Una decisión difícil en una situación crítica.
Más de una semana antes, el paciente experimentó un dolor sordo alrededor del ombligo, que posteriormente empeoró con un aumento del dolor abdominal y fiebre. El paciente tiene antecedentes de cáncer de colon transverso, para el cual se sometió a cirugía y quimioterapia, pero sufrió una recidiva y múltiples metástasis hepáticas. Actualmente se encuentra en tratamiento de quimioterapia avanzada y previamente se le practicó una gastrectomía parcial (2/3) con gastroyeyunostomía. Además, padece enfermedad por reflujo gastroesofágico, cardiopatía isquémica crónica e hipertensión.
El 7 de abril de 2023, el Dr. Nguyen The Toan, jefe del Departamento de Cirugía del Hospital Gia An 115, informó que los resultados de las pruebas clínicas revelaron que el paciente presentaba dos grandes tumores hepáticos en el lado derecho, de 7 cm y 11 cm, que comprimían e invadían las venas hepáticas media y derecha, así como la vena cava inferior. Además, un ganglio linfático en la región hiliar, de 9 x 13 mm, causaba obstrucción del conducto biliar e infección de las vías biliares. El paciente fue tratado con antibióticos para reducir la infección y se le indicó una descompresión biliar para evitar riesgos potencialmente mortales.
"Sin embargo, elegir el método de intervención adecuado para aliviar la presión en las vías biliares es extremadamente difícil con los instrumentos estándar", compartió el Dr. Toan.
En los casos típicos, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con colocación de un stent biliar-pancreático es la opción ideal y, a menudo, la de primera línea para el drenaje biliar, y actualmente ha sustituido a la cirugía en la mayoría de los pacientes con enfermedad del conducto biliar común y algunas enfermedades pancreáticas.
Sin embargo, para realizar esta técnica, el endoscopio debe introducirse por la boca, atravesando el esófago, el estómago y la papila duodenal para guiar el catéter hacia la papila duodenal y el conducto biliar. Dado que el paciente se sometió previamente a una gastrectomía parcial (2/3) con gastroyeyunostomía, la introducción de instrumentos en los conductos biliares a través del esófago y el estómago sería muy difícil.
Los tumores hepáticos metastásicos pueden comprimir y obstruir los conductos biliares.
PROPORCIONADO POR EL MÉDICO
La segunda opción es el drenaje biliar transhepático percutáneo con colocación de stent (DBTP). Sin embargo, en pacientes con metástasis hepáticas y dos tumores muy grandes que comprimen los conductos biliares, este método conlleva riesgos significativos, pudiendo provocar hemorragias e incluso la muerte, por lo que un abordaje transhepático a través de los tumores metastásicos resulta una opción más probable.
Según el Dr. Toan, en casi 25 años trabajando en el campo de la medicina y habiendo realizado con éxito intervenciones mínimamente invasivas en más de 10.000 casos de enfermedades biliares y pancreáticas, este fue posiblemente uno de los casos más difíciles debido a los "riesgos por todas partes".
Una serie de riesgos y 3 horas de intensa deliberación.
Para tomar la mejor decisión para el paciente, el Dr. Nguyen The Toan decidió solicitar una gastroscopia para explorar y, con suerte, encontrar una vía de acceso a las vías biliares mediante CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). Afortunadamente, el médico encontró un conducto muy pequeño apto para el procedimiento. Sin embargo, el equipo ya había determinado que realizar una CPRE sería extremadamente difícil y, de fracasar, sería necesario realizar una PTBD (técnica quirúrgica mínimamente invasiva guiada por imágenes) para colocar un stent metálico en el conducto biliar común del paciente.
El paciente fue intubado endotraquealmente antes del procedimiento de CPRE. Dado su estado, los anestesiólogos consideraron diversos riesgos durante y después de la cirugía, como sepsis, choque séptico, infarto de miocardio intra y postoperatorio, insuficiencia respiratoria, neumonía, ventilación mecánica prolongada, ingreso en la unidad de cuidados intensivos y dependencia del ventilador, insuficiencia hepática postoperatoria aguda e infección postoperatoria persistente.
El doctor Toan durante el procedimiento de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) para colocar un stent a un paciente.
FESTIVAL DE MEDIO OTOÑO
La CPRE se realizó con la estrecha coordinación de todo el equipo, liderado por el Dr. Nguyen The Toan. Al insertar el endoscopio recto para encontrar una vía de acceso al marco duodenal desde el asa aferente, los médicos observaron que la papila de Vater aún drenaba una pequeña cantidad de bilis, pero no se podía establecer comunicación con ella. Por lo tanto, fue necesario utilizar un endoscopio flexible con un canal lateral para reexaminar el asa aferente hacia la papila de Vater.
Sin embargo, el uso del stent septal papilar es muy difícil; se tarda más de una hora en acceder al conducto biliar.
Finalmente, tras tres horas de intensa concentración y pensamiento estratégico, los médicos lograron colocar con éxito un stent metálico en el conducto biliar mediante CPRE, evitando así la necesidad de realizar un drenaje biliar percutáneo (PTBD), que conlleva riesgos significativamente mayores para la vida del paciente.
Tras una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) exitosa, se mantuvo al paciente bajo estrecha vigilancia postoperatoria para detectar e intervenir rápidamente ante cualquier riesgo. El paciente recibió tratamiento adicional y fue dado de alta con resultados de análisis de laboratorio prácticamente estables.
Fuente: https://thanhnien.vn/dat-stent-kim-loai-duong-mat-cuu-benh-nhan-ung-thu-gan-di-can-185230407091700201.htm
![[Foto] El secretario general y presidente To Lam preside una reunión sobre los preparativos para la revisión del primer año de funcionamiento del sistema de gobierno de tres niveles.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/06/02/1780391821195_a1-bnd-4595-9717-jpg.webp)
Kommentar (0)