Ab dem 1. Juli: In welchen Fällen kann man sich zur Untersuchung und Behandlung in eine andere medizinische Einrichtung begeben und weiterhin 100% Krankenversicherung in Anspruch nehmen?

Abrechnungsbereich für Krankenversicherungen im Thanh Nhan Krankenhaus (Hanoi) – Illustrationsfoto: NAM TRAN

Das geänderte Krankenversicherungsgesetz legt eindeutig Sonderfälle fest, in denen den Versicherten 100 % ihrer Krankenversicherungsleistungen ausgezahlt werden.

In welchen Fällen erhalte ich trotzdem die Höchstzahlung, wenn ich nicht auf dem richtigen Weg bin?

Konkret besteht in bestimmten Fällen von Selbstuntersuchung und Behandlung außerhalb des festgelegten Bereichs Anspruch auf eine 100%ige Kostenübernahme. (Die Höhe der Kostenübernahme beträgt dabei 100 %, 95 % oder 80 % der Kosten für die medizinische Untersuchung und Behandlung, abhängig vom auf der Krankenversicherungskarte des Teilnehmers angegebenen Leistungsumfang. 100 % des Leistungsumfangs bedeuten nicht 100 % der Kostenübernahme – PV).

- Medizinische Untersuchung und Behandlung in Basis- oder Spezialeinrichtungen mit bestätigter Diagnose zur Behandlung bestimmter schwerer oder seltener Krankheiten, die einen chirurgischen Eingriff oder den Einsatz von Hochtechnologie erfordern, gemäß den Vorschriften des Gesundheitsministeriums . (Liste der vom Gesundheitsministerium herausgegebenen Krankheiten).

- Ethnische Minderheiten und arme Haushalte, die in wirtschaftlich und sozial schwierigen Gebieten leben, sowie Menschen, die in Inselgemeinden und Inselbezirken leben, wenn sie in spezialisierten Einrichtungen stationär behandelt werden.

- Ärztliche Untersuchung und Behandlung auf Primärebene, stationäre Behandlung auf Basisebene.

- Einrichtungen für die medizinische Grundversorgung und spezialisierte Untersuchungen und Behandlungen, die vor dem 1. Januar 2025 von den zuständigen Behörden als Einrichtungen auf Bezirksebene eingestuft wurden.

- Stationäre medizinische Untersuchung und Behandlung in einer spezialisierten medizinischen Untersuchungs- und Behandlungseinrichtung, die vor dem 1. Januar 2025 von einer zuständigen Behörde als Einrichtung auf Provinzebene identifiziert wurde.

Eine der bemerkenswertesten Änderungen ist zudem die Regelung über Personengruppen, die Anspruch auf 100%ige Erstattung der Kosten für ärztliche Untersuchungen und Behandlungen durch die Krankenversicherung haben.

Einschließlich bewaffneter Kräfte wie Offiziere, Unteroffiziere, Kadetten der Armee und der Volkspolizei; Personen, die in der Kryptographie arbeiten; reguläre Milizionäre; Personen mit verdienstvollen Diensten für die Revolution und Veteranen; Kinder unter 6 Jahren; Angehörige von Märtyrern und Personen, die zur Erziehung von Märtyrern beigetragen haben.

Insbesondere Menschen aus armen Haushalten, ethnische Minderheiten, die in besonders schwierigen Gebieten leben, Inselgemeinden, Inselbezirke... stehen ebenfalls auf der Liste der Personen, die Anspruch auf vollständige medizinische Untersuchung und Behandlungskosten haben.

Darüber hinaus werden die Leistungen der Krankenversicherung für Personen, die monatliche Sozialleistungen beziehen, für Personen ab 75 Jahren, die Hinterbliebenenleistungen erhalten, oder für Personen zwischen 70 und unter 75 Jahren aus Haushalten, die von Armut bedroht sind, erheblich erweitert.

Bei einem Besuch unter 351.000 VND ist keine Zuzahlung erforderlich.

Das überarbeitete Krankenversicherungsgesetz legt auch klar Sonderfälle fest, in denen die Kosten zu 100 % vom Krankenversicherungsfonds übernommen werden, darunter:

Die Kosten für eine einmalige medizinische Untersuchung und Behandlung liegen unter dem von der Regierung festgelegten Niveau.

Demnach sind die Kosten für eine ärztliche Untersuchung und Behandlung, die zu 100 % von der Krankenversicherung übernommen werden, 15 % niedriger als das Grundgehalt. (Das aktuelle Grundgehalt beträgt 2.340.000 VND).

Daher werden die Teilnehmer der Krankenversicherung zu 100 % von den Kosten für medizinische Untersuchungen und Behandlungen erstattet, sofern die Kosten für eine medizinische Untersuchung und Behandlung unter 351.000 VND liegen.

- Medizinische Untersuchungen und Behandlungen in Einrichtungen der Primärversorgung umfassen: Gesundheitsstationen; Einrichtungen für hausärztliche Untersuchungen und Behandlungen; militärisch-zivile Gesundheitsstationen, militärisch-zivile Kliniken.

Medizinische Zentren auf Bezirksebene, die medizinische Untersuchungen und Behandlungen durchführen, erhalten eine Betriebserlaubnis in Form von Kliniken, medizinischen Einrichtungen, Einheiten und Organisationen, wie vom Gesundheitsminister vorgeschrieben.

Die medizinische Versorgung und Behandlung von Militär- und Polizeikräften im Bereich der Erstversorgung wird vom Verteidigungsminister und dem Minister für öffentliche Sicherheit geregelt. Die Kosten für ambulante Untersuchungen und Behandlungen in regionalen Polikliniken werden zu 100 % übernommen.

- Personen, die seit mindestens fünf Jahren ununterbrochen krankenversichert sind und deren Selbstbeteiligung für medizinische Untersuchungen und Behandlungen im laufenden Jahr mehr als das Sechsfache ihres Grundgehalts beträgt.

- Notfallmedizinische Untersuchung und Behandlung in jeder medizinischen Einrichtung.

Quelle: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm