Viele Menschen verlassen extrem schwierige Gebiete und können nicht mehr auf die staatliche Unterstützung zur Teilnahme an der Krankenversicherung zurückgreifen. Für viele Menschen ist das Leben ohnehin schon schwierig. Und ohne Krankenversicherung steigt bei jeder Krankheit das Risiko, wieder in die Armut zurückzufallen.
Wenn Haushalte, die fast am Rande der Armut stehen, keine Krankenversicherung abschließen
In einem kleinen Haus an der Provinzstraße 519 besteht das Mittagessen für die Familie von Herrn Le Dinh Binh, Frau Trinh Thi Thu (beide 1955 geboren), Schwiegertochter Cam Thi Phuong und zwei Enkelkindern nur aus einer Schüssel Suppe und einem Topf Reis auf einer zerrissenen Matte. Im Dorf Cong Thuong in der Gemeinde Van Xuan (Thuong Xuan) ist die Familie von Herrn Binh einer der wenigen Haushalte mit Ackerland und 3 Sao Reisfeldern, aber es sieht nicht viel besser aus. Seine Kinder mussten weit weg arbeiten und ihren Eltern Geld schicken, um ihnen bei der Erziehung ihrer kleinen Kinder zu helfen. Auch die Großeltern, fast 70 Jahre alt, müssen noch hart arbeiten, mal auf dem Feld, mal als Lohnarbeiter. Erst im Jahr 2022 entkam die Familie der Armut und wurde zu einem Haushalt, der an der Armutsgrenze lag. Wenn er, seine Frau und seine Familienangehörigen krankenversichert sind, müssen sie nur 30 % der Krankenversicherungsprämie zahlen (da der Staat gemäß dem Krankenversicherungsgesetz 70 % übernimmt), was 241.380 VND/Jahr/Person entspricht. Für eine Familie mit 7 Erwachsenen beträgt die Gesamtzahlung fast 1,7 Millionen VND/Jahr.
Mit traurigem Gesicht sagte Herr Binh: „Ich möchte mich zwar krankenversichern, um Krankheiten vorzubeugen, aber meine Familie ist zu arm. Wir leben in einer zehnköpfigen Familie, von denen vier weit weg arbeiten und Geld nach Hause schicken, aber manchmal tun sie das nicht. Zu Hause haben wir drei Sao Reisfelder, um sechs Menschen zu ernähren. Besser geht es uns nicht.“
Nicht weit von Herrn Binhs Haus entfernt ist auch die Familie von Frau Truong Thi Binh ein Haushalt, der fast am Existenzminimum liegt, aber bisher nicht krankenversichert ist. Ihre Familie hat kein Land, auf dem sie Getreide anbauen kann, ihr Mann ist früh gestorben, und sie musste auf einem alten Motorrad herumreisen und Gemüse, Obst, Fleisch und Fisch an die Menschen im Dorf und außerhalb der Gemeinde verkaufen, um Geld für die Erziehung ihrer beiden Kinder zu verdienen. Jetzt, wo die Kinder erwachsen sind, hat sie es weniger schwer, aber die Familie ist immer noch fast arm. Sie sagte: „Ich wurde von Dorf- und Gemeindebeamten sowie Postangestellten propagiert und ermutigt und wollte auch einer Krankenversicherung beitreten, aber aufgrund der schwierigen Bedingungen musste ich aufgeben.“
Unter den 74 Gemeinden, die gemäß Beschluss Nr. 861/QD-TTg des Premierministers vom 4. Juni 2021 zur Genehmigung der Liste der Gemeinden in den Regionen III, II und I in ethnischen Minderheiten- und Berggebieten im Zeitraum 2021–2025 (bezeichnet als Beschluss 861 – PV) gerade der extremen Armut entkommen sind, verfügt die Gemeinde Van Xuan über bessere Bedingungen, da sie 2020 eine neue ländliche Gemeinde wurde. Und die Haushalte, die wir besucht haben, gelten auch als besser gestellt als die Haushalte in der Gemeinde, die am Rande der Armut stehen, weil sie neben der Provinzstraße liegen und Kinh-Menschen sind, die hierhergezogen sind, um dort zu leben. Aber sie haben immer noch Probleme, die Abgrenzung zu armen Haushalten ist sehr brüchig. Tatsächlich gibt es in der Gemeinde Van Xuan den Ergebnissen der Überprüfung von 2022 zufolge immer noch 15,74 % arme Haushalte und 40,6 % Haushalte, die in der Armutszone leben. So erreichte die Gemeinde bislang lediglich eine Krankenversicherungsquote von 69,5 %.
