Επέκταση του καταλόγου των φαρμάκων ασφάλισης υγείας, αυξάνοντας τα οφέλη για τους ασθενείς

Το Βιετνάμ θεωρείται μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο που διαθέτει έναν σχετικά πλήρη, περιεκτικό και εκτενή κατάλογο φαρμάκων σε σύγκριση με το ασφάλιστρο υγείας. Ωστόσο, κατά τη διαδικασία εφαρμογής, ο εν λόγω κατάλογος φαρμάκων εξακολουθεί να παρουσιάζει πολλές ελλείψεις και περιορισμούς, επομένως το Υπουργείο Υγείας καταρτίζει νέους κανονισμούς για την άρση των δυσκολιών και των εμποδίων, ώστε να διευρυνθεί το πεδίο επιρροής των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Σύμφωνα με τον καθηγητή, Δρ. Tran Van Thuan - Αναπληρωτή Υπουργό Υγείας , τα φάρμακα αποτελούν πάντα ένα σημαντικό στοιχείο και αντιπροσωπεύουν ένα μεγάλο ποσοστό του συνολικού κόστους εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας. Αν και τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό φαρμάκων/συνολικού κόστους εξετάσεων και θεραπείας της ασφάλισης υγείας μειώνεται συνεχώς, εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει το μεγαλύτερο ποσοστό των δαπανών από το ταμείο ασφάλισης υγείας. Το 2020, ήταν 40,42 τρισεκατομμύρια VND (που αντιπροσωπεύουν το 34,75%). το 2021, ήταν 34,48 τρισεκατομμύρια VND (που αντιπροσωπεύουν το 34,86%). το 2022, ήταν 40,57 τρισεκατομμύρια VND (που αντιπροσωπεύουν το 33,41%).

Επί του παρόντος, η πληρωμή του κόστους φαρμάκων για τους συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας εφαρμόζεται σύμφωνα με τον κατάλογο και τους κανονισμούς της εγκυκλίου 20/2022/TT-BYT με ημερομηνία 31 Δεκεμβρίου 2022 που εκδόθηκε από το Υπουργείο Υγείας. Αυτός ο κατάλογος φαρμάκων περιλαμβάνει 1.037 δραστικά συστατικά/φαρμακευτικά και βιολογικά προϊόντα, χωρισμένα σε 27 μεγάλες ομάδες και 59 ραδιενεργά φάρμακα και δείκτες. Με αυτόν τον αριθμό, το Βιετνάμ θεωρείται μία από τις λίγες χώρες στον κόσμο με σχετικά πλήρη, περιεκτική και εκτεταμένη λίστα φαρμάκων σε σύγκριση με το ασφάλιστρο ασφάλισης υγείας (ο κατάλογος φαρμάκων ασφάλισης υγείας στην Ταϊλάνδη, τη Σιγκαπούρη και τις Φιλιππίνες έχει μόνο 600-700 δραστικά συστατικά).

Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εφαρμογής, αποκαλύφθηκαν περιορισμοί και προβλήματα που πρέπει να προσαρμοστούν και να τροποποιηθούν ώστε να ταιριάζουν στην πραγματική κατάσταση. Πρώτον, όσον αφορά την πληρωμή της ασφάλισης υγείας για το κόστος σπατάλης φαρμάκων: Η εγκύκλιος αριθ. 55/2017/TT-BYT τέθηκε σε ισχύ από την 1η Μαρτίου 2018, καθοδηγώντας τις αρχές προσδιορισμού της ζημίας και της πληρωμής της ζημίας, αλλά δεν υπάρχουν οδηγίες για τον διαχωρισμό του γενικού κόστους σπατάλης φαρμάκων ολόκληρου του νοσοκομείου (συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων από τα νοσοκομειακά τέλη και από την ασφάλιση υγείας). Όσον αφορά την πληρωμή της ασφάλισης υγείας σε περίπτωση αντενδείξεων φαρμάκων, επί του παρόντος, η εγκύκλιος 20/2022/TT-BYT δεν περιλαμβάνει καμία διάταξη για την πληρωμή σε περίπτωση αντενδείξεων φαρμάκων. Αυτό προκαλεί δυσκολίες για τις ιατρικές εξετάσεις και τις εγκαταστάσεις θεραπείας, επειδή, παρόλο που αποτελεί αντένδειξη, υπάρχουν πολλές περιπτώσεις και περιστάσεις (δεν υπάρχουν άλλα εναλλακτικά φάρμακα ή είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί το φάρμακο αμέσως για να σωθεί ο ασθενής κ.λπ.) που η ιατρική μονάδα εξέτασης και θεραπείας εξακολουθεί να χρειάζεται να το χρησιμοποιήσει για τον ασθενή, αλλά στη συνέχεια αυτός παίρνει εξιτήριο.

