¿En qué casos se puede disfrutar de un seguro de salud independientemente de las fronteras administrativas?

Algunos puntos nuevos e importantes del Proyecto de Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud están a punto de ser presentados a la Asamblea Nacional para su aprobación en la 8ª Sesión.

¿En qué casos se puede disfrutar de un seguro médico independientemente de las "fronteras administrativas"?

Algunos puntos nuevos e importantes del Proyecto de Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud están a punto de ser presentados a la Asamblea Nacional para su aprobación en la 8ª Sesión.

Muchas regulaciones sobre seguros de salud serán más flexibles.

Los afiliados al seguro de salud pueden seguir recibiendo pagos del Fondo de Seguro de Salud cuando se someten a exámenes y tratamientos en centros de atención primaria y básica al cambiar de lugar de residencia o residencia temporal.

Ese es un punto nuevo y notable en el Proyecto de Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud (IS), que está a punto de ser presentado a la Asamblea Nacional para su aprobación en la 8ª Sesión.

Según informa el periódico electrónico de inversiones Baodautu.vn , el proyecto de ley estipula que el nivel de prestaciones del seguro de salud se diseña sobre la base de la eliminación de las "barreras administrativas" en los exámenes y tratamientos médicos, de acuerdo con las directrices del Comité Permanente de la Asamblea Nacional, manteniendo el nivel de prestaciones del seguro de salud según las disposiciones de la ley vigente y ampliándolo a algunos casos, como enfermedades raras y graves, para que puedan acudir directamente a centros médicos especializados para su examen y tratamiento.

Este contenido también fue expuesto por el Ministerio de Salud en el informe de fecha 14 de noviembre de 2024, en el que se esperaba recibir y explicar las opiniones de los diputados de la Asamblea Nacional y las opiniones de revisión del Comité Social de la Asamblea Nacional sobre el Proyecto de Ley que modifica y complementa varios artículos de la Ley de Seguro de Salud.

En consecuencia, el Proyecto de Ley amplía la milicia regular para que disfrute del mismo nivel y alcance de beneficios que los suboficiales y soldados en servicio activo, de conformidad con las disposiciones de la Ley sobre Milicias y Fuerzas de Autodefensa.

Cabe destacar que el borrador estipula casos de examen y tratamiento médico que se consideran apropiados para el registro inicial de examen y tratamiento médico del seguro de salud, con el fin de facilitar a las personas el cambio de lugar de residencia o residencia temporal, independientemente de las fronteras administrativas.

El artículo 26 del proyecto estipula que los participantes del seguro de salud tienen derecho a inscribirse para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en centros de atención médica de nivel primario y básico (los centros de atención médica básica realizan las tareas de examen y tratamiento general ambulatorio y hospitalario; capacitación práctica general y organizan actualizaciones continuas de conocimientos médicos para los profesionales - PV).

El artículo 27 estipula que el traslado de pacientes entre centros de examen y tratamiento médico se realiza de acuerdo con los requisitos profesionales y la capacidad de respuesta del centro de examen y tratamiento médico.

La cláusula 3 del artículo 22 (prestaciones del seguro de salud) estipula que los participantes del seguro de salud reciben pagos del fondo de seguro de salud de acuerdo con las disposiciones de la cláusula 1 de este artículo (alcance de las prestaciones y beneficios - PV) cuando se someten a exámenes y tratamientos médicos no contemplados en los artículos 26 y 27 de esta Ley en los siguientes casos:

a) Examen y tratamiento médico en centros de atención primaria y básica al cambiar de residencia o residencia temporal.

b) Los participantes del seguro de salud se registran para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en centros médicos especializados cuando reciben examen y tratamiento del seguro de salud en centros médicos básicos e iniciales.

c) Los participantes del seguro de salud se registran para el examen y tratamiento inicial del seguro de salud en un centro de examen y tratamiento médico de nivel básico cuando reciben examen y tratamiento del seguro de salud en un centro de examen y tratamiento médico de nivel primario.

El Ministerio de Salud también aprobó el contenido de las enmiendas del Comité Social y las opiniones de algunos diputados de la Asamblea Nacional para revisar las regulaciones sobre las tasas de pago en los casos en que los pacientes acuden a exámenes y tratamientos médicos con cobertura de seguro de salud en centros de atención médica básicos y especializados que estaban clasificados como distritales y lineales antes del 1 de enero de 2025, y encomendó al Gobierno la elaboración de una hoja de ruta específica para los costos de los exámenes y tratamientos médicos ambulatorios con una tasa de pago del 50% al 100%.

Específicamente, la Cláusula 4 del Artículo 22 estipula que los participantes del seguro de salud que acudan a un examen y tratamiento médico en un centro distinto al inicialmente registrado para dicho examen y tratamiento, según lo estipulado en las Cláusulas 3 y 5 de este Artículo, la Cláusula 3 del Artículo 28 de esta Ley (que prescribe los procedimientos para el examen y tratamiento del seguro de salud - PV) y las normas sobre el traslado de centros de examen y tratamiento médico, recibirán una compensación del fondo de seguro de salud de acuerdo con el nivel de beneficios estipulado en la Cláusula 1 de este Artículo, como sigue:

a) 100% del nivel de beneficios en centros de examen y tratamiento médico básico o especializado en casos de diagnóstico y tratamiento definitivo de ciertas enfermedades raras, enfermedades graves, enfermedades que requieren cirugía o el uso de alta tecnología según las regulaciones del Ministro de Salud;

b) 100% del nivel de beneficio para las minorías étnicas y las personas de hogares pobres que viven en zonas con condiciones socioeconómicas difíciles, zonas con condiciones socioeconómicas especialmente difíciles, personas que viven en comunas insulares y distritos insulares cuando reciben exámenes y tratamientos médicos hospitalarios en centros especializados de exámenes y tratamientos médicos;

c) 100% del nivel de beneficio en el centro de examen médico y tratamiento inicial;

d) 100% del nivel de beneficio para examen y tratamiento hospitalario en centros básicos de examen y tratamiento médico;

d) Del 50% al 100% del nivel de beneficios para exámenes y tratamientos médicos ambulatorios en centros básicos de examen y tratamiento médico, de acuerdo con la hoja de ruta y las regulaciones del Gobierno, según los resultados de la clasificación de expertos técnicos;

e) 40% del nivel de beneficio para examen y tratamiento hospitalario en centros médicos especializados, excepto en los casos especificados en los puntos e y g de esta cláusula;

g) El 100% del nivel de beneficio prescrito en los puntos d y dd, cláusula 4, artículo 22 de esta Ley en caso de examen y tratamiento médico en un centro de examen y tratamiento médico clasificado como especializado y que haya sido asignado por una autoridad competente a nivel provincial y distrital antes del 1 de enero de 2025.

Fuente: https://baodautu.vn/truong-hop-nao-co-the-duoc-huong-bao-hiem-y-te-khong-phan-biet-dia-gioi-hanh-chinh-d230245.html