Η δεύτερη ασύμβατη μεταμόσχευση ήπατος σε ενήλικα στη χώρα

(Chinhphu.vn) - Οι γιατροί του 108ου Κεντρικού Στρατιωτικού Νοσοκομείου (CMC) συνεχίζουν να σημειώνουν ένα νέο ιατρικό επίτευγμα στον εθνικό χάρτη μεταμόσχευσης οργάνων, το οποίο είναι η επιτυχημένη μεταμόσχευση ήπατος σε μια 20χρονη ασθενή με διαφορετική ομάδα αίματος, όπου ο δότης ήπατος είναι ο πατέρας της ασθενούς.

Η δεύτερη μεταμόσχευση ήπατος ασύμβατης ομάδας αίματος σε ενήλικα στη χώρα πραγματοποιήθηκε στο 108 Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο - Φωτογραφία: VGP

Ασθενής με ασθένεια εδώ και 17 χρόνια

Αυτός ο ασθενής διαγνώστηκε με πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα όταν ήταν μόλις 3 ετών. Το 2017 και το 2019, ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία για κίρρωση με βλαστοκύτταρα δύο φορές.

Ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Vu Van Quang, Αναπληρωτής Προϊστάμενος του Τμήματος Χειρουργικής Ήπατος και Χοληφόρων-Παγκρέατος, 108 Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο, δήλωσε ότι ο ασθενής αυτός έπασχε από πρωτοπαθή σκληρυντική χολαγγειίτιδα (PSC) - μια χρόνια φλεγμονώδη νόσο που προκαλεί ίνωση και προοδευτική στένωση του χοληφόρου συστήματος εντός και εκτός του ήπατος, οδηγώντας σε χολόσταση, υποτροπιάζουσες λοιμώξεις των χοληφόρων οδών και κίρρωση και ηπατική ανεπάρκεια. Η μεταμόσχευση ήπατος είναι η μόνη θεραπεία που μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Έχοντας συνοδεύσει την κόρη του στη θεραπεία της τα τελευταία 17 χρόνια, αφού άκουσε τον γιατρό να ανακοινώνει ότι το σχέδιο θεραπείας για την κόρη του ήταν μεταμόσχευση ήπατος, ο πατέρας της ασθενούς πήρε τη σαφή απόφαση να δωρίσει το συκώτι του στην κόρη του. Ωστόσο, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, οι ομάδες αίματος του πατέρα και της κόρης ήταν ασύμβατες, καθιστώντας τη μεταμόσχευση εξαιρετικά περίπλοκη και δύσκολη.

Σύμφωνα με την επαγγελματική ανάλυση του Αναπληρωτή Καθηγητή, Δρ. Vu Van Quang, η συγκέντρωση αντισωμάτων αντι-A/B στους ενήλικες είναι υψηλότερη επειδή το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πλήρες, επομένως ο κίνδυνος χυμικής απόρριψης και καταστροφής του μοσχεύματος είναι υψηλός. Εν τω μεταξύ, τα μικρά παιδιά (ειδικά < 1-2 ετών) έχουν ανώριμο ανοσοποιητικό σύστημα, χαμηλές συγκεντρώσεις αντισωμάτων, επομένως ο κίνδυνος είναι χαμηλότερος.

Μία εβδομάδα μετά τη μεταμόσχευση, η υγεία του ασθενούς ανέκαμψε και η ηπατική λειτουργία ήταν σταθερή - Φωτογραφία: VGP

Η μεταμόσχευση διήρκεσε 7 ώρες.

Όσον αφορά την ανοσολογική απόκριση, οι ενήλικες έχουν «ανοσολογική μνήμη» και ένα πλήρως ανεπτυγμένο σύστημα Β-κυττάρων-πλασματοκυττάρων, που οδηγεί σε ισχυρή δευτερογενή ανοσολογική απόκριση. Τα παιδιά έχουν μόλις σχηματίσει «ανοσολογική μνήμη».

