Bedingungen für 100% Krankenversicherung bei 5 aufeinanderfolgenden Teilnahmejahren im Jahr 2024

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Zusätzlich zu einigen Gruppen, die an einer aus dem Staatshaushalt finanzierten Krankenversicherung teilnehmen, haben Anspruch auf Beitragsbeihilfen für eine Krankenversicherung, die 95–100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt. Die übrigen Gruppen sind nur durch eine Krankenversicherung abgedeckt, die 80 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen abdeckt.

Allerdings besteht für diese Personengruppen weiterhin die Möglichkeit, bei einer 5-jährigen ununterbrochenen Mitgliedschaft in der Krankenversicherung eine 100%ige Erstattung der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenkasse zu erhalten.

Artikel 14 des Dekrets Nr. 146/2018/ND-CP enthält detaillierte Hinweise zur Beantragung von Leistungen der Krankenversicherung. Gemäß Punkt d, Absatz 1 dieses Artikels übernimmt die Krankenkasse 100 % der Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung im Rahmen der Leistungen, wenn ein Krankenversicherter mindestens fünf Jahre in Folge krankenversichert war und die jährliche Zuzahlung für die Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung höher ist als sechs Monatsgrundgehälter.

Damit die Krankenkasse die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen zu 100 % übernimmt, müssen die Krankenversicherten zwei Bedingungen erfüllen:

- Sie müssen mindestens 5 Jahre in Folge krankenversichert gewesen sein (vom Zeitpunkt des Versicherungsbeginns bis zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung und Behandlung).

- Die Höhe der Zuzahlung für die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungskosten im Jahr übersteigt 6 Monatsgrundgehälter (berechnet ab der Zeit der Teilnahme an der Krankenversicherung für 5 aufeinanderfolgende Jahre).

Dies bedeutet, dass, wenn der Betrag, den der Patient im Laufe des Jahres für die medizinische Untersuchung und Behandlung zu zahlen hat, höher ist als sechs Monatsgrundgehälter, der Anteil, der diese sechs Monatsgrundgehälter übersteigt, von der Krankenkasse übernommen wird.

Übersteigt die Zuzahlung des Patienten 6 Monatsgrundgehälter ab dem 1. Januar, übernimmt die Krankenkasse im Rahmen der Leistungen des Patienten 100 % der Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen ab der Teilnahme des Patienten für 5 aufeinanderfolgende Jahre bis zum 31. Dezember desselben Jahres.

Die medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtungen sind dafür verantwortlich, Belege über den Zuzahlungsbetrag in Höhe von sechs Monatsgrundgehältern auszustellen, damit die Patienten eine Grundlage haben, um bei der Sozialversicherungsanstalt eine Bestätigung zu beantragen, dass sie in diesem Jahr keine Zuzahlung leisten müssen.

Im Jahr 2024 beträgt das Grundgehalt 1,8 Millionen VND, das Grundgehalt für sechs Monate beträgt 10,8 Millionen VND. Wenn die Zuzahlung für die Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung einer krankenversicherten Person fünf Jahre in Folge 10,8 Millionen VND übersteigt, übernimmt die Krankenkasse bis zum Jahresende 100 % der Kosten der medizinischen Untersuchung und Behandlung.

Krankenversicherungsantrag für 5 aufeinanderfolgende Jahre

Gemäß Mitteilung 2298/TB-BHXH aus dem Jahr 2018 müssen zahlungsberechtigte Personen der Sozialversicherungsbehörde folgende Unterlagen vorlegen, um die Leistungen zu erhalten:

- Krankenversicherungskarte mit dem Vermerk „Zeitraum von 5 aufeinanderfolgenden Jahren: vom TT.MM.JJ“ und Personalausweis mit Lichtbild (Kopie).

- Krankenhausrechnung (Original).

Minh Hoa (t/h)

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Quelle