¿En qué casos están garantizados los gastos hospitalarios?

La garantía de tarifa hospitalaria es un servicio conveniente que ayuda a reducir la carga financiera de los pacientes cuando utilizan servicios médicos , pero no todos comprenden claramente el proceso y los beneficios relacionados.

Los sujetos que utilizan el servicio de garantía de gastos hospitalarios son todos los clientes que disponen de tarjetas sanitarias de compañías de seguros de vida/no vida con las que el hospital ha firmado un convenio de colaboración de garantía de gastos hospitalarios.

La garantía de tarifa hospitalaria es un servicio conveniente que ayuda a reducir la carga financiera de los pacientes cuando utilizan servicios médicos, pero no todos comprenden claramente el proceso y los beneficios relacionados.

En caso de que los clientes participen en el seguro de salud, pueden utilizarlo en paralelo con el servicio de garantía de honorarios hospitalarios.

El alcance de la garantía de gastos hospitalarios dependerá del paquete de seguro y de las condiciones del contrato del cliente con la aseguradora. Además, la aseguradora solo pagará los servicios médicos adecuados para diagnosticar y tratar el estado de salud del cliente.

Por lo tanto, es importante revisar cuidadosamente los términos del contrato para comprender el alcance de sus derechos. Si no los tiene claros y necesita hospitalización, puede contactar al asesor de la compañía de seguros o al departamento de garantía hospitalaria del hospital para obtener más información.

¿Cómo se pagarán los costos de exámenes y tratamientos médicos al utilizar el servicio de Garantía de Gastos Hospitalarios? Según el representante del Hospital General de Phu Tho , todos los costos de exámenes y tratamientos médicos que la compañía de seguros confirme garantizar a los clientes serán pagados directamente por la compañía de seguros al hospital.

Los clientes sólo tienen que pagar al Hospital (si lo hubiera) el importe de los gastos que excedan el límite o que estén fuera del alcance de la garantía del contrato de seguro.

El tiempo para que la Compañía de Seguros confirme la garantía para el cliente de acuerdo a la normativa para registros ambulatorios es de 30 minutos, para registros de pacientes hospitalizados es de 24 horas (a menos que los registros necesiten una evaluación adicional, la Compañía de Seguros notificará al cliente).

Sin embargo, cada paso del proceso de garantía del hospital contará con el respaldo directo del personal de garantía del hospital y se llevará a cabo lo más rápido posible para ahorrar tiempo a los clientes.

¿En qué casos la compañía de seguros no cubre los gastos de hospitalización? No todos los seguros cubren los gastos de hospitalización.

Existen casos en los cuales los gastos hospitalarios no están cubiertos, específicamente los siguientes: No proporcionar y presentar tarjetas de seguro completas o documentos de identificación pertinentes según lo requerido.

Casos en los que no se dispone de información suficiente para confirmar la garantía o se requiere verificación adicional. Personas que utilizan servicios médicos en centros que no forman parte de la red hospitalaria/clínica que coopera con la aseguradora.

Personas que estén tratando afecciones médicas existentes antes de la vigencia del seguro. Servicios relacionados con cirugía estética. Accidentes relacionados con el consumo de alcohol y estimulantes, que no cumplan con las disposiciones legales.

Tratamiento de enfermedades relacionadas con drogas y sustancias ilegales. Costos de tratamiento de enfermedades causadas por desastres naturales, guerras, etc.

En cuanto al número de personas que participan en el seguro médico, según las estadísticas del Ministerio de Salud, la tasa está aumentando. A diciembre de 2023, más de 93 millones de personas en todo el país participaban en el seguro médico, alcanzando una tasa de cobertura del 93,35 % de la población.

La calidad de los exámenes y tratamientos médicos que ofrece el seguro médico está mejorando cada vez más. Las personas tienen acceso a tecnología médica moderna y a numerosos medicamentos nuevos y altamente efectivos, lo que ayuda a muchas personas a superar enfermedades graves.

El fondo del seguro médico siempre está equilibrado y acumula superávits, convirtiéndose en una fuente financiera fundamental para el funcionamiento de los centros de reconocimiento y tratamiento médico, brindando protección financiera a los asegurados cuando enferman y necesitan reconocimiento y tratamiento. La póliza de seguro médico ha garantizado el principio de distribución de riesgos entre los asegurados.

