Um die Abwanderung hochqualifizierter Fachkräfte im öffentlichen Gesundheitswesen zu verhindern, sind höhere Vergütungen für Ärzte und medizinisches Personal erforderlich. (Im Bild: Untersuchung eines Kindes im Kinderkrankenhaus 1 (Ho-Chi-Minh-Stadt) – Foto: DUYEN PHAN)
Seit fast 15 Jahren sind die Zulagen für Bereitschaftsdienst, Operationen, Seuchenbekämpfung und Verpflegung für Beschäftigte im Gesundheitswesen unverändert geblieben. Hoher Arbeitsdruck, steigende Lebenshaltungskosten und veraltete Gehälter haben Zehntausende von Beschäftigten in öffentlichen Krankenhäusern dazu veranlasst, zu kündigen oder in private Kliniken zu wechseln.
Eine Herzkatheteruntersuchung... 84.000 VND
Dr. A., der in einem Universitätsklinikum in Ho-Chi-Minh-Stadt arbeitet, gab an, dass er und seine Kollegen täglich etwa sechs bis sieben Herzkatheteruntersuchungen durchführen. Sein tägliches Honorar beträgt jedoch nur etwas über 500.000 VND.
„Beim Betreten des interventionellen Kardiologieraums müssen wir Ärzte Bleischürzen von etwa 8 kg Gewicht tragen und dann von morgens bis spät abends kardiologische Eingriffe an Patienten durchführen. Die Vergütung für jeden Eingriff bei Kindern beträgt jedoch nur 84.000 VND, da er lediglich als Routineeingriff eingestuft wird“, vertraute Dr. A. an und hoffte, dass die geplante Erhöhung der Vergütung bald umgesetzt würde.
Die Ärzte nannten auch ein typisches Beispiel: einen schwierigen Fall einer Wirbelsäulenoperation, bei dem das OP-Team von 9:00 Uhr morgens bis 17:30 Uhr ununterbrochen stand, bis ihre Gliedmaßen taub wurden, aber der leitende Chirurg erhielt nur 280.000 VND, während der Assistenzchirurg und die Techniker nur 200.000 VND erhielten.
Die Bereitschaftsdienstvergütung ist ebenfalls sehr niedrig. Derzeit leisten Ärzte etwa 5–7 Bereitschaftsdienste pro Monat, die Gesamtvergütung beträgt jedoch weniger als 1 Million VND. Diese setzt sich zusammen aus einer Zulage von 90.000 VND und 15.000 VND für Mahlzeiten während einer 24-Stunden-Schicht, vom Morgen des Vortages bis zum Morgen des Folgetages.
Auf der Ebene der Basisversorgung sind die Bereitschaftsdienstvergütungen und Zulagen noch geringer. Die Bereitschaftsdienstvergütung für Mitarbeiter in kommunalen Gesundheitsstationen beträgt derzeit 18.750 VND pro Nacht an Wochentagen und 32.500 VND pro Nacht am Wochenende, zuzüglich einer Verpflegungspauschale von 15.000 VND pro Nacht. „Von der Bereitschaftsdienstvergütung kann man sich nicht einmal eine Schüssel Pho leisten“, klagte ein Arzt.
Es gibt niemanden, an den man das Geschäft weitergeben könnte.
Dr. Giang A Chinh (27 Jahre) arbeitet in einem Allgemeinkrankenhaus am Stadtrand von Hanoi und berichtete, dass sein monatliches Einkommen knapp zwei Jahre nach seinem Abschluss weniger als 9 Millionen VND beträgt.
„Die Preise steigen ständig, während die Zulagen seit Jahren gleich bleiben“, sagte Herr Chinh traurig und teilte offen mit, dass er nach Erhalt seiner Berufszulassung plane, sich bei einem privaten Krankenhaus zu bewerben, um seine Lebenssituation zu verbessern.
„Ich persönlich glaube, dass der Hauptgrund für den Wechsel von Ärzten in den Privatsektor das Einkommen ist. In großen Krankenhäusern, die ein breites Spektrum an technischen Dienstleistungen anbieten können, sind der Lebensstandard und das Einkommen von Ärzten und medizinischem Personal gesichert, sodass nur sehr wenige Ärzte in private Krankenhäuser wechseln.“
Daher ist das Einkommen der entscheidende Faktor. Wenn die Zulagen erhöht und das Einkommen des medizinischen Personals, insbesondere derjenigen an der Basis, angehoben wird, werden die meisten Ärzte weniger geneigt sein, den Arbeitsplatz zu wechseln. Jeder wünscht sich Stabilität und möchte seine beruflichen Fähigkeiten weiterentwickeln. „Deshalb wird niemand, der derzeit hier arbeitet, woanders hingehen“, erklärte Dr. Chinh offen.
Dr. TN (Ho-Chi-Minh-Stadt), der über jahrzehntelange Erfahrung in einem erstklassigen Krankenhaus verfügt, erklärte gegenüber der Zeitung Tuổi Trẻ, dass Tausende von medizinischen Fachkräften, nicht nur in Ho-Chi-Minh-Stadt, sondern auch in anderen Provinzen, in den letzten Jahren ihre Arbeitsplätze gekündigt hätten, weil die Zulagen zu „veraltet“ seien.
„In meiner Abteilung ist es derzeit sehr schwierig, einen Arzt zu finden, dem man die Verantwortung übertragen kann, da die meisten Ärzte nach einer gewissen Ausbildungszeit in öffentlichen Krankenhäusern und dem Sammeln von Berufserfahrung in private Kliniken wechseln. Oder diejenigen, die unbedingt weiterarbeiten wollen, müssen Nebenjobs außerhalb des Krankenhauses annehmen, um ihren Lebensunterhalt zu bestreiten. Eine Erhöhung ihrer Zulagen und Bereitschaftsdienstvergütung ist daher unerlässlich und muss dringend umgesetzt werden. Nur wenn die Sorgen um ihren Lebensunterhalt nachlassen, werden sich die Ärzte sicher genug fühlen, um sich voll und ganz ihrer Arbeit zu widmen“, sagte Dr. N.
Ärzte und Krankenschwestern betreuen Patienten im Bach-Mai-Krankenhaus (Hanoi) – Foto: NAM TRAN
Die neue Zulage sollte auf Basis des Grundgehalts berechnet werden.
Die Leitung des Cho-Ray-Krankenhauses (Ho-Chi-Minh-Stadt) erklärte gegenüber der Zeitung Tuoi Tre, dass die Vergütung für Bereitschaftsdienste und Operationen von Ärzten in öffentlichen medizinischen Einrichtungen durch das Dekret 73 aus dem Jahr 2011 des Premierministers geregelt sei. Diese Regelung bestehe daher seit fast 15 Jahren und sei bisher nicht angepasst worden.
Angesichts von Preisschwankungen, Inflation und gesellschaftlichen Veränderungen ist diese Zulage veraltet und viel zu niedrig. Das derzeitige Zulagensystem, das einen festen Betrag vorsieht, ist unangemessen; die Zulage sollte auf Basis des Grundgehalts berechnet werden.
„Eine Anpassung der Zulagen an das Grundgehalt wird dazu beitragen, dass sie im Laufe der Zeit im Einklang mit der gesellschaftlichen Entwicklung steigen und die derzeitige Situation der Veralterung vermieden wird“, kommentierte diese Person.
Die Leitung des Krankenhauses im 7. Bezirk (Ho-Chi-Minh-Stadt) forderte eine Erhöhung der Zulagen für Operationen, Behandlungen, Bereitschaftsdienste und Verpflegung des medizinischen Personals – und zwar dringend. Die derzeitigen, seit 2011 geltenden Bestimmungen seien veraltet. Während der regionale Mindestlohn und die Gehälter der Beamten gestiegen seien, blieben die Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen sowie die Zulagen unverändert.
Bei der Erhöhung von Zulagen und Bereitschaftsdienstvergütungen für medizinisches Personal muss jedoch eine angemessene Preisgestaltung der medizinischen Leistungen berücksichtigt werden; andernfalls wird es sehr problematisch. In der Vergangenheit wurde das Grundgehalt erhöht, die Preise für medizinische Leistungen jedoch nicht, was dazu geführt hat, dass viele autonome Krankenhäuser derzeit erhebliche Schwierigkeiten bei der Gehaltszahlung haben.
Die Zulagen werden von 30 % auf 70 % erhöht.
Das Gesundheitsministerium erarbeitet einen neuen Erlass, der bestimmte Sonderzulagen und Zulagen zur Bekämpfung der Epidemie für Beamte, Angestellte im öffentlichen Dienst und Mitarbeiter öffentlicher Gesundheitseinrichtungen festlegt.
Die Personalstärke für eine Schicht wird anhand der Größe und Klassifizierung der medizinischen Einrichtung berechnet. Mitarbeiter, die an Wochentagen im 24-Stunden-Schichtdienst arbeiten, erhalten je nach Klassifizierung der medizinischen Einrichtung eine Zulage zwischen 30 % und 70 % ihres Gehalts.
Das Gesundheitsministerium hat zudem spezifische Regelungen zu den OP- und Eingriffszulagen für medizinisches Personal, das direkt an Operationen beteiligt ist, vorgeschlagen. Demnach werden die OP-Zulagen nach vier Arten von medizinischen Einrichtungen unterteilt: Spezialkliniken, Kliniken des Typs 1, Kliniken des Typs 2 und Kliniken des Typs 3. Viele der vorgeschlagenen Zulagen haben sich im Vergleich zu den geltenden Regelungen mehr als verdreifacht.
Mit diesem Vorschlag des Gesundheitsministeriums soll die Politik der Gewährung von Sozialleistungen für Beschäftigte im Gesundheitswesen konkretisiert werden, um die Gesundheit und die Rechte der Arbeitnehmer angesichts steigender Lebenshaltungskosten zu gewährleisten.
Der öffentliche Gesundheitssektor wendet 10-16% seiner Einnahmen für Gehaltsreformen auf.
Angesichts der Tatsache, dass die Krankenhäuser in Ho-Chi-Minh-Stadt nur sehr geringe Differenzen zwischen Einnahmen und Ausgaben aufweisen, was die Zuweisung von Mitteln für den Krankenhausbetrieb erschwert, insbesondere im Kontext der vielen Schwierigkeiten, mit denen Krankenhäuser aufgrund ungenauer und unzureichend berechneter Krankenhausgebühren konfrontiert sind, hat der Volksrat der Stadt eine Resolution verabschiedet, die den Prozentsatz der einbehaltenen Einnahmen zur Schaffung eines Fonds für die Gehaltsreform in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen festlegt.
Anstatt 40 % gemäß der allgemeinen Zuteilungsquote der Stadt aufteilen zu müssen, werden öffentliche Gesundheitseinrichtungen 16 % ihrer einbehaltenen Einnahmen für Einheiten mit einem finanziellen Autonomiegrad von 120 % oder höher und 10 % für andere Einheiten aufteilen.
Mit den oben beschriebenen Regelungen zur Höhe der einbehaltenen Einnahmen zur Bildung eines Fonds für die Gehaltsreform können öffentliche Krankenhäuser, die unter einem autonomen Mechanismus arbeiten, die Mittel zur Umsetzung der Politik der Zahlung zusätzlicher Einkünfte gemäß dem spezifischen Mechanismus der Stadt sicherstellen und gleichzeitig einen Fonds für die Entwicklung ihrer beruflichen Aktivitäten einrichten, was zur Verbesserung der Effizienz der medizinischen Untersuchung und Behandlung für die Bevölkerung beiträgt.
Über 600 Beschäftigte im Gesundheitswesen in Ho-Chi-Minh-Stadt haben innerhalb eines Jahres gekündigt.
Da die Zulagen für Bereitschaftsdienste, Operationen und Seuchenbekämpfung seit 15 Jahren nicht erhöht wurden, sind viele Ärzte stillschweigend in private Krankenhäuser und Kliniken gewechselt. Laut einem Bericht des Gesundheitsamtes von Ho-Chi-Minh-Stadt verzeichnete der Gesundheitssektor der Stadt im Jahr 2024 642 Kündigungen, darunter 286 Ärzte und 259 Krankenschwestern, Hebammen und medizinisch-technische Assistenten.
Bemerkenswerterweise verfügte die Mehrheit der ausscheidenden Gesundheitsfachkräfte über langjährige Berufserfahrung und ein hohes Maß an Fachwissen; bei den neu eingestellten Mitarbeitern handelte es sich hingegen größtenteils um junge Ärzte und Krankenschwestern, die erst kürzlich ihr Studium abgeschlossen hatten und eine Einarbeitungszeit benötigten.
Wenn Ärzte vom öffentlichen in den privaten Sektor wechseln, riskieren sie, ihre beruflichen Fähigkeiten zu verlieren.
Dr. Ho Manh Tuong, Generalsekretär der Gesellschaft für Reproduktionsendokrinologie und Infertilität in Ho-Chi-Minh-Stadt, verfügt über langjährige Erfahrung in öffentlichen und privaten Krankenhäusern der Stadt und ist der Ansicht, dass der Wechsel von Ärzten zwischen Krankenhäusern weltweit üblich ist und in Vietnam in letzter Zeit zugenommen hat. Es gibt viele Gründe für diesen Wechsel. Viele dieser Ärzte erleben nach dem Wechsel des Arbeitsumfelds aufgrund der geringeren Patientenzahlen und der damit verbundenen geringeren Fallzahlen eine geringere berufliche Weiterentwicklung, was es ihnen erschwert, ihre Fähigkeiten zu verbessern. Mit der Zeit geraten diese Ärzte leicht in Vergessenheit.
Das Einstiegsgehalt für Ärzte liegt auf Stufe 2.
Bezüglich des Vorschlags zur Erhöhung der Sonderzulagen für Beschäftigte im Gesundheitswesen hat Gesundheitsministerin Dao Hong Lan kürzlich auf die Fragen von Wählern aus verschiedenen Provinzen und Städten geantwortet.
