Según la normativa más reciente, las personas que participen en el seguro de salud durante 5 años consecutivos disfrutarán de beneficios más preferenciales de lo habitual.
Disfrute de una cobertura del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos en muchos casos, incluso en casos fuera de la red.
De conformidad con la cláusula 17 de la Ley de Seguro de Salud de 2024, modificada, la condición para los pacientes que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más es disfrutar del 100% de los costos de los exámenes y tratamientos médicos cuando:
En primer lugar, el monto del copago por los costos de exámenes y tratamientos médicos durante el año, según lo prescrito a continuación, es superior a 6 veces el nivel de referencia.
Segundo, al examinar y tratar a pacientes en un lugar no registrado para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud.
En tercer lugar, acudir a un médico o recibir tratamiento médico en un centro no registrado para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud, no en el lugar registrado para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud, no seguir el procedimiento para el traslado de pacientes entre centros de examen y tratamiento del seguro de salud en los siguientes casos:
- Examen y tratamiento médico en centros de examen y tratamiento médico básicos o especializados en casos de diagnóstico y tratamiento definitivo de ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieren cirugía o el uso de técnicas avanzadas según lo prescrito por el Ministro de Salud ;
- Minorías étnicas y personas de hogares pobres que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles, zonas con condiciones socioeconómicas especialmente difíciles, personas que viven en comunas y distritos insulares cuando reciben exámenes médicos y tratamiento hospitalario en centros especializados de examen y tratamiento médico;
- Examen y tratamiento médico en centros de atención primaria;
- Examen y tratamiento de pacientes hospitalizados en centros básicos de examen y tratamiento médico;
- Examen y tratamiento médico en centros de examen y tratamiento médico básicos y especializados que, antes del 1 de enero de 2025, hayan sido identificados por las autoridades competentes como de nivel distrital;
Cuarto, al examinar o tratar pacientes en cualquier centro médico en caso de emergencia.
Quinto, al registrarse para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud.
Sexto, trasladar a los pacientes entre los centros de examen médico y tratamiento del seguro de salud.
Por lo tanto, para ser elegible para 5 años consecutivos de seguro de salud, se deben cumplir simultáneamente las siguientes condiciones: Haber participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más; Tener el monto del copago por costos de examen médico y tratamiento en el año superior a 6 veces el nivel de referencia; Acudir al centro médico y de tratamiento correcto, siguiendo el procedimiento de transferencia de pacientes entre centros médicos y de tratamiento del seguro de salud o acudir al centro médico incorrecto en los casos mencionados en (3) anterior o en caso de emergencia en todos los casos.
La ley modificada estipula específicamente que los casos de participación continua en el seguro de salud durante 5 años dan derecho al 100% de la cobertura (incluidos los casos de no cobertura).
Elimine el período de espera de 180 días para disfrutar de los beneficios del servicio de alta tecnología.
Anteriormente, según la Cláusula 3, Artículo 16 de la Ley de Seguro de Salud de 2008: “Para los participantes del seguro de salud por primera vez o aquellos que no pagan el seguro de salud de forma continua, la tarjeta del seguro de salud es válida después de 30 días desde la fecha de pago; los beneficios de los servicios de alta tecnología son válidos después de 180 días”.
Sin embargo, actualmente, según el punto c, cláusula 3, Artículo 16 de la Ley modificada No. 51/2024/QH15: "Para aquellos que participan en el seguro de salud bajo las cláusulas 4 y 5, Artículo 12 por primera vez o por una interrupción de más de 90 días, la tarjeta del seguro de salud es válida después de 30 días desde la fecha del pago completo".
De este modo, la nueva normativa ha eliminado el período de espera de 180 días para disfrutar de las ventajas de los servicios de alta tecnología.
¿Cuáles son las normas aplicables a los grupos cuyos empleados pagan seguro médico?
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2008, modificado por la cláusula 10 del artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud de 2024, sobre los sujetos que participan en el seguro de salud, como sigue:
- Empleados que trabajan bajo contratos de trabajo de duración indefinida, contratos de trabajo de duración determinada con un plazo de 1 mes o más, incluidos los casos en que el empleado y el empleador acuerden un nombre diferente pero con un contenido que muestre trabajo remunerado, salario y gestión, operación y supervisión de una de las partes; gerentes de empresas, controladores, representantes del capital estatal, representantes del capital empresarial según lo prescrito por la ley; miembros del Consejo de Administración, directores generales, directores, miembros del Consejo de Supervisión o controladores y otros cargos directivos electos de cooperativas y uniones cooperativas según lo prescrito por la Ley de Cooperativas de 2023 que reciben salarios;
- Los gerentes de empresa, controladores, representantes del capital estatal, representantes del capital empresarial según lo prescrito por la ley; miembros del Consejo de Administración, directores generales, directores, miembros del Consejo de Supervisión o controladores y otros cargos directivos electos de cooperativas y uniones cooperativas según lo prescrito por la Ley de Cooperativas de 2023 no reciben salario;
- Los empleados que sean ciudadanos extranjeros que trabajen en Vietnam bajo un contrato de trabajo de duración determinada de 12 meses o más con un empleador en Vietnam, excepto aquellos que sean transferidos dentro de la empresa de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre trabajadores extranjeros en Vietnam o que, al momento de firmar el contrato de trabajo, hayan alcanzado la edad de jubilación de acuerdo con lo dispuesto en la Cláusula 2, Artículo 169 del Código de Trabajo de 2019 o los tratados internacionales de los que la República Socialista de Vietnam sea parte tengan otras disposiciones;
- Los empleados que trabajan bajo contratos de trabajo de duración indefinida, contratos de trabajo de duración determinada con una duración de 1 mes o más, incluidos los casos en que el empleado y el empleador acuerdan, bajo un nombre diferente pero con un contenido que muestra el trabajo remunerado, el salario y la gestión, operación y supervisión de una de las partes, acuerdan con el empleador trabajar a tiempo parcial, con un salario mensual igual o superior al salario utilizado como base para el pago mínimo obligatorio de la seguridad social de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguridad social;
- Los propietarios de negocios de hogares comerciales registrados están sujetos al seguro social obligatorio de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguros sociales;
- Cuadros, funcionarios públicos, empleados públicos;
- Trabajadores no profesionales a nivel comunal según lo dispuesto por la ley;
- Trabajadores de la defensa y funcionarios públicos que prestan servicio en el ejército, trabajadores policiales que trabajan en la policía popular; personas que trabajan en otras organizaciones criptográficas según lo prescrito en la Ley de Criptografía de 2011;
- Los familiares de trabajadores de la defensa y funcionarios públicos que prestan servicio en el ejército, los familiares de trabajadores policiales que trabajan en la policía popular no son elegibles para participar en el seguro de salud de acuerdo con las disposiciones de los puntos a, b, c, d, dd, e, g y h, Cláusula 1, Cláusula 2 y Cláusula 3, Artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (modificada por la Cláusula 10, Artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud modificada en 2024).
Fuente: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html
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