Επιπλέον, τα νοσοκομεία αντιμετωπίζουν επίσης δυσκολίες στην πληρωμή φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε εξ αποστάσεως ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία, καθώς και σε εξ αποστάσεως ιατρικές εξετάσεις και υποστήριξη θεραπείας. Ο Νόμος περί Ιατρικών Εξετάσεων και Θεραπείας του 2023 ορίζει πολλά περιεχόμενα που σχετίζονται με τις εξ αποστάσεως ιατρικές εξετάσεις και θεραπεία, καθώς και με την εξ αποστάσεως ιατρική εξέταση και υποστήριξη θεραπείας, επομένως είναι απαραίτητο να συμπληρωθούν οι κανονισμοί σχετικά με την πληρωμή ασφάλισης υγείας για φάρμακα που χρησιμοποιούνται με αυτή τη νέα μορφή, ώστε να καλυφθούν οι πρακτικές ανάγκες των εγκαταστάσεων ιατρικής εξέτασης και θεραπείας.

Σύμφωνα με τον Δάσκαλο Tran Thi Trang, Διευθυντή του Τμήματος Ασφάλισης Υγείας (Υπουργείο Υγείας), προκειμένου να ξεπεραστούν σταδιακά οι περιορισμοί και οι δυσκολίες που σχετίζονται με την πληρωμή του κόστους φαρμάκων στην εξέταση και θεραπεία ασφάλισης υγείας, διασφαλίζοντας ότι η ενημέρωση του καταλόγου φαρμάκων πραγματοποιείται τακτικά, συνεχώς, δημόσια, διαφανώς και με τρόπο βολικό για τις μονάδες εφαρμογής, το Υπουργείο Υγείας έχει εκπονήσει δύο εγκυκλίους, οι οποίες περιλαμβάνουν: Εγκύκλιο που καθορίζει τις αρχές, τα κριτήρια για τη σύνταξη, την ενημέρωση, την καταγραφή πληροφοριών, τη δομή του καταλόγου και τις οδηγίες πληρωμής για φαρμακευτικά φάρμακα, βιολογικά προϊόντα, ραδιενεργά φάρμακα και δείκτες στο πλαίσιο των παροχών των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας· ταυτόχρονα, ενημερώνει τις πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη της Εγκυκλίου που δημοσιεύει τον κατάλογο φαρμακευτικών φαρμάκων, βιολογικών προϊόντων, ραδιενεργών φαρμάκων και δεικτών στο πλαίσιο των παροχών των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Στο προσχέδιο αυτών των δύο εγκυκλίων, θα είναι απαραίτητο να επικαιροποιηθούν νέα φάρμακα που, μέσω αξιολόγησης και αναθεώρησης, έχουν αποδειχθεί οικονομικά αποδοτικά, ιδιαίτερα αποτελεσματικά στη θεραπεία, ώστε να μπορούν να συμβάλουν στη διάγνωση και θεραπεία ασθενειών σε όλα τα επίπεδα, από την κεντρική έως τη βασική υγειονομική περίθαλψη, και στο μέλλον, σε εξειδικευμένο, βασικό και αρχικό επίπεδο. Στο μέλλον, θα επανεξεταστεί ολόκληρος ο ισχύων κατάλογος φαρμάκων.