Der stellvertretende Vorsitzende des Volkskomitees der Gemeinde, Le Minh Tuan, sagte: „Obwohl die Gemeinde viele Konferenzen in den Dörfern organisiert hat, um die Bürger zu mobilisieren und zu informieren, sind viele Haushalte, die Anspruch auf eine teilweise staatliche Unterstützung haben, immer noch nicht krankenversichert.“ Die Gründe hierfür sind vielfältig und liegen unter anderem darin, dass das Wirtschaftsleben noch immer mit zahlreichen Schwierigkeiten zu kämpfen hat.
Obwohl das Dorf Khu 1 in der Gemeinde Giao Thien (Lang Chanh) gemäß Beschluss Nr. 612/QD-UBDT vom 16. September 2021 zur Genehmigung der Liste der Dörfer mit extrem hohen Lebenshaltungskosten in ethnischen Minderheiten- und Berggebieten für den Zeitraum 2021–2025 (Beschluss 612 – PV) nicht mehr zu den Dörfern mit extrem hohen Lebenshaltungskosten zählt, gibt es dort immer noch 86 arme und 134 nahezu arme Haushalte von insgesamt 287 Haushalten mit 1.181 Einwohnern. Dorfvorsteherin Pham Thi Ly sagte: „Bislang liegt die Krankenversicherungsquote im Dorf bei weniger als 60 %. Inzwischen hat das Dorf zahlreiche Propaganda- und Mobilisierungskampagnen für die Bevölkerung organisiert. Viele armutsgefährdete Haushalte ohne Krankenversicherungskarte werden leider krank und müssen zur teuren Krankenhausbehandlung. Das Risiko, wieder in die Armut zurückzufallen, ist daher sehr hoch.“
Die Zahl der Krankenversicherten sinkt.
Nach Angaben der Sozialversicherung der Provinz waren nach Inkrafttreten der Entscheidungen 861 und 612 in der Provinz Thanh Hoa 345.182 Menschen betroffen, die vom Staat keine volle Unterstützung mehr für die Kosten ihrer Teilnahme an der Krankenversicherung erhielten. Anschließend erließ der Volksrat der Provinz eine Resolution, die Menschen in Gemeinden, Dörfern und Weilern, die gerade aus extrem schwierigen Gebieten ausgezogen sind, bis Ende 2021 beim Erwerb einer Krankenversicherungskarte Unterstützung aus dem lokalen Haushalt gewährt. Die Zahl der Personen, die in der Provinz einer Krankenversicherung beitreten, blieb also im Laufe des Jahres unverändert. Im Jahr 2022 wird das Volkskomitee der Provinz weiterhin einen Teil des lokalen Haushalts für den Kauf von Krankenversicherungskarten für Haushalte bereitstellen, die zur Armutsgrenze gehören (20 % des lokalen Haushalts zusätzlich zu den 70 % des Staatshaushalts, die bereits unterstützt werden). Darüber hinaus hat die Sozialversicherung der Provinz gleichzeitig wirksame Lösungen organisiert und umgesetzt, um die Zahl der Krankenversicherten zu erhöhen, insbesondere durch Propaganda und Mobilisierung der Bevölkerung. Bis zum 31. Dezember 2022 war jedoch in vielen Bergbezirken im Vergleich zum 31. Dezember 2021 immer noch ein Rückgang der Krankenversicherungsquote zu verzeichnen, beispielsweise in Ngoc Lac (minus 10.689 Personen), Cam Thuy (minus 8.120 Personen), Thach Thanh (minus 5.598 Personen) und Quan Son (minus 2.543 Personen) …
Um das Ziel der Krankenversicherungsquote in diesem und den folgenden Jahren zu erreichen, hat die Sozialversicherung der Bergbezirke aktiv und proaktiv synchrone praktische Lösungen umgesetzt. Wie im Bezirk Thuong Xuan hat die Sozialversicherungsbehörde des Bezirks dem Volkskomitee des Bezirks neben der Ausweitung der Zahl der Krankenversicherungsagenten auch geraten, den Lenkungsausschuss zu stärken, jeder Gemeinde Ziele für die Entwicklung der Krankenversicherungsquote zuzuweisen und die Verantwortung des Bezirksvorstehers bei der Umsetzung dieser Ziele zu stärken. Darüber hinaus hat die Sozialversicherung des Bezirks Mitarbeiter damit beauftragt, gemeinsam mit den