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Si has pagado seguro médico durante 5 años consecutivos, ¿qué nivel recibirás bajo la nueva ley?

Según la última normativa, las personas que participen en un seguro de salud durante 5 años consecutivos disfrutarán de beneficios más preferenciales de lo habitual.

Báo Lào CaiBáo Lào Cai21/07/2025

Según la última normativa, las personas que participen en un seguro de salud durante 5 años consecutivos disfrutarán de beneficios más preferenciales de lo habitual.

Disfrute del 100% de cobertura de los costos de exámenes y tratamientos médicos en muchos casos, incluidos los casos fuera de la red.
De conformidad con el artículo 17 de la Ley de Seguro de Salud modificada en 2024, la condición para los pacientes que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más es disfrutar del 100% de los costos de exámenes y tratamientos médicos cuando:

En primer lugar, el importe del copago por los costes de exámenes y tratamientos médicos durante el año para las visitas de exámenes y tratamientos médicos prescritas a continuación es superior a 6 veces el nivel de referencia.

En segundo lugar, cuando se examine y trate a pacientes en un lugar distinto del lugar registrado para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud.

En tercer lugar, acudir a un médico o recibir tratamiento médico en un establecimiento no registrado para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud, no en el lugar registrado para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud, no seguir el procedimiento de transferencia de pacientes entre los establecimientos de examen y tratamiento del seguro de salud en los siguientes casos:

- Examen y tratamiento médico en centros de examen y tratamiento médico básicos o especializados en casos de diagnóstico y tratamiento definitivo de ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieren cirugía o que utilizan técnicas avanzadas según lo prescrito por el Ministro de Salud ;

- Minorías étnicas y personas de hogares pobres que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles, zonas con condiciones socioeconómicas especialmente difíciles, personas que viven en comunas insulares y distritos insulares cuando reciben examen y tratamiento hospitalario en instalaciones médicas especializadas de examen y tratamiento;

- Examen médico y tratamiento en centros de examen y tratamiento médico primario;

- Examen y tratamiento hospitalario en centros médicos básicos de examen y tratamiento;

- Examen y tratamiento médico en centros de examen y tratamiento médico básicos y especializados que, antes del 1 de enero de 2025, hayan sido identificados por las autoridades competentes como de nivel distrital;

En cuarto lugar, al examinar y tratar a pacientes en cualquier centro médico en caso de emergencia.

En quinto lugar, al inscribirse para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud.

En sexto lugar, transferir a los pacientes entre los centros de examen médico y tratamiento del seguro de salud.
Así, para disfrutar de 5 años consecutivos de seguro de salud, se deben cumplir al mismo tiempo las siguientes condiciones: Haber participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más; Tener el monto de copago por los costos de exámenes y tratamientos médicos en el año mayor a 6 veces el nivel de referencia; Acudir al centro de exámenes y tratamientos médicos correcto, seguir el procedimiento de traslado de pacientes entre los centros de exámenes y tratamientos médicos del seguro de salud o acudir al centro de exámenes médicos equivocado en los casos mencionados en el apartado (3) anterior o atención de emergencia en todos los casos.

La ley modificada estipula específicamente que los casos de participación continua en el seguro de salud durante 5 años tienen derecho al 100% del seguro de salud (incluidos los casos de cobertura fuera de la red).

Elimine el período de espera de 180 días para disfrutar de los beneficios del servicio de alta tecnología
Anteriormente, de acuerdo con la Cláusula 3, Artículo 16 de la Ley de Seguro de Salud de 2008: “Para aquellos que participan en el seguro de salud por primera vez o no pagan el seguro de salud continuamente, la tarjeta del seguro de salud es válida después de 30 días a partir de la fecha de pago; los beneficios de los servicios de alta tecnología son válidos después de 180 días”.

