na 100 % maloobchodních provozoven s počítači, síťovým připojením a softwarem. Tyto provozovny tak mohou přijímat elektronické recepty a prodávat léky a zasílat zprávy o stavu prodeje receptů na národní recepturní oddělení.

Zástupce Vietnamské asociace pro lékařskou informatiku proto uvedl, že aby bylo možné léky prodávat online přesně, bezpečně a efektivně, musí ministerstvo zdravotnictví zahrnout tuto skutečnost do zákona a koordinovat s ministerstvem průmyslu a obchodu kontrolu, sledování a certifikaci oznámení o aplikacích a platformách elektronického obchodu, které splňují předpisy pro správu.

Proto musí platformy elektronického obchodování, jejichž funkcí je prodej léků, zajistit, aby prodejní zařízení na platformě splňovala standardy GDP a měla licence od Ministerstva zdravotnictví.

Platformy elektronického obchodování musí prokázat, že přijímají objednávky na nákup léků od zákazníků prostřednictvím elektronických receptů. Platformy elektronického obchodování musí zajistit konzultační prostředí pro lékárny s pacienty. Platformy elektronického obchodování musí zajistit, aby recepty byly zasílány do lékáren v blízkosti pacientů do vzdálenosti nepřesahující 5 km.

Zvýšený počet úmrtí na vzteklinu

Nedávná série úmrtí na vzteklinu se týkala všech lidí, kteří nebyli očkováni po kousnutí psy nebo kočkami. Cena vakcín a sér proti vzteklině je pro mnoho chudých lidí a lidí žijících v odlehlých oblastech stále velkou sumou peněz, takže mnoho lidí po kousnutí zvířaty se nenechalo očkovat vakcínami a sérem proti vzteklině nebo nedostalo dostatek dávek.

Podle ministerstva zdravotnictví je v zemi v průměru zaznamenáno asi 80 úmrtí na vzteklinu ročně. V prvních 7 měsících roku 2024 však v naší zemi došlo k 65 úmrtím na tuto nemoc, což představuje nárůst o 50 % ve srovnání se stejným obdobím roku 2023.

Poslední úmrtí na vzteklinu bylo zaznamenáno v provincii Dong Nai 14. října, oběť zemřela rok poté, co ji pokousala kočka. Zemřelým byl pan DTĐ (narozen v roce 1974, bydliště v obci Nam Cat Tien, okres Tan Phu).

Před rokem rodina pana D. chovala 2 psy a 1 kočku (toulavou kočku, která se sama usadila v domě). Začátkem listopadu 2023, když si oba psi a kočka hráli a kousali se, pan D. natáhl ruku, aby je zastavil, a kočka ho kousla do prstu, což způsobilo krvácení. Pan D. si však v domnění, že je kočka zdravá, ránu pouze omyl a nenechal se očkovat proti vzteklině.

Po zaznamenání případu provedl zdravotnický sektor epidemiologické šetření a zjistil, že v okolí domu pana D. se nachází 19 psů a 6 koček, které nebyly očkovány proti vzteklině, a nebyly zaznamenány žádné abnormality. Pan D. je třetím úmrtím na vzteklinu v provincii Dong Nai od začátku roku.

O den později, 15. října, zaznamenal Dak Lak v této provincii také 6. úmrtí na vzteklinu od začátku roku.

Zesnulou obětí byla paní CTL (narozená v roce 1971, bydliště ve vesnici Hiep Nhat, obec Quang Hiep, okres Cu Mgar). Před dvěma měsíci ji do nohy pokousal pes, který byl v domě chován.

Protože si paní L. subjektivně myslela, že její pes je její mazlíček, nenechala se očkovat proti vzteklině. O dva měsíce později se u paní L. objevily příznaky křečí. Rodina ji odvezla na vyšetření do okresního zdravotního střediska a poté ji převezla do nemocnice Central Highlands General Hospital, kde jí diagnostikovali vzteklinu. Vzhledem k jejímu vážnému stavu a prognóze úmrtí rodina požádala, aby pacientka šla domů a zemřela doma.

Podle lékařských expertů je vzteklina obzvláště nebezpečná infekční nemoc, protože na ni neexistuje lék. Pouze vakcína může pacienty před smrtí zachránit, když je vzteklý pes nebo kočka pokousne, poškrábe nebo olíže na otevřené ráně.

Zejména velmi malý počet případů, kdy pacient včas nedostal první 1-2 dávky vakcíny, zemřel v důsledku zranění v nebezpečných oblastech, jako je hlava, obličej, krk, a virus napadl mozek ještě předtím, než vakcína začala účinkovat. Lidé by proto rozhodně neměli být subjektivní.

Podle epidemiologických šetření je však hlavním důvodem, proč se lidé nenechávají očkovat proti vzteklině, to, že si myslí, že je pokousali domácí psi nebo kočky a že psi a kočky vzteklinu nemají, takže očkování není nutné.

Vyskytlo se několik případů nespravedlivých úmrtí kvůli víře v tradiční léčitele a jejich vyhledání k léčbě vztekliny namísto očkování. Zejména malé děti po pokousání psy nebo kočkami mnoho z nich neřekne svým rodinám, čímž promeškávají příležitost nechat se očkovat, což vede k extrémně tragickým úmrtím.

Zdroj: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-2110-xem-xet-nang-thoi-gian-ke-don-cho-benh-nhan-chron-tinh-d227925.html