Erhöhung der Sonderzulagen
Der Leiter des Gesundheitsministeriums erklärte, dass medizinisches Personal neben dem staatlich festgelegten Gehalt zahlreiche weitere Zulagen erhält. Diese umfassen: berufsbezogene Zulagen; Sonderzulagen für 24-Stunden-Bereitschaftsdienste, die Teilnahme an der Seuchenbekämpfung sowie die Durchführung von Operationen oder Eingriffen. Darüber hinaus erhalten medizinische Fachkräfte Zulagen für gefährliche und gesundheitsgefährdende Tätigkeiten; Zulagen für Gebiete mit besonders schwierigen sozioökonomischen Bedingungen; und weitere Sonderzulagen in einigen Krankenhäusern oder speziell für Gesundheitshelfer in ländlichen Gebieten. Der Gesundheitsminister führte außerdem aus, dass einige Kommunen proaktiv Beschlüsse des Provinzvolksrats erlassen haben, um Art und Umfang spezifischer Ausgaben zur Gewinnung von medizinischem Personal für die Arbeit in der Basisversorgung und im Bereich der Präventivmedizin zu regeln.
Im Hinblick auf Reformen der Gesundheitspolitik schlägt das Gesundheitsministerium derzeit vor, bei der Einstellung von Mitarbeitern in Positionen wie Ärzten, Präventivmedizinern und Apothekern ein Einstiegsgehalt der Stufe 2 einzuführen, anstatt wie bisher bei Stufe 1 zu beginnen.
Medizinisches Personal im Kinderkrankenhaus 1 (Ho-Chi-Minh-Stadt) – Foto: DUYEN PHAN
Zwei Verordnungen über Zulagen werden im September 2025 endgültig verabschiedet.
Gleichzeitig erarbeitet das Ministerium auch zwei wichtige neue Verordnungen: eine Verordnung zur Ersetzung der Verordnung 56/2011 über Vorzugszulagen für bestimmte Berufe (voraussichtliche Fertigstellung: Dezember 2025); die andere Verordnung zur Regelung von Sonderzulagen, Zulagen zur Bekämpfung von Epidemien und der Unterstützung von Dorfgesundheitshelfern (voraussichtliche Fertigstellung: September 2025).
Dem Entwurf des Gesundheitsministeriums zufolge umfassen die erwarteten Finanzierungsquellen: den Staatshaushalt gemäß der Dezentralisierung der Zuständigkeiten; die einbehaltenen Einnahmen der Einrichtung aus ihrem Betrieb gemäß den Bestimmungen; und die rechtmäßigen Einnahmequellen der Einrichtung (sofern vorhanden). Sollte die Einrichtung die unter a, b und c dieses Absatzes genannten Finanzierungsquellen nutzen, aber dennoch nicht über ausreichende Mittel zur Umsetzung der in diesem Dekret festgelegten Vergütungsregelung verfügen, erhält sie gemäß der geltenden Haushaltsdezentralisierung zusätzliche Mittel aus dem Staatshaushalt.
Zusätzliche Vergünstigungen für bestimmte andere Gruppen.
Erstmals sehen die Verordnungsentwürfe des Gesundheitsministeriums Vergütungen für diejenigen vor, die an Aktivitäten im Bereich der Organ- und Gewebespende und -transplantation beteiligt sind, wie beispielsweise die Beratung zur Organspende, die Reanimation hirntoter Patienten, die Entnahme, Konservierung und der Transport von Gewebe/Organen sowie die Koordination von Organtransplantationen. Laut Gesundheitsministerium verfügen derzeit nur 33 Krankenhäuser über Teams für die Beratung zur Organspende, und viele dieser Teams arbeiten aufgrund unzureichender Anreize nicht effektiv. Auch die präklinische Notfallversorgung wird als wichtiger Bereich hervorgehoben, jedoch gibt es keine landesweit einheitliche Regelung. Die einzelnen Regionen wenden derzeit unterschiedliche Vorgehensweisen an; einige orientieren sich an der Entscheidung 73/2011/QD-TTg, andere nicht.
Der Entwurf sieht die Einführung eines separaten Vergütungssystems für Rettungsdienstpersonal und Koordinatoren im Rettungsdienst vor. Diese Berufsgruppe soll eine Zulage erhalten, um kontinuierliche Rufbereitschaft, effektive Koordination und die Durchführung von Erste-Hilfe-Maßnahmen vor Ort zu fördern.
XUAN MAI – THU HIEN – DUONG LIEU
Quelle: https://tuoitre.vn/tang-phu-cap-ngan-chay-mau-chat-xam-nganh-y-20250728084119285.htm
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