örtlichen Parteikomitees und Behörden direkt auf die Basisebene zu gehen, um Parteizellensekretäre, Dorfvorsteher, Dorfälteste und angesehene Personen in den Gebieten ethnischer Minderheiten zu propagieren und zu mobilisieren, damit sie sich an der Mobilisierung der Menschen beteiligen. Gleichzeitig aktualisieren, überwachen und bewerten Sie die täglichen Ergebnisse als Grundlage für die Ausrichtung und Verwaltung. Viele Bezirkssozialversicherungsbeamte arbeiteten sogar an ihren freien Tagen, um gemeinsam mit den örtlichen Behörden Propaganda zu machen und die Menschen zu mobilisieren. Allerdings waren am 12. Mai im Bezirk Thuong Xuan nur 75 % der Bevölkerung krankenversichert. Dabei liegt die Zielquote des Distrikts im Jahr 2023 bei 93,5 %. Cam Ba Dung, stellvertretender Vorsitzender des Volkskomitees des Distrikts Thuong Xuan, sagte: „Um das Ziel der Krankenversicherungsbeteiligungsquote in diesem Jahr zu erreichen, hat der Distrikt keine andere Lösung, als aktiv Propaganda- und Mobilisierungsarbeit zu betreiben.“
Es muss gesagt werden, dass sich die Leute nicht krankenversichern, insbesondere diejenigen, die teilweise oder größtenteils vom Staat unterstützt werden (Haushalte, die der Armutsgrenze angehören, Haushalte in der Landwirtschaft, Forstwirtschaft und Salzproduktion mit durchschnittlichem Lebensstandard), und zwar nicht ausschließlich aufgrund der schwierigen wirtschaftlichen Lage, sondern auch, weil sie sich der Vorteile einer Krankenversicherung nicht voll bewusst sind oder weil sie eine Abwartementalität haben und sich auf andere verlassen. Denn wir haben Haushalte besucht, die der Armutsgrenze angehören und nur wenige Mitglieder haben. Die Krankenversicherungsbeiträge für die ganze Familie betragen nur etwa 700.000 VND/Jahr. Trotzdem sind sie nicht daran interessiert. Der Grund dafür ist nicht wirtschaftlicher Natur, sondern ideologischer oder bewusstseinsbezogener Natur. Und wenn dann viele Menschen nicht krankenversichert sind und keinen „Talisman“ für ihre Gesundheit haben, wird dies nicht nur ihre Rechte auf medizinische Untersuchung und Behandlung beeinträchtigen, sondern auch große Auswirkungen auf die Umsetzung der Ziele der sozialen Sicherheit und die lokale Wirtschaftsentwicklung haben.
Wenn es dann nicht mehr zu einer Teilunterstützung aus dem lokalen Haushalt kommt wie in den letzten sechs Monaten des Jahres 2021 und im vierten Quartal 2022, müssen die Parteikomitees, Behörden und der Sozialversicherungssektor die Mobilisierung der Bevölkerung verstärken. Unterdessen wird gemäß der Resolution Nr. 69/QH15 der Nationalversammlung vom 11. November 2022 zum Staatshaushaltsvoranschlag für 2023 das Grundgehalt ab dem 1. Juli 2023 von 1,49 Millionen VND/Monat auf 1,8 Millionen VND/Monat steigen. Dies bedeutet, dass sich auch der Krankenversicherungsbeitrag von derzeit 4,5 Prozent des Grundgehalts erhöht. Für Haushalte, die fast zur Armutsgrenze gehören, erhöht sich die Krankenversicherungsprämie von 241.380 VND/Jahr auf 291.600 VND/Person. Der Beitragssatz für Personen in landwirtschaftlichen, forstwirtschaftlichen, Fischerei- und Salzproduktionshaushalten mit durchschnittlichem Lebensstandard sowie für Studenten (die vom Staat mit 30 % des Beitragssatzes unterstützt werden) wird von 563.220 VND/Jahr auf 680.400 VND/Jahr steigen. Dieser Druck kann die Mobilisierung der Bevölkerung zur Teilnahme an der Krankenversicherung in Gemeinden und Dörfern, die gerade erst aus extrem schwierigen Gebieten herausgekommen sind, noch schwieriger machen.
Artikel und Fotos: Do Duc
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