هاری - VnExpress Health

هاری یک عفونت ویروسی حاد سیستم عصبی مرکزی است که از طریق ترشحات، معمولاً بزاق، حاوی ویروس هاری از حیوانات به انسان منتقل می‌شود.

این مقاله به صورت حرفه‌ای توسط دکتر لی مین لان فونگ، رئیس بخش سرپایی بیمارستان کودکان شماره ۱ (شهر هوشی مین) بررسی شده است.

پاتوژن

عامل بیماری، ویروس هاری (رابدوویروس) از خانواده رابدوویریده و جنس لیساویروس است.

منبع عفونت

مخازن طبیعی ویروس هاری:

+ پستانداران خونگرم، به ویژه حیوانات وحشی مانند کایوت، گرگ، شغال و سگ‌های اهلی (Candae).

علاوه بر این، گربه‌ها، راسوها، گربه‌های زباد و سایر پستانداران نیز می‌توانند ویروس هاری را حمل کنند.

- منابع انتقال هاری:

+ پستانداران وحشی.

+ حیواناتی که در نزدیکی انسان‌ها زندگی می‌کنند، معمولاً سگ‌ها و پس از آن گربه‌ها هستند.

+ از لحاظ تئوری، انتقال از فرد آلوده به فرد سالم می‌تواند در صورتی رخ دهد که بزاق فرد آلوده حاوی ویروس هاری باشد. در واقعیت، هیچ مورد مستندی از چنین انتقالی وجود ندارد، به جز پیوند قرنیه از فردی که بر اثر هاری فوت کرده به یک گیرنده.

نحوه انتقال

- این بیماری از طریق بزاق ترشح شده توسط حیوانات آلوده و از طریق گازگرفتگی، لیسیدن، خراش روی پوست آسیب دیده (یا از طریق غشاهای مخاطی سالم) وارد بدن می‌شود.

از آنجا، در امتداد عصب به گانگلیون‌ها و سیستم عصبی مرکزی می‌رود.

- ویروس پس از رسیدن به سیستم عصبی مرکزی، خیلی سریع تکثیر می‌شود و سپس در امتداد اعصاب به غدد بزاقی می‌رود.

در این مرحله، سیستم عصبی هنوز آسیب قابل توجهی ندیده است، بنابراین حیوان از بیرون طبیعی به نظر می‌رسد، اما بزاق آن از قبل حاوی ویروس هاری است.

- متعاقباً، ویروس هاری به تدریج سلول‌های عصبی را از بین می‌برد و منجر به علائم بالینی معمول هاری می‌شود.

- هاری از طریق ترشحات، معمولاً بزاق، که به ویروس هاری آلوده هستند، از حیوانات به انسان منتقل می‌شود.

- بیشتر موارد ابتلا به هاری از طریق گازگرفتگی یا لیسیدن توسط حیوانات آلوده به هاری رخ می‌دهد؛ گاهی اوقات عفونت می‌تواند از طریق تماس مانند استنشاق آئروسل‌ها رخ دهد.

پیشرفت بیماری

- دوره نفهتگی:

+ در انسان، ۲ تا ۸ هفته طول می‌کشد، اما می‌تواند به کوتاهی ۱۰ روز یا به بلندی یک یا دو سال باشد.

دوره کمون به تعداد ویروس‌های وارد شده به بدن، شدت زخم و فاصله زخم تا مغز بستگی دارد.

+ زخم‌های شدید، به ویژه آنهایی که نزدیک به سیستم عصبی مرکزی هستند، دوره کمون کوتاه‌تری دارند.

- مرحله پیش از بروز علائم:

معمولاً ