El seguro de salud no debe considerarse como una "barrera contra la sobrecarga" de los hospitales de nivel superior.

Según el delegado Nguyen Anh Tri, en los últimos años, el seguro de salud se ha utilizado como una "barrera de sobrecarga" en el nivel superior, pero la eficacia no ha sido alta y es necesario revisar las regulaciones para utilizar el seguro de salud adecuadamente.

Riesgo de quiebra del fondo de seguro de salud si se opera como antes

En la tarde del 24 de octubre, la Asamblea Nacional se reunió en grupos para tratar dos proyectos de ley que modifican y complementan varios artículos de la Ley del Seguro de Salud (SSI).

Con muchos años de experiencia como médico, el delegado Nguyen Anh Tri (delegación de Hanói) reconoció que, durante más de 15 años, desde la promulgación de la Ley del Seguro Médico, este ha logrado numerosos logros. Entre ellos, dos muy importantes: contribuir a la atención médica y el tratamiento de las personas, especialmente de pacientes con enfermedades graves.

Delegado Nguyen Anh Tri - Delegación de la Asamblea Nacional de Hanoi.

"Un paciente mío una vez compartió que después de descubrir la enfermedad, calcular el costo del tratamiento hizo temblar la "casa de cinco pisos", pero gracias al seguro médico, la gente en general, especialmente los pacientes pobres, pueden recibir tratamiento", dijo el delegado Tri.

En segundo lugar, el seguro médico demuestra que las personas necesitan un seguro médico para sentirse seguras. Antes, las personas solían evadirlo y no contratarlo, pero ahora este tipo de seguro ha disminuido gradualmente. Esta es la base para la enmienda de la ley en esta ocasión.

Sin embargo, después de 15 años de implementación, la Ley de Seguro de Salud tiene muchas deficiencias y necesita ser modificada y aprobada en una sola sesión.

El primer inconveniente es el riesgo de quiebra del fondo si continúa operando según la ley anterior. «Con el método de pago de contribuciones limitadas pero pagos ilimitados, sería extraño que el fondo no quebrara», dijo el Sr. Tri.

Al compartir las deficiencias en la transferencia de rutas, según el Sr. Tri, aunque ha habido cambios, todavía hay muchos problemas.

"El seguro médico se ha utilizado durante muchos años como una barrera de sobrecarga en los niveles superiores, pero como trabajador del sector salud, me opongo a esto porque los resultados no son buenos. Las consecuencias no son pequeñas y la más importante es la desigualdad en las prestaciones del seguro médico", enfatizó el Sr. Tri.

Puso como ejemplo un hospital a nivel comunal que prescribe alrededor de 100.000 VND de medicamentos, pero a nivel central, si se detecta una enfermedad, la prescripción ilimitada puede ser de hasta 30 millones de VND, dijo el Sr. Tri, y dijo que esto es injusto.

Por lo tanto, el delegado Tri dijo que esto no debe considerarse como una medida para evitar la sobrecarga, sino para prevenir la sobrecarga mediante la reorganización del sistema de salud para que si las personas se enferman, puedan acudir a la instalación médica más rápida, más completa y mejor posible, con buenos médicos y buena medicina; justicia e igualdad en los beneficios; técnicas utilizadas y niveles de pago.

Por temor a la eliminación de los papeles de referencia, los hospitales especializados colapsarán

También dando su opinión sobre el tema de la conexión del seguro de salud, el delegado Nguyen Tri Thuc, Viceministro de Salud, Director del Hospital Cho Ray, estuvo completamente de acuerdo con la conexión a nivel nacional, sin limitar el área de participación del seguro de salud, las personas con tarjetas de seguro de salud pueden ver a un médico en un centro de salud primario (nivel básico) en cualquier parte del país, independientemente del lugar del examen médico inicial y el registro del tratamiento y disfrutar de todos los beneficios del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones.

En cuanto a la propuesta de eliminar los documentos de derivación en el seguro médico, en su opinión personal y la de muchos directores de hospitales, el Sr. Thuc cree que estos documentos solo deberían eliminarse al realizar exámenes iniciales en el nivel de base. Sin embargo, al transferir del nivel inicial al nivel especializado, siempre debe exigirse un documento de derivación.

Delegado Nguyen Tri Thuc, Viceministro de Salud, Director del Hospital Cho Ray.

Según Thuc, si se eliminan los documentos de derivación, los pacientes acudirán en masa a hospitales especializados para ser examinados y tratados en lugar de acudir a hospitales de atención primaria.

"Los pacientes con seguro médico de todas partes acuden en masa a Cho Ray, Bach Mai, Viet Duc y Hue Central... De ser así, en tan solo uno o dos años el sistema de salud de base quedará destruido por falta de pacientes y fondos para cubrir los costos. Esto contradiría la política de desarrollo del sistema de salud de base", afirmó el Sr. Thuc.

