Σώζοντας τη ζωή ενός ασθενούς με κολλημένη τεχνητή βαλβίδα λόγω θρόμβου αίματος

[διαφήμιση_1]

ΣΓΚΠΟ 31 Αυγούστου 2023 11:48

Στις 31 Αυγούστου, το Στρατιωτικό Νοσοκομείο 175 (Υπουργείο Εθνικής Άμυνας) ανακοίνωσε ότι μόλις έσωσε τη ζωή του ασθενούς D.TP (69 ετών, που ζει στο Binh Phuoc ), του οποίου η τεχνητή βαλβίδα είχε κολλήσει λόγω θρόμβου αίματος. Ο ασθενής είχε ιστορικό αντικατάστασης μηχανικής μιτροειδούς βαλβίδας πριν από 16 χρόνια σε άλλο νοσοκομείο.

Ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή.

Ο ασθενής εισήχθη στο νοσοκομείο με δυσκολία στην αναπνοή, καρδιακή ανεπάρκεια βαθμού 3, χαμηλό δείκτη πήξης, κολπική μαρμαρυγή με ταχεία κοιλιακή απόκριση, αιμοδυναμικές διαταραχές και απειλή οξέος πνευμονικού οιδήματος. Μετά από προκαταρκτική διάγνωση απόφραξης βαλβίδας με υπερηχογράφημα θώρακος, ο ασθενής υποβλήθηκε σε επείγον ηχοκαρδιογράφημα οισοφάγου, το οποίο επιβεβαίωσε τη διάγνωση απόφραξης 1 μηχανικού δίσκου μιτροειδούς βαλβίδας, θρόμβωσης αριστερού κόλπου και κολπικού προσαρτήματος και υπέδειξε επείγουσα χειρουργική επέμβαση.

Σύμφωνα με τον Δάσκαλο, Δρ. Pham Hung, από το Τμήμα Καρδιαγγειακής Χειρουργικής του Στρατιωτικού Νοσοκομείου 175 , ο ασθενής είχε υποβληθεί προηγουμένως σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης μιτροειδούς βαλβίδας πριν από 16 χρόνια σε άλλο νοσοκομείο. Ο ασθενής δεν υποβλήθηκε σε τακτικούς ελέγχους μέχρι που υπέφερε από παρατεταμένη κόπωση και χρειάστηκε να νοσηλευτεί για επείγουσα θεραπεία. Μετά τη νοσηλεία, συμβουλεύτηκαν γιατροί από τις ακόλουθες ειδικότητες: Καρδιαγγειακή Χειρουργική, Καρδιαγγειακή Παρέμβαση, Καρδιαγγειακή, Αρθρίτιδα, Ενδοκρινολογία, Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση, Χειρουργική Εντατική Θεραπεία, Διαγνωστική Απεικόνιση και αποφάσισαν να πραγματοποιήσουν επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από 6 ώρες νοσηλείας.

Κατά τη χειρουργική επέμβαση αφαιρέθηκε ο θρόμβος του αριστερού κόλπου και το αλεξίπτωτο. Η μιτροειδής βαλβίδα, η οποία είχε κολλήσει λόγω θρόμβου και υπερπλαστικού ιστού, αφαιρέθηκε και αντικαταστάθηκε με νέα βιολογική βαλβίδα, η τριγλώχινη βαλβίδα επισκευάστηκε και το κολπικό διάφραγμα ανακατασκευάστηκε. Η χειρουργική επέμβαση διήρκεσε περισσότερο από 6 ώρες, μετά την οποία ο ασθενής μεταφέρθηκε στο Τμήμα Εντατικής Θεραπείας Χειρουργικής.

Στο Τμήμα Εντατικής Θεραπείας Χειρουργικής, ο Δρ. Lai Huy Vinh δήλωσε ότι ο ασθενής χρειάστηκε να χρησιμοποιήσει πολλά αγγειοσυσπαστικά σε συνδυασμό με φάρμακα ελέγχου της πήξης του αίματος και καρδιακής υποστήριξης. Μετά από 2 ημέρες θεραπείας, η καρδιαγγειακή κατάσταση ήταν σταθερή, η αναπνοή ήταν εγγυημένη, οι αιμοδυναμικές διαταραχές ελέγχθηκαν, ο ενδοτραχειακός σωλήνας αφαιρέθηκε και μεταφέρθηκε στο Τμήμα Καρδιοαγγειακής Χειρουργικής μετά από 2 ημέρες. Επί του παρόντος, η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή και έλαβε εξιτήριο από το νοσοκομείο.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία και παίζουν απαραίτητο ρόλο στη θεραπεία ορισμένων καρδιαγγειακών παθήσεων, ειδικά σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αντικατάσταση μηχανικής βαλβίδας.

Η περίπτωση της ακατάλληλης χρήσης αντιπηκτικών στο Βιετνάμ εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς που ζουν μακριά, φοβούνται να πάνε για επανεξέταση ή δεν κάνουν τακτικές επανεξετάσεις, ή σε ασθενείς που ζουν μόνοι, έχουν απώλεια μνήμης που οδηγεί σε κακή παρακολούθηση και προσαρμογή των αντιπηκτικών, οδηγώντας σε επιπλοκές λόγω υψηλής αντιπηκτικής αγωγής (εγκεφαλική αιμορραγία, μηχανική εμπλοκή βαλβίδας), εκ των οποίων ο ασθενής D.TP αποτελεί τυπικό παράδειγμα.

Συνεπώς, οι γιατροί συνιστούν στους ασθενείς να χρησιμοποιούν τακτικά αντιπηκτικά, να υποβάλλονται σε περιοδικούς ελέγχους σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού ή να απευθύνονται αμέσως στον γιατρό εάν παρατηρήσουν οποιεσδήποτε ανωμαλίες.

Η μηχανική απόφραξη της βαλβίδας είναι μια σπάνια αλλά πολύ επικίνδυνη επιπλοκή με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. Το ποσοστό μηχανικής απόφραξης της βαλβίδας κυμαίνεται από 0,1% έως 5,7%, αυξανόμενο σε 6% σε ασθενείς με INR κάτω από το επιτρεπόμενο θεραπευτικό εύρος.

Η μηχανική παγίδευση βαλβίδας είναι πιο συχνή στη θέση της μιτροειδούς βαλβίδας, 2-3 φορές πιο συχνή από ό,τι στη θέση της αορτής. Τα ποσοστά θνησιμότητας που σχετίζονται με τη μηχανική παγίδευση βαλβίδας είναι πολύ υψηλά, κυμαινόμενα από 10-33% σε διάφορες μελέτες. Οι περιπτώσεις που αντιμετωπίζονται άμεσα με χειρουργική επέμβαση έχουν ποσοστό ενδονοσοκομειακής θνησιμότητας 10-15%.

[διαφήμιση_2]
Πηγή