Από την άλλη πλευρά, το Υπουργείο θα αφαιρέσει επίσης από τον κατάλογο φάρμακα με προειδοποιήσεις που σχετίζονται με τη θεραπεία, χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας και φάρμακα με ακατάλληλη σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας. Ταυτόχρονα, θα υπάρξουν προσαρμογές σχετικά με τις αρχές και τα κριτήρια για την προσαρμογή των φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων στον κατάλογο, για να διασφαλιστεί η επικαιρότητα και η ταχύτερη ενημέρωση. Αυτές οι αρχές και τα κριτήρια πρέπει επίσης να διασφαλίζουν την αντικειμενικότητα, την επιστήμη, να προωθούν την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, αλλά να διασφαλίζουν την απαίτηση εξισορρόπησης του ταμείου ασφάλισης υγείας. Ένα πολύ σημαντικό κριτήριο είναι ο τρόπος με τον οποίο θα διασφαλιστεί ότι οι ιατρικές μονάδες χαμηλότερου επιπέδου έχουν πρόσβαση στα καλύτερα και πιο αποτελεσματικά φάρμακα θεραπείας, κατάλληλα για την επαγγελματική ικανότητα της αδειοδοτημένης μονάδας.

Ένα νέο σημείο είναι η αρχή πληρωμής, ο τρόπος με τον οποίο πρέπει να είναι ευέλικτη και σύμφωνη με τις επαγγελματικές αρχές που ορίζονται στον Νόμο περί Ιατρικών Εξετάσεων και Θεραπείας του 2023. Δηλαδή, κάθε εγκατάσταση ιατρικής εξέτασης και θεραπείας με επαρκή θεραπευτική ικανότητα (συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης άδειας λειτουργίας, της έγκρισης του επαγγελματικού της πεδίου, της έγκρισης του τεχνικού της καταλόγου και της ύπαρξης ιατρών με κατάλληλα πιστοποιητικά άσκησης επαγγέλματος) μπορεί να θεραπεύσει αυτήν την ασθένεια και να πληρώσει για το φάρμακο ανάλογα με την ασθένεια. Έτσι, οι συμμετέχοντες στην ασφάλιση υγείας απολαμβάνουν το δικαίωμα να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά το φάρμακο, το οποίο διασφαλίζει τις επαγγελματικές απαιτήσεις και είναι κοντά στην πραγματικότητα. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν διοικητικά εμπόδια, τα χαμηλότερα επίπεδα δεν επιτρέπεται να χρησιμοποιούν φάρμακα από υψηλότερα επίπεδα. Κατά τη διαδικασία εφαρμογής, ο φορέας διαχείρισης ενημερώνει τακτικά τον κατάλογο φαρμάκων (αναμένεται τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) ώστε να ταιριάζει στην πραγματικότητα.

Για την καλύτερη διασφάλιση των δικαιωμάτων των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας, το Υπουργείο Υγείας επανεξετάζει, τροποποιεί και συμπληρώνει τον κατάλογο των φαρμάκων ασφάλισης υγείας, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην επέκταση του καταλόγου φαρμάκων για τα χαμηλότερα επίπεδα, ιδίως σε επίπεδο επαρχίας, περιφέρειας και κοινότητας, σύμφωνα με την ανάπτυξη της επαγγελματικής ικανότητας· αυξάνει το εύρος της χορήγησης φαρμάκων για μια σειρά χρόνιων παθήσεων σε μονάδες υγείας βάσης, προκειμένου να καλύψει τις ανάγκες θεραπείας, ιατρικής εξέτασης και θεραπείας και να διασφαλίσει τα δικαιώματα των συμμετεχόντων στην ασφάλιση υγείας.

Πηγή: https://nhandan.vn/mo-rong-danh-muc-thuoc-bao-hiem-y-te-tang-quyen-loi-cho-nguoi-benh-post843301.html