Además, los administradores del hospital están muy preocupados. Por ejemplo, en el caso de una cirugía especial (de 6 a 8 horas de duración), el hospital solo permite una cirugía al día, no una segunda.

Si el médico realiza una segunda cirugía el riesgo de complicaciones para el paciente es muy alto debido al sobreesfuerzo.

"Si eliminamos el formulario de derivación, los pacientes acudirán en masa a centros especializados. Con tanta presión, los médicos tendrán que operar más de un caso, lo que conllevará muchos riesgos. O bien, un médico examina a 20 pacientes al día; si eliminamos el formulario de derivación, podría haber hasta 200 pacientes en espera, y ningún médico podría atenderlos. Sería un desastre", expresó el Sr. Nguyen Tri Thuc.

Por lo tanto, el Sr. Thuc propuso modificar la cláusula 3 del artículo 27 y la cláusula 3 del artículo 28 del proyecto de ley.

En consecuencia, cuando un paciente se traslada de un centro médico a otro para un examen y tratamiento médico, siempre se requiere una carta de derivación.

El formulario de derivación resume la información médica del paciente: qué enfermedad padece y qué medicamento está tomando. Por lo tanto, este formulario es fundamental para los médicos de nivel especializado. Es un requisito profesional prácticamente obligatorio y beneficia al paciente.

Los pacientes carecen de la experiencia y el conocimiento profundo de la medicina, por lo que no pueden transmitir información completa a los médicos que los examinan posteriormente. Esto también pretende facilitar la gestión estatal de la atención médica y el seguro médico.

Propuesta de transferencia de medicamentos entre centros médicos

Reconociendo los comentarios y contribuciones, el Ministro de Salud Dao Hong Lan dijo: "Este proyecto de ley que enmienda y complementa una serie de artículos de la Ley de Seguro de Salud tiene como objetivo revisar los problemas existentes en la implementación de la póliza de seguro de salud con el objetivo principal de hacerla más conveniente para los participantes del seguro de salud, creando condiciones para una atención médica completa y oportuna para las personas.

Según la Sra. Lan, además de crear condiciones favorables para que las personas reciban exámenes y tratamientos médicos oportunos, debe haber una inversión adecuada para que los hospitales provinciales, distritales y de base puedan cumplir con los requisitos técnicos y realizar tareas de exámenes y tratamientos médicos, evitando que las personas tengan que viajar desde el nivel local al central para exámenes y tratamientos médicos.

Ministro de Salud, Dao Hong Lan.

En la actualidad, el Ministerio de Salud ha implementado de manera efectiva medidas como dirigir la primera línea, enviar médicos a zonas de difícil acceso y de bajo nivel, políticas de examen y tratamiento médico a distancia, etc.

Además, el Programa de Recuperación y Desarrollo Socioeconómico también se centra en los centros de salud de base, pero aún no ha satisfecho todas las necesidades.

En cuanto a la transferencia de medicamentos, garantizar medicamentos y suministros médicos para las personas es un requisito para los centros médicos.

La Sra. Lan afirmó que, en realidad, todos los paquetes de licitación en los que participamos se pueden adquirir de inmediato. Por ejemplo, el Hospital General Duc Giang informó que pudo adquirir el 95 % de los medicamentos, mientras que el 5 % restante no pudo adquirirse.

Para resolver la situación inevitable de no poder comprar medicamentos para las personas, en este momento, el Ministerio de Salud propone dos mecanismos: Primero, además de eliminar el mecanismo de licitación de adquisiciones, agregar el traslado de medicamentos entre establecimientos médicos.

Por ejemplo, si el hospital A compró el medicamento el trimestre pasado y ahora el hospital B lo necesita, se puede transferir entre hospitales y pagarlo mediante el seguro de salud de las personas, de modo que las personas no tengan que salir a comprar medicamentos, lo que afectaría la calidad del tratamiento.

La transferencia de medicamentos es un nuevo contenido, una de las soluciones para resolver el problema de la escasez de medicamentos.

En segundo lugar, si no hay transferencia de medicamentos, la gente tiene que salir a comprarlos, entonces existe un mecanismo de pago.

"Para ser honestos, los médicos no quieren que la gente salga a comprar medicamentos porque está relacionado con la calidad y la calidad del tratamiento. La transferencia de medicamentos es un tema nuevo y, si se logra, será una solución al problema de la escasez de medicamentos", afirmó el Ministro.

Fuente: https://www.baogiaothong.vn/khong-nen-coi-bao-hiem-y-te-la-barie-chong-qua-tai-benh-vien-tuyen-tren-192241024173736954.htm