Για την ανοσοθεραπεία, οι ενήλικες χρειάζονται έγχυση Rituximab και πλασμαφαίρεση για να μειωθούν τα αντι-A/B σε <1:16 ή <1:32. Τα παιδιά μερικές φορές χρειάζονται μόνο Rituximab ή ακόμα και καμία ειδική παρέμβαση. Οι χοληφόρες επιπλοκές στους ενήλικες είναι επίσης πιο σοβαρές, τα αιμοφόρα αγγεία είναι πιο ευάλωτα και συχνά υπάρχουν περισσότερες υποκείμενες ασθένειες που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης και μετεγχειρητικών επιπλοκών σε σχέση με τα παιδιά.

Ωστόσο, από την εμπειρία τους στην εκτέλεση δύο μεταμοσχεύσεων ήπατος με ασύμβατες ομάδες αίματος σε παιδιά, οι γιατροί στο 108 Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο συνταγογράφησαν αυτή τη μέθοδο μετά από προσεκτική διαβούλευση.

Συνεπώς, πριν από την επέμβαση, ο ασθενής έλαβε θεραπεία με Rituximab και πλασμαφαίρεση για τη βελτιστοποίηση της κατάστασής του. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι γιατροί προστάτευσαν το ενδοθήλιο, έπλυναν καλά το ήπαρ, διασφάλισαν την αιμάτωση του μοσχεύματος και εφάρμοσαν ακριβείς τεχνικές χολικής αναστόμωσης. Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παρακολουθήθηκε για αντισώματα, ισχυρά φάρμακα κατά της απόρριψης, ελεγχόμενες λοιμώξεις και έγκαιρη ανίχνευση χολικών/αγγειακών επιπλοκών.

Η μεταμόσχευση πραγματοποιήθηκε σε διάστημα 7 ωρών με τη συμμετοχή πολλών ειδικών. Ο πατέρας υποβλήθηκε σε λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του δεξιού ηπατικού μοσχεύματος. Κάθε επέμβαση απαιτούσε απόλυτη ακρίβεια. Μέχρι σήμερα, 1 εβδομάδα μετά τη μεταμόσχευση, η υγεία τόσο του πατέρα όσο και του γιου έχει ανακάμψει πλήρως, η ηπατική λειτουργία είναι σταθερή.

«Το να βλέπουμε τον πατέρα και τον γιο να αναρρώνουν μέρα με τη μέρα είναι χαρά για ολόκληρη την ομάδα μεταμόσχευσης. Αυτή είναι η πρώτη περίπτωση μεταμόσχευσης ασύμβατης ομάδας αίματος σε ενήλικα στο Νοσοκομείο (η δεύτερη περίπτωση στη χώρα)», δήλωσε ο Αναπληρωτής Καθηγητής, Δρ. Βου Βαν Κουάνγκ.

Αυτή η μεταμόσχευση όχι μόνο άλλαξε τη ζωή του ασθενούς, αλλά άνοιξε και μια νέα πόρτα για άλλους ασθενείς που περιμένουν μεταμόσχευση ήπατος, αλλά χωρίς δότη της ίδιας ομάδας αίματος. Στο εγγύς μέλλον, ο επικεφαλής του 108ου Κεντρικού Στρατιωτικού Νοσοκομείου δήλωσε ότι το νοσοκομείο θα προωθήσει αυτήν την τεχνική.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 108ο Κεντρικό Στρατιωτικό Νοσοκομείο έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 300 μεταμοσχεύσεις ήπατος, εφαρμόζοντας πολλές τεχνικές μεταμόσχευσης, όπως: μεταμοσχεύσεις ήπατος ασύμβατες με ομάδα αίματος για παιδιά και ενήλικες, διαίρεση του ήπατος στην κοιλιά για μεταμόσχευση σε 2 ασθενείς, λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για λήψη ηπατικού μοσχεύματος από δότη και λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση για την υποβοήθηση ληπτών ήπατος.

ΑΜ

Πηγή: https://baochinhphu.vn/ca-ghep-gan-bat-dong-nhom-mau-o-nguoi-lon-thu-2-tren-ca-nuoc-102251126165347075.htm