Transferencia del seguro médico: Los hospitales deben comprenderlo claramente para evitar inconvenientes a los pacientes

Viajó miles de kilómetros pero no fue aceptado.

Según la Sra. Kim Ngan (residente en Hanói), su familiar trabaja en una provincia remota, a unos 1400 km de Hanói. Recientemente, debido a una enfermedad, acudió a un hospital de categoría especial en Hanói para un examen y tratamiento. Tras el tratamiento, se programó una revisión al mes y se le indicó que solicitara un certificado de transferencia del seguro médico para disfrutar de las prestaciones del mismo.

Chuyển bảo hiểm y tế: Bệnh viện cần nắm rõ tránh phiền hà cho người bệnh - Ảnh 1. — El Ministerio de Salud exige que los establecimientos médicos brinden instrucciones completas a los pacientes sobre los procedimientos de transferencia del seguro de salud.

El paciente regresó a su lugar de trabajo, se registró inicialmente en el seguro médico (en el sur) y solicitó un certificado de transferencia de seguro médico a un hospital central de Hanói . Según lo programado, el paciente fue a Hanói , regresó al hospital para una revisión de seguimiento un mes después y trajo el certificado de transferencia de seguro médico. "En el lugar donde se realizó el procedimiento, la recepcionista informó que el certificado de transferencia de seguro médico no fue aceptado porque la revisión se realizó 10 días después de la fecha de firma del certificado de transferencia de seguro médico. Si el paciente desea recibir el pago del seguro médico, debe volver a solicitarlo", explicó la Sra. Kim Ngan.

Ni el paciente ni sus familiares recibieron instrucciones sobre la normativa que exige volver a realizarse un nuevo examen en un plazo máximo de 10 días hábiles tras solicitar el certificado de transferencia del seguro médico. Si transcurren más de 10 días, el certificado de transferencia del seguro médico caducará, afirmó la Sra. Ngan.

Según la Sra. Ngan, debido a que inicialmente se registró para el examen y tratamiento médico en una provincia del sur, demasiado lejos de Hanoi, la paciente no pudo regresar al departamento de salud provincial para solicitar otro certificado de transferencia de seguro de salud, para reemplazar el que solicitó la primera vez.

"El personal y los médicos del lugar donde se transfirió el seguro médico y del lugar donde se recibió el formulario de transferencia no dieron instrucciones; el formulario tampoco especificaba que el paciente debía ser examinado en un plazo de 10 días. Por lo tanto, no sabíamos cómo hacerlo. El paciente no recibió ningún beneficio, a pesar del tiempo y el esfuerzo que supuso el viaje", se quejó la familia del paciente.

No solo el caso mencionado anteriormente, los reporteros de Thanh Nien también recibieron algunos comentarios de los pacientes y sus familias acerca de tener que volver a solicitar los documentos de transferencia del seguro de salud porque los centros médicos no les informaron sobre el "plazo límite de 10 días" mencionado anteriormente.

Según el representante del Departamento de Seguro Médico (Ministerio de Salud), los asegurados con enfermedades crónicas y grupos de enfermedades (especificados en el Anexo 3 de la Circular 01/2025) pueden utilizar un bono de derivación para centros de reconocimiento médico y tratamiento, con una validez de un año a partir de la fecha de firma. Si el bono de derivación vence mientras el paciente aún se encuentra en el centro de reconocimiento médico y necesita continuar el tratamiento, el bono de derivación será válido hasta la finalización de dicho período.

Un representante del Departamento de Seguro Médico afirmó que el formulario de transferencia del Seguro Médico actual incluye una lista de enfermedades que pueden utilizarse en el plazo de un año. Los hospitales deben tomar nota de su aplicación, evitando que los pacientes tengan que volver a obtener el formulario. "Instamos a los centros médicos a implementarlo correctamente. El plazo de 10 días se aplica a enfermedades agudas que deben transferirse a enfermedades graves para garantizar que los pacientes reciban tratamiento oportuno. En el caso de las enfermedades crónicas, podemos retrasarlo", afirmó un representante del Departamento de Seguro Médico.

Necesidad de garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud

Para unificar la implementación, garantizar los derechos de los participantes del seguro de salud y evitar que surjan problemas, el Ministerio de Salud recomienda que los directores de los departamentos provinciales de salud y los directores de las instalaciones de examen y tratamiento médico, con base en las disposiciones de la Circular 01/2025/TT-BYT, presten atención a las instrucciones sobre la transferencia de pacientes entre instalaciones generales y especializadas, entre niveles de experiencia técnica, asegurando el cumplimiento de la jerarquía de experiencia técnica de las instalaciones locales de examen y tratamiento médico, la capacidad y las fortalezas de la instalación, evitando la sobrecarga y las transferencias frecuentes de pacientes.

En cuanto a las responsabilidades de los establecimientos médicos, el Ministerio de Salud requiere capacitación urgente para el personal médico sobre las nuevas regulaciones de la ley de seguro de salud, especialmente las regulaciones sobre procedimientos y procesos para exámenes y tratamientos médicos, contenidos de los formularios de citas para reexaminarse, formularios de transferencia de pacientes; estudiar cuidadosamente para implementar adecuadamente las disposiciones de la Circular 01/2025/TT-BYT y los apéndices 1, 2, 3 y 4 emitidos con ella para garantizar los derechos de los pacientes.

En particular, los centros médicos son responsables de no brindar instrucciones o brindar instrucciones incompletas, causando inconvenientes y afectando los derechos de los pacientes del seguro de salud.

Fuente: https://thanhnien.vn/chuyen-bao-hiem-y-te-benh-vien-can-nam-ro-tranh-phien-ha-cho-nguoi-benh-185250706215425452.htm