Crítico por mordedura de gato
Recientemente, el Hospital General Tam Anh de Ciudad Ho Chi Minh anunció el tratamiento exitoso de un paciente con NXH (44 años, Binh Thanh, Ciudad Ho Chi Minh) que presentaba riesgo de shock séptico e insuficiencia multiorgánica debido a una bacteria carnívora. Antes de recibir el alta hospitalaria, el Sr. H se sometió a pruebas de función hepática, renal y de coagulación sanguínea, entre otras, y se recuperó satisfactoriamente.
La enfermera de la UCI está ajustando la máquina de inyección automática del Sr. H. (Foto de BVCC).
Según el paciente, siete días antes de ser hospitalizado, llevó a su gato a jugar a Tay Ninh . El gato se asustó cuando tres perros ladraron en un lugar desconocido y le mordió el dedo índice izquierdo.
Creyendo que el gato había sido vacunado contra la rabia, el Sr. H. no se lavó las manos ni desinfectó la herida inmediatamente. En menos de dos horas, su dedo estaba rojo, hinchado, con pus, le dolía y, ocasionalmente, le temblaban los músculos. Esperó hasta la mañana para vacunarse contra la rabia y el tétanos, y compró antibióticos. La hinchazón había bajado, pero el dedo seguía doliéndole.
Tres días después, el Sr. H. empezó a tener fiebre baja, que aumentaba por la noche con dolores corporales. Tenía que darse la vuelta cada cinco minutos porque no soportaba el dolor. Tomó antipiréticos y durmió con inquietud, despertándose cada quince minutos. A las cinco de la mañana, su esposa lo llevó al Hospital General Tam Anh en Ciudad Ho Chi Minh.
El doctor CKI Trinh Hoang Nguyen, del departamento de UCI del Hospital General Tam Anh, en la ciudad de Ho Chi Minh, dijo que el paciente fue ingresado al hospital con fiebre alta, dolores musculares y articulares en las extremidades, dolor de espalda, una herida hinchada y llena de pus en el dedo índice izquierdo y dificultad para respirar...
Como el gato había sido vacunado contra la rabia, y el propio paciente también había sido vacunado contra la rabia y el tétanos, el Dr. Nguyen pensó mucho en la posibilidad de que el paciente tuviera una infección en la sangre causada por un ataque bacteriano o viral, sin excluir la infección por la bacteria gramnegativa Bartonella que a menudo aparece en personas que han sido arañadas o mordidas por gatos.
Para evitar que la infección empeorara, el Sr. H. recibió tratamiento inmediato con antibióticos, sueros intravenosos y oxígeno. Simultáneamente, se le realizaron hemocultivos, análisis de función hepática y renal, y pruebas de coagulación sanguínea. Los resultados del hemocultivo revelaron una infección con la bacteria carnívora Burkholderia Pseudomallei, causante de la enfermedad de Whitmore, lo que provocó una infección grave, disminución de la función hepática y renal, trastornos de la coagulación sanguínea y trombocitopenia. Gracias a los análisis, el médico descubrió que el Sr. H. padecía diabetes tipo 2.
El Dr. Nguyen explicó que la hiperglucemia no controlada del Sr. H. provocó que la infección progresara rápidamente. Si el tratamiento se retrasaba más de un día, el Sr. H. corría el riesgo de entrar en coma, choque séptico, insuficiencia multiorgánica, necrosis intestinal e incluso la muerte.
A pesar del tratamiento activo temprano con antibióticos, ajuste del nivel de azúcar en sangre y líquidos intravenosos el primer día de hospitalización, debido a que la bacteria Burkholderia permaneció en la sangre durante mucho tiempo y atacó el cuerpo de antemano, el Sr. H sufrió complicaciones de daño orgánico múltiple, trastornos de la coagulación sanguínea, etc.
Al segundo día de su ingreso, los médicos de la UCI y de Medicina Interna consultaron y acordaron que era necesaria una plasmaféresis de emergencia. Tras una sola plasmaféresis (método de centrifugación ecográfica), su estado se estabilizó y sus pruebas inflamatorias y la función orgánica se recuperaron gradualmente.
Alto riesgo de muerte sin tratamiento
El Dr. Trinh Hoang Nguyen afirmó que la bacteria Burkholderia pseudomallei es la causa de la enfermedad de Whitmore (melioidosis). En lugares con buenos recursos médicos , donde la enfermedad se puede detectar y tratar a tiempo, el riesgo de muerte es del 10 %. En lugares con condiciones médicas difíciles, el riesgo de muerte por esta enfermedad supera el 40 %. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. han clasificado la enfermedad de Whitmore como una de las enfermedades más peligrosas, que causa infección grave, necrosis multiorgánica, choque séptico, insuficiencia multiorgánica y la muerte si no se trata a tiempo.
Herida por mordedura de gato en el dedo índice izquierdo del Sr. H. (Foto cortesía de BVCC).
El Dr. Nguyen explicó que la bacteria Burkholderia pseudomallei existe en agua y suelo contaminados, concentrándose principalmente en países con climas tropicales, especialmente en el Sudeste Asiático y el norte de Australia. Cualquier persona puede infectarse con la enfermedad de Whitmore al inhalar o beber agua y polvo contaminados, especialmente a través de rasguños en la piel.
En raras ocasiones, las personas contraen la enfermedad de Whitmore de otras personas. Además de los humanos, muchos animales son susceptibles a la enfermedad de Whitmore, como ovejas, cabras, cerdos, caballos, gatos, perros, ganado vacuno, etc. En el caso del Sr. H, no se desinfectó inmediatamente después de ser mordido por un gato, sino que continuó transportando objetos y entrando en contacto con la tierra y el agua circundantes. Es posible que se infectara porque el entorno circundante contenía la fuente de la enfermedad, no el gato. Los gatos son solo huéspedes intermediarios que muerden y crean heridas por las que entran las bacterias. El doctor Nguyen aconseja a las personas que, en caso de mordeduras de gatos, perros, etc., laven la herida inmediatamente, cambien el vendaje a diario y protejan la herida al trabajar.
Para prevenir la enfermedad de Whitmore, el Dr. Nguyen aconseja a las personas con heridas en la piel, diabetes, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, inmunodeficiencia, etc., evitar el contacto directo con la tierra y el agua estancada. Los agricultores deben usar botas al entrar en los campos para prevenir la infección a través de los pies. El personal médico debe usar mascarillas, guantes y batas al entrar en contacto con personas infectadas con Whitmore.
Le Trang
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