Beneficios del seguro de salud al tener el último documento de referencia

¿Cuál es el nivel de beneficios del seguro médico al tener una carta de recomendación? ¿Cuáles son los procedimientos para el examen médico y el tratamiento bajo el seguro médico al tener una carta de recomendación? - Lector Hai Yen

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1. Últimas regulaciones sobre los documentos de derivación al seguro de salud

A partir del 3 de diciembre de 2023, se aplicará el formulario de derivación para examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud (o formulario de derivación de seguro de salud) prescrito en el Decreto 75/2023/ND-CP que modifica el Decreto 146/2018/ND-CP que orienta la Ley de Seguro de Salud (vigente a partir del 3 de diciembre de 2023).

DESCARGAR: Último formulario de derivación de seguro médico

2. Beneficios del seguro médico al contar con el último documento de referencia

De acuerdo con el artículo 11 de la Circular 40/2015/TT-BYT, el caso de que un participante del seguro de salud sea trasladado a un centro de reconocimiento y tratamiento médico del seguro de salud según lo dispuesto en las normas es uno de los casos de reconocimiento y tratamiento médico correctos.

De conformidad con el artículo 22 de la Ley de Seguro de Salud de 2008 (enmendada y complementada en 2014), los pacientes disfrutarán de los niveles de pago del seguro de salud cuando tengan un documento de referencia de la siguiente manera:

- 100% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos para los siguientes sujetos:

+ Oficiales, soldados profesionales, suboficiales, soldados en servicio activo;...

+ Personas con aportes revolucionarios, veteranos;

+ Niños menores de 6 años;

+ Personas elegibles para recibir beneficios mensuales de seguridad social;

+ Personas de hogares pobres; minorías étnicas que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles; personas que viven en zonas con condiciones socioeconómicas particularmente difíciles; personas que viven en comunas insulares y distritos insulares;

+ Los familiares de personas con contribuciones revolucionarias son los padres biológicos, las madres biológicas, las esposas o esposos y los hijos de mártires; las personas que criaron mártires;

+ Pacientes que hayan participado en un seguro de salud durante 5 años consecutivos o más y tengan un monto de copago por costos de exámenes y tratamientos médicos en el año mayor a 6 meses de salario básico,

- El 95% de los gastos de exámenes y tratamientos médicos están cubiertos por el seguro de salud: personas que reciben pensiones mensuales y subsidios por pérdida de capacidad de trabajo; familiares de personas con contribuciones revolucionarias; hogares casi pobres, etc.

- 80% de los costes de exámenes y tratamientos médicos en el marco del pago del seguro de salud: Resto de materias.

3. Procedimientos para el examen y tratamiento médico bajo el seguro de salud cuando existe una derivación

Por consiguiente, para disfrutar de la cobertura del seguro médico al contar con un documento de derivación, los pacientes deben seguir los procedimientos correctos para la evaluación y el tratamiento del seguro médico establecidos en el Artículo 15 del Decreto 146/2018/ND-CP (modificado y complementado por el Decreto 75/2023/ND-CP). Por consiguiente, al solicitar una evaluación y tratamiento médico, los pacientes deben presentar los siguientes documentos:

- Los participantes del seguro de salud deben presentar su tarjeta de seguro de salud con fotografía o documento de identidad ciudadano cuando busquen un examen o tratamiento médico;

En caso de presentar una tarjeta de seguro de salud sin fotografía, es necesario presentar uno de los siguientes documentos de identificación con fotografía emitidos por una autoridad u organización competente, o un certificado emitido por la policía a nivel comunal, u otros documentos certificados por la institución educativa donde se gestiona el estudiante; otros documentos de identificación legal o documentos con identificación electrónica de nivel 2 según lo prescrito en el Decreto 59/2022/ND-CP.

- En caso de derivación para examen y tratamiento médico, los participantes del seguro de salud deben presentar los registros de derivación del centro de examen y tratamiento médico y el documento de derivación de acuerdo con el Formulario No. 6 del Apéndice emitido con el Decreto 146/2018/ND-CP.

En caso de que el formulario de derivación sea válido hasta el 31 de diciembre pero el periodo de tratamiento no haya finalizado, el formulario de derivación se podrá utilizar hasta el final del periodo de tratamiento.

En caso de reexamen a solicitud de tratamiento, los participantes del seguro de salud deben tener un documento de cita de reexamen del centro de examen y tratamiento médico de acuerdo con el Formulario No. 5 del Apéndice emitido con el Decreto 146/2018/ND-CP.

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