Προϋποθέσεις για 100% ασφαλιστική κάλυψη υγείας όταν συμμετέχετε για διάστημα άνω των 5 ετών

Ο κ. Ντιν είχε πονόλαιμο και πήγε σε μια γενική κλινική (εγγεγραμμένη στην ασφάλιση υγείας). Ο γιατρός διέταξε ενδοσκόπηση και ο Ντιν αναγκάστηκε να πληρώσει 220.000 VND.

Ο κ. Dinh ρώτησε: «Έχω ασφαλιστική κάλυψη υγείας για πάνω από 5 χρόνια και δικαιούμαι 100% κάλυψη του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας. Μπορώ να ρωτήσω αν η κλινική με χρεώνει για ενδοσκοπικές υπηρεσίες όπως αναφέρεται παραπάνω; Είναι σωστό;»

Τα ιδιωτικά κέντρα ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας έχουν το δικαίωμα να αποφασίζουν την τιμή των υπηρεσιών ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας (Εικόνα: Truong Thinh).

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης του Βιετνάμ δήλωσε ότι, σύμφωνα με τις διατάξεις του Νόμου περί Ιατρικής Εξέτασης και Θεραπείας, τα ιδιωτικά κέντρα ιατρικής εξέτασης και θεραπείας έχουν το δικαίωμα να αποφασίζουν και οφείλουν να δηλώνουν και να δημοσιεύουν τις τιμές για τις υπηρεσίες ιατρικής εξέτασης και θεραπείας. Εν τω μεταξύ, οι ασθενείς που συμμετέχουν στην ασφάλιση υγείας υποχρεούνται να πληρώνουν για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας πέραν του πεδίου εφαρμογής των παροχών και των παροχών σύμφωνα με τις διατάξεις του νόμου περί ασφάλισης υγείας.

Έτσι, στην περίπτωση του κ. Dinh, ο οποίος δικαιούται το 100% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας βάσει ασφάλισης υγείας όταν προσέρχεται σε ιδιωτική κλινική για ιατρική εξέταση και θεραπεία, και ολοκληρώνει πλήρως τις διαδικασίες ιατρικής εξέτασης και θεραπείας βάσει ασφάλισης υγείας (με την προσκόμιση της κάρτας ασφάλισης υγείας και της ταυτότητας με φωτογραφία), το ταμείο ασφάλισης υγείας θα καταβάλει πλήρως το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας βάσει ασφάλισης υγείας στο πλαίσιο των παροχών ασφάλισης υγείας.

Ωστόσο, ο ασθενής πρέπει να πληρώσει για έξοδα εκτός του πεδίου εφαρμογής των παροχών ασφάλισης υγείας (εάν υπάρχουν) και τη διαφορά μεταξύ της τιμής των υπηρεσιών εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας που καταβάλλονται από το ταμείο ασφάλισης υγείας και της τιμής των υπηρεσιών εξέτασης και θεραπείας ασφάλισης υγείας που δηλώνεται από το ιδιωτικό ίδρυμα υγείας.

Ο ασφαλιστικός οργανισμός σημείωσε επίσης ότι το δικαίωμα καταβολής του 100% των εξόδων ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη είναι υπό όρους.

Εκτός από ορισμένες ομάδες που συμμετέχουν σε ασφάλιση υγείας που καταβάλλεται από τον κρατικό προϋπολογισμό, η εισφορική υποστήριξη δικαιούται ασφάλισης υγείας που καλύπτει το 95%-100% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας, ενώ οι υπόλοιπες ομάδες καλύπτονται μόνο από ασφάλιση υγείας που καλύπτει το 80% του κόστους ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας.

Ωστόσο, αυτές οι ομάδες εξακολουθούν να έχουν την ευκαιρία να καλυφθούν κατά 100% τα έξοδα ιατρικών εξετάσεων και θεραπείας από την ασφάλιση υγείας, εφόσον πληρούν δύο προϋποθέσεις.

Πρώτον, το άτομο πρέπει να έχει συμμετάσχει σε ασφάλιση υγείας για τουλάχιστον 5 συνεχόμενα έτη (από τη στιγμή που το άτομο συμμετέχει στην ασφάλιση υγείας έως τη στιγμή της ιατρικής εξέτασης και θεραπείας).

Δεύτερον, το ποσό της συμμετοχής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας στο έτος είναι μεγαλύτερο από 6 μήνες βασικού μισθού (υπολογιζόμενο από τη στιγμή συμμετοχής στην ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη).

Δηλαδή, κατά τη διάρκεια του έτους, από τη στιγμή που το ποσό της συμμετοχής για το κόστος ιατρικής εξέτασης και θεραπείας ενός ατόμου που συμμετέχει σε ασφάλιση υγείας για 5 συνεχόμενα έτη είναι μεγαλύτερο από 6 μήνες βασικού μισθού (10,8 εκατομμύρια VND), το ταμείο ασφάλισης υγείας θα καταβάλλει το 100% του κόστους ιατρικής εξέτασης και θεραπείας μέχρι το τέλος του έτους.

Πηγή: https://dantri.com.vn/an-sinh/dieu-kien-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-100-khi-tham-gia-tren-5-nam-20240524134913869.htm