A partir del 1 de julio, el salario básico aumentó de 1,8 millones de VND a 2,34 millones de VND, por lo tanto, los beneficios del seguro de salud de los pacientes han cambiado.

En concreto, en cuanto al nivel de prestaciones del seguro médico, si un paciente ingresa en el hospital o inicia tratamiento antes del 1 de julio, pero recibe el alta o finaliza el tratamiento a partir del 1 de julio, y se somete a un examen médico y tratamiento de acuerdo con las disposiciones de la Ley del Seguro Médico, con un coste único inferior a 351.000 VND (15 % del salario base), el seguro médico cubrirá el 100 %, lo que significa que el paciente recibirá el examen y el tratamiento de forma gratuita. Esta cifra supone un aumento de 81.000 VND respecto a la normativa anterior.

Respecto al pago directo, en caso de que el paciente ingrese en el hospital o inicie tratamiento antes del 1 de julio pero sea dado de alta o finalice el tratamiento a partir del 1 de julio, se regula.

En concreto, en el caso de exámenes y tratamientos ambulatorios, el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud según la normativa, pero sin exceder 0,15 veces el salario básico, equivalente a un máximo de no exceder VND 351.000 (anteriormente VND 270.000).

En caso de examen y tratamiento hospitalario, el pago se basa en los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro de salud según las regulaciones, pero sin exceder 0,5 veces el salario básico al momento del alta, equivalente a un máximo de no exceder VND 1.170.000 (anteriormente VND 900.000).

En caso de examen y tratamiento hospitalario en instalaciones de nivel provincial y equivalentes sin contrato de examen y tratamiento de seguro de salud (excepto en casos de emergencia), el pago se realizará de acuerdo con los costos reales dentro del alcance de los beneficios y los beneficios del seguro de salud de acuerdo con las regulaciones, pero sin exceder 1 vez el salario básico en el momento del alta del hospital, equivalente a un máximo de no exceder 2.340.000 VND (anteriormente 1,8 millones de VND).

En caso de que un paciente acuda a un centro central o equivalente para un examen y tratamiento hospitalario sin un contrato de seguro médico (excepto en casos de emergencia), el pago se realizará de acuerdo con los costos reales dentro del alcance de los beneficios y prestaciones del seguro médico según lo prescrito, pero sin exceder 2,5 veces el salario básico en el momento del alta, equivalente a un máximo de no más de VND 5.850.000 (anteriormente VND 4,5 millones).

Además, el Ministerio de Salud estipula que el pago total de suministros médicos por cada uso de servicios técnicos no debe exceder 45 meses de salario base. En concreto, en el caso de un paciente ingresado en el hospital a partir del 1 de julio, el equivalente no debe superar los 105,3 millones de VND, antes 81 millones de VND.

En caso de que un paciente sea admitido al hospital o inicie tratamiento antes del 1 de julio pero sea dado de alta o finalice el tratamiento a partir del 1 de julio, el pago total de los suministros médicos por un uso de los servicios técnicos se determina por el momento en que finaliza el servicio técnico y el costo se calcula en 2 puntos en el tiempo.

En concreto, antes del 1 de julio: el importe del pago no supere los 81 millones de VND y a partir del 1 de julio: el importe del pago no supere los 105,3 millones de VND.

No sólo han cambiado los beneficios del seguro de salud, sino que cuando el salario básico cambie a partir del 1 de julio, también habrá muchos cambios en las políticas, incluidas las contribuciones al seguro de salud y los beneficios de los participantes del seguro de salud.

De acuerdo a esto, la cotización mensual del seguro de salud familiar es la siguiente: la primera persona paga el 4,5% del salario básico; la segunda, tercera y cuarta persona pagan el 70%, 60% y 50% de la cotización de la primera persona, respectivamente;

A partir de la quinta persona, el pago es del 40% del pago de la primera. Para los estudiantes, el pago mensual del seguro médico es del 4,5% del salario base (el presupuesto estatal cubre el 30%, mientras que los estudiantes pagan el 70%).

Para los estudiantes, la prima mensual del seguro médico equivale al 4,5% del salario base (el presupuesto estatal financia el 30%, los estudiantes pagan el 70%).