Für Menschen mit schweren Behinderungen ist die Fortbewegung sehr schwierig, da oft mehrere Fahrten nötig sind, nur um Überweisungen zu beantragen, was erhebliche Reisekosten verursacht. Ein Leser fragt: Ist die derzeitige Praxis, das festgelegte Überweisungssystem zu nutzen, noch angemessen?
Die Provinzielle Sozialversicherungsbehörde antwortete in dieser Angelegenheit wie folgt:
Hinsichtlich der Kostenübernahme für Medikamente im Rahmen der Krankenversicherung: Gemäß Punkt c, Absatz 1, Artikel 21 des Gesetzes Nr. 51/2024/QH15 vom 27. November 2024 zur Änderung und Ergänzung mehrerer Artikel des Gesetzes über die Krankenversicherung haben die Versicherten Anspruch auf Erstattung der folgenden Kosten durch die Krankenversicherung:
c) Kosten für die Nutzung medizinisch- technischer Dienstleistungen, Arzneimittel, medizinischer Geräte, Blut, Blutprodukte, medizinischer Gase, Verbrauchsmaterialien, Instrumente, Werkzeuge und Chemikalien, die bei medizinischen Untersuchungen und Behandlungen verwendet werden und von der Krankenversicherung übernommen werden.
Gemäß den Bestimmungen haben die Teilnehmer der Krankenversicherung daher Anspruch auf Erstattung der Kosten für Medikamente, die von der Krankenversicherung übernommen werden, im Rahmen ihrer Leistungen.
Die Liste der von der Krankenversicherung abgedeckten Arzneimittel, die derzeit noch gültig ist, umfasst das Konsolidierte Dokument Nr. 15/VBHN-BYT vom 16. Dezember 2024, herausgegeben vom Gesundheitsministerium , in dem die Liste, die Sätze und die Zahlungsbedingungen für chemische Arzneimittel, biologische Produkte, radioaktive Arzneimittel und Marker im Rahmen der Leistungen für Krankenversicherte festgelegt sind.
Verfahren zur Überweisung von Patienten zur medizinischen Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Krankenversicherung.
Hinsichtlich der Verlegung von Patienten zwischen Einrichtungen für medizinische Untersuchung und Behandlung, die von der Krankenversicherung abgedeckt werden: Gemäß Absatz 2, Artikel 9 des Rundschreibens Nr. 01/2025/TT-BYT vom 1. Januar 2025 des Gesundheitsministers, das die Umsetzung einiger Artikel des Gesetzes über die Krankenversicherung detailliert beschreibt und leitet:
„Fälle, die die Verlegung von Patienten zwischen krankenversicherten Gesundheitseinrichtungen unter Einhaltung der korrekten Verfahren betreffen, umfassen:
a) Überweisung von Patienten zwischen krankenversicherungsgedeckten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen innerhalb der gleichen Stufe der medizinischen Untersuchung und Behandlung, von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Primärstufe zu medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Basisstufe und von medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Basisstufe zu medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Spezialstufe, auf der Grundlage beruflicher Erfordernisse, des Zustands des Patienten oder wenn die Kapazität der medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung überschritten wird, zusätzlich zu den in Punkt d dieser Klausel und Artikel 5 dieses Rundschreibens genannten Fällen;
b) Überweisung von Patienten aus Einrichtungen der Primärversorgung in spezialisierte Gesundheitseinrichtungen, wenn die Kapazität der Einrichtungen der Basisversorgung in der Provinz nicht ausreicht;
c) Verlegung von Patienten, deren Zustand sich stabilisiert hat, von spezialisierten medizinischen Einrichtungen in medizinische Einrichtungen der Grundversorgung oder Erstversorgung oder Verlegung von Patienten von medizinischen Einrichtungen der Grundversorgung zurück in medizinische Einrichtungen der Erstversorgung zur Weiterbehandlung und Überwachung;
d) Rücküberweisung von Patienten aus spezialisierten oder grundlegenden medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen an ihre ursprünglichen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen der Krankenversicherung zur Behandlung, zum Management und zur Überwachung chronischer Krankheiten gemäß Artikel 10 dieses Rundschreibens;
d) Für die Verlegung von Patienten zwischen medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen für Patienten mit chronischen Krankheiten oder Langzeitbehandlungen gemäß der in Anhang III dieses Rundschreibens aufgeführten Krankheitsliste ist das Überweisungsformular für medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen ein Jahr lang ab dem auf dem Überweisungsformular angegebenen Datum gültig und ist gemäß den Bestimmungen von Punkt b, Absatz 3, Absatz 4 und Absatz 5 des Artikels 5 dieses Rundschreibens anzuwenden;
e) Wenn eine Person mit einer Krankenversicherungskarte auf eigene Faust eine ärztliche Untersuchung und Behandlung in Anspruch nimmt, die nicht den Bestimmungen der Artikel 26 und 27 des Krankenversicherungsgesetzes entspricht, und unter die in Absatz 4, Artikel 22 des Krankenversicherungsgesetzes unter den Punkten e, g und h genannten Fälle fällt (mit Ausnahme der Fälle, in denen ein Anspruch auf 100%ige Kostenübernahme gemäß den Punkten e und h besteht), und anschließend von der medizinischen Einrichtung gemäß den Berufsstandards an eine andere medizinische Einrichtung überwiesen wird;
g) In Notfällen wird der Patient nach Abschluss der Notfallbehandlung in die stationäre Behandlung in der medizinischen Einrichtung, in der die Notfallbehandlung stattgefunden hat, verlegt oder, falls dies von den medizinischen Fachkräften erforderlich ist, zur Weiterbehandlung in eine andere medizinische Einrichtung verlegt oder nach Stabilisierung des Zustands in die ursprünglich registrierte medizinische Einrichtung zurückverlegt.
Gleichzeitig legen die Klauseln 1 und 2 von Artikel 5 des Rundschreibens Nr. 01/2025/TT-BYT mehrere Fälle fest, in denen eine Verlegung in eine andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung nicht erforderlich ist, insbesondere:
„1. Diesem Rundschreiben sind die Listen der seltenen Krankheiten, der schweren Erkrankungen und der Krankheiten beigefügt, die einen chirurgischen Eingriff oder fortgeschrittene Techniken erfordern und die gemäß Artikel 22 Absatz 4 Nummer a des Krankenversicherungsgesetzes zu 100 % erstattungsfähig sind:
a) Eine Liste bestimmter Krankheiten, die in spezialisierten medizinischen Einrichtungen untersucht und behandelt werden können, ist in Anhang I aufgeführt;
b) Eine Liste bestimmter Krankheiten, die in medizinischen Einrichtungen der Grundversorgung untersucht und behandelt werden können, ist in Anhang II aufgeführt.
2. Personen, die unter die in Absatz 1 dieses Artikels genannten Fälle fallen und krankenversichert sind, sind nicht verpflichtet, die Vorschriften über die Verlegung in eine andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung einzuhalten.
Daher sind Krankenversicherungsnehmer in einigen Fällen nicht verpflichtet, wie oben beschrieben, in eine andere medizinische Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung zu wechseln, zusätzlich zu den in Artikel 9 des Rundschreibens Nr. 01/2025/TT-BYT beschriebenen Verfahren.
Die Sozialversicherungsanstalt stellt zusätzliche Informationen zur Verfügung, damit die Leser die Bestimmungen zu Überweisungsverfahren für von der Krankenversicherung abgedeckte medizinische Untersuchungen und Behandlungen sowie Fälle, in denen eine Überweisung an eine andere medizinische Einrichtung nicht erforderlich ist, verstehen können.
Quelle: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
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