Καρκίνος χοληφόρων οδών

Ο Δρ. Nguyen Thanh Khiem, από το Τμήμα Χειρουργικής Πεπτικού - Ήπατος-χοληφόρων-Παγκρέατος του Νοσοκομείου Bach Mai, μοιράστηκε μια επίσκεψη με ασθενείς με καρκίνο του χοληδόχου πόρου.

Συνεπώς, ο κακοήθης καρκίνος προκύπτει από οποιοδήποτε συστατικό της χοληφόρου οδού (συνηθέστερα, το 95%, προέρχεται από το χοληφόρο επιθήλιο).

Το χολαγγειοκαρκίνωμα ευθύνεται για το 2% των καρκίνων του γαστρεντερικού σωλήνα και ταξινομείται ως ενδοηπατικό (20%) ή εξωηπατικό (80%).

Επί του παρόντος, οι τεχνικές θεραπείας του ήπατος και των χοληφόρων οδών έχουν σημειώσει μεγάλη πρόοδο στην παράταση της ζωής των ασθενών (πηγή φωτογραφίας Νοσοκομείο Bach Mai).

Το εξωηπατικό χολαγγειοκαρκίνωμα περιλαμβάνει το πυλαίο χολαγγειοκαρκίνωμα (όγκο Klatskin) και το χολαγγειοκαρκίνωμα του κοινού χοληδόχου πόρου.

Οι όγκοι Klatskin είναι η πιο συχνή ομάδα χολαγγειοκαρκινωμάτων, αντιπροσωπεύοντας το 50-60% όλων των χολαγγειοκαρκινωμάτων. Οι όγκοι Klatskin ορίζονται ως χολαγγειοκαρκινώματα που βρίσκονται σε απόσταση 2 cm από τον κοινό διχασμό του ηπατικού πόρου.

Όσον αφορά την πρόγνωση επιβίωσης των όγκων Klaskin, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης μετά από 5 χρόνια για την ομάδα ασθενών που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση ήταν 20-30% ανάλογα με την κάθε μελέτη, ωστόσο, για την ομάδα ασθενών που δεν μπόρεσαν να υποβληθούν σε ριζική χειρουργική επέμβαση, το ποσοστό αυτό ήταν 0%.

Συνεπώς, αν και πρόκειται για έναν εξαιρετικά κακοήθη καρκίνο, η ριζική χειρουργική επέμβαση βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς.

Οι προχωρημένοι όγκοι Klaskin με κάθετη επέκταση, που ορίζονται ως όγκος Klaskin τύπου IV σύμφωνα με το Σύστημα Ταξινόμησης Βισμούθιου, είναι περιπτώσεις πυλαίου σαρκώματος στις οποίες ο όγκος έχει διηθήσει ενδοηπατικά τον δεξιό και τον αριστερό ηπατικό πόρο.

Προηγουμένως, οι όγκοι τύπου IV Klaskin ταξινομούνταν ως μη χειρουργήσιμοι, η χειρουργική επέμβαση εκλογής ήταν συνήθως η ηπατοεντεροστομία, μια παρηγορητική χειρουργική επέμβαση, η οποία δεν είχε ως αποτέλεσμα την αφαίρεση του όγκου, επομένως η μετεγχειρητική πρόγνωση επιβίωσης του ασθενούς ήταν συχνά πολύ κακή.

Ωστόσο, με τη συνεχή ανάπτυξη των χειρουργικών τεχνικών καθώς και τον διεπιστημονικό συντονισμό (Αναισθησιολογία, Ογκολογία και Επεμβατική Ακτινολογία), ριζικές χειρουργικές μέθοδοι για όγκους Klaskin τύπου IV έχουν εφαρμοστεί με επιτυχία σε πολλά μεγάλα κέντρα ηπατοχολαγγειακής χειρουργικής στον κόσμο .

Διάγραμμα της σχεδιαζόμενης εκτομής ήπατος (πορτοκαλί). Όλες οι περιπτώσεις φωτογραφήθηκαν, απεικονίστηκαν και μετρήθηκαν για τον όγκο του ήπατος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, γεγονός που βοήθησε την χειρουργική ομάδα να προβλέψει την εκτομή ήπατος, να εκτιμήσει την αναλογία εκτομής ήπατος καθώς και τον εναπομείναντα όγκο ήπατος και στη συνέχεια να αναπτύξει μια κατάλληλη χειρουργική στρατηγική.

Με το χαρακτηριστικό του ότι είναι ένα μεγάλο κέντρο χειρουργικής ήπατος και χοληφόρων και παγκρέατος, το Τμήμα Χειρουργικής Ήπατος και Χοληφόρων και Παγκρέατος του Πεπτικού Συστήματος του Νοσοκομείου Bach Mai έχει δεχθεί και πραγματοποιήσει με επιτυχία ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις σε πολλές περιπτώσεις όγκων Klaskin τύπου IV.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, έχει πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση Neuhaus - μια σημαντική τεχνική εκτομής ήπατος - που περιλαμβάνει εκτομή του δεξιού ηπατικού λοβού και ολόκληρου του πρώτου υποτμήματος, εκτομή του χοληφόρου παραπόταμου στον πλάγιο τμηματικό ηπατικό πόρο και ανατομή των κοιλιακών λεμφαδένων. Ο πυλαίος όγκος αφαιρέθηκε μαζί με τα παραπάνω συστατικά σε ένα μπλοκ (en bloc), χρησιμοποιώντας την τεχνική no-touch, συμβάλλοντας στην επίτευξη ριζικής θεραπείας και ογκολογικών προτύπων (άμεση διεγχειρητική βιοψία του υπόλοιπου ηπατικού πόρου και του κοινού χοληδόχου πόρου αρνητική).

Ωστόσο, πρόκειται επίσης για μια σύνθετη τεχνική εκτομής ήπατος, με τον μέσο όγκο του εκτομημένου ήπατος να αντιπροσωπεύει περίπου το 81% του συνολικού όγκου του ήπατος, σύμφωνα με μελέτες. Επομένως, ο πιο συνηθισμένος κίνδυνος και επίσης ο υψηλότερος κίνδυνος μετεγχειρητικής θνησιμότητας είναι η μετεγχειρητική ηπατική ανεπάρκεια λόγω ανεπαρκούς εναπομείναντος όγκου ήπατος.

Συνεπώς, για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετεγχειρητικής ηπατικής ανεπάρκειας, η σχολαστική περιεγχειρητική διαχείριση καθώς και η ακριβής αξιολόγηση της λειτουργίας του υπόλοιπου ήπατος είναι πολύ σημαντικές.

Αρκετές παρεμβάσεις έχουν γίνει ευρέως αποδεκτές για τη μείωση του κινδύνου ηπατικής ανεπάρκειας μετά από ηπατεκτομή, συμπεριλαμβανομένων των προεγχειρητικών τεχνικών παροχέτευσης χοληφόρων και του εμβολισμού της πυλαίας φλέβας για την αύξηση του όγκου του υπολειμματικού ήπατος. Αυτές οι σχολαστικές χειρουργικές προετοιμασίες είναι το κλειδί για την αποφυγή της ηπατικής ανεπάρκειας μετά από ηπατεκτομή.

Σε περιπτώσεις ασθενών που υποβάλλονταν σε διαδερμική χολική παροχέτευση 3 εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιήθηκε συστηματικά πολυτομική αξονική τομογραφία με ανακατασκευή ήπατος και μέτρηση όγκου για τον ακριβή υπολογισμό του όγκου του ήπατος και τη βελτίωση της προεγχειρητικής ποιότητας του ήπατος.

Πηγή: https://www.congluan.vn/ung-thu-duong-mat-lam-sao-de-khong-suy-gan-sau-phau-thuat-post259043.html