Nuevas regulaciones para los afiliados al seguro de salud durante 5 años consecutivos

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Carta Oficial N.° 6872/BYT-BH a la Seguridad Social de Vietnam para orientar la implementación del Decreto N.° 188/2025/ND-CP del Gobierno. Uno de los aspectos más destacados es la nueva normativa sobre el pago de los gastos de exámenes y tratamientos médicos (KCB) en el marco del seguro de salud (HI) para las personas afiliadas durante cinco años consecutivos.

El Ministerio de Salud acaba de emitir la Carta Oficial N.° 6872/BYT-BH a la Seguridad Social de Vietnam para orientar la implementación del Decreto N.° 188/2025/ND-CP del Gobierno. Uno de los aspectos más destacados es la nueva normativa sobre el pago de los gastos de exámenes y tratamientos médicos (KCB) en el marco del seguro de salud (HI) para las personas afiliadas durante cinco años consecutivos.

Anteriormente, de acuerdo con lo dispuesto en el punto b, cláusula 3, artículo 27 del Decreto No. 146/2018/ND-CP, si un paciente tiene un monto acumulado de copago en el año fiscal en diferentes centros médicos o en el mismo centro médico superior a 6 meses de salario básico, el paciente debe presentar documentos a la agencia de Seguro Social que emitió la tarjeta de seguro de salud para pagar el monto de copago superior a 6 meses de salario básico y recibir un certificado de no copago en ese año.

Las personas que hayan participado en el seguro de salud durante 5 años consecutivos o más no necesitarán presentar sus propios documentos de pago directo como antes (Foto ilustrativa).

Sin embargo, a partir del 1 de julio de 2025, cuando entre en vigor oficialmente el Decreto No. 188/2025/ND-CP que sustituye al Decreto 146/2018/ND-CP, este proceso cambiará.

Específicamente, según la directriz del Ministerio de Salud en el Despacho Oficial N.° 6872/BYT-BH, la agencia de Seguros Sociales recopilará y actualizará periódicamente la información sobre el monto acumulado del copago del paciente durante el año fiscal, el tiempo de afiliación al seguro de salud durante 5 años consecutivos y la publicará en el Portal de Datos de Seguros Sociales de Vietnam. Los centros médicos utilizarán esta información para determinar cuándo el paciente tiene derecho a la exención del copago al acudir a consultas y tratamientos médicos.

Por lo tanto, a partir de la entrada en vigor del Decreto N° 188/2025/ND-CP, los afiliados al seguro de salud con cinco años consecutivos de participación ya no tendrán que presentar sus propios documentos de pago directo. En su lugar, la determinación de la exención de pago y copago se realizará automáticamente a través del sistema de datos de la agencia de seguridad social y los centros médicos.

Se trata de un importante paso adelante en la reforma de los procedimientos administrativos y la transformación digital en el ámbito de los seguros de salud, que contribuye a reducir las cargas procesales al tiempo que garantiza que los derechos de las personas se apliquen de forma plena, rápida y transparente.

El documento también subraya la responsabilidad de los centros médicos y las entidades de seguridad social en la actualización y divulgación precisa de la información, así como en la correcta aplicación de la normativa sobre la determinación de costes dentro del ámbito de las prestaciones y los copagos de los pacientes. Ambas partes deben coordinarse estrechamente para garantizar que la población disfrute plenamente de las prestaciones del seguro médico conforme a la nueva normativa gubernamental .

Kim Pha

Fuente: https://baolongan.vn/quy-dinh-moi-doi-voi-nguoi-tham-gia-bao-hiem-y-te-du-5-nam-lien-tuc-a205424.html