Sin embargo, actualmente, según el punto c, cláusula 3, artículo 16 de la Ley modificada n.º 51/2024/QH15: "Para quienes participen en el seguro de salud según las cláusulas 4 y 5, artículo 12 por primera vez o por una interrupción de más de 90 días, la tarjeta de seguro de salud es válida después de 30 días a partir de la fecha de pago completo".

De esta forma, la nueva regulación elimina el periodo de espera de 180 días para disfrutar de los beneficios de los servicios de alta tecnología.

¿Cuáles son las regulaciones sobre los grupos cuyos empleados pagan seguro de salud?
De acuerdo con lo dispuesto en el artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2008, modificado el inciso 10 del artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud de 2024, sobre los sujetos que participan en el seguro de salud de la siguiente manera:

- Empleados que trabajan bajo contratos laborales de duración indefinida o contratos laborales de duración determinada con una duración de al menos 01 mes, incluidos los casos en que el empleado y el empleador acuerdan un nombre diferente pero con contenido que muestre el trabajo remunerado, el salario y la gestión, operación y supervisión de una de las partes; gerentes de empresa, controladores, representantes del capital estatal, representantes del capital empresarial según lo prescrito por la ley; miembros de la Junta Directiva, Directores Generales, Directores, miembros de la Junta de Supervisores o controladores y otros puestos de gestión electos de cooperativas y uniones cooperativas según lo prescrito por la Ley de Cooperativas de 2023 que reciben salarios;

- Los directores de empresa, los controladores, los representantes del capital estatal, los representantes del capital empresarial según lo prescrito por la ley; los miembros del Consejo de Administración, los directores generales, los directores, los miembros del Consejo de Supervisores o controladores y otros cargos directivos electivos de las cooperativas y uniones cooperativas según lo prescrito por la Ley de Cooperativas de 2023 no reciben salario;

- Los empleados que sean ciudadanos extranjeros que trabajen en Vietnam cuando trabajen bajo un contrato laboral de plazo fijo con una duración de 12 meses o más con un empleador en Vietnam, excepto aquellos que sean transferidos dentro de la empresa de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre empleados extranjeros que trabajan en Vietnam o en el momento de la firma del contrato laboral, hayan alcanzado la edad de jubilación de acuerdo con las disposiciones de la Cláusula 2, Artículo 169 del Código de Trabajo de 2019 o los tratados internacionales de los que la República Socialista de Vietnam es miembro tienen otras disposiciones;

- Los trabajadores que trabajan bajo contratos de trabajo a plazo indefinido, contratos de trabajo a plazo fijo con una duración de 01 mes o más, incluidos los casos en que el trabajador y el empleador acuerdan una denominación diferente pero con un contenido que muestre el trabajo remunerado, el salario y la gestión, operación y supervisión de una de las partes, acuerdan con el empleador trabajar a tiempo parcial, con un salario mensual igual o superior al salario utilizado como base para el pago más bajo del seguro social obligatorio de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre el seguro social;

- Los propietarios de empresas de hogares comerciales registrados están sujetos al seguro social obligatorio de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguro social;

- Cuadros, funcionarios, empleados públicos;

- Los trabajadores no profesionales a nivel comunal de acuerdo a lo dispuesto en la ley;

- Trabajadores de defensa y funcionarios públicos que sirven en el ejército, trabajadores de policía que trabajan en la policía popular; personas que trabajan en otras organizaciones clave según lo prescrito en la Ley de 2011 sobre organizaciones clave;

- Los familiares de los trabajadores de defensa y los funcionarios públicos que sirven en el ejército, los familiares de los trabajadores de policía que trabajan en la policía popular no son elegibles para participar en el seguro de salud de acuerdo con las disposiciones de los puntos a, b, c, d, dd, e, g y h, Cláusula 1, Cláusula 2 y Cláusula 3, Artículo 12 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (Cláusula 10 modificada, Artículo 1 de la Ley de Seguro de Salud modificada en 2024).

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Fuente: https://baolaocai.vn/dong-bhyt-du-5-nam-lien-tiep-ban-duoc-huong-muc-nao-theo-luat-moi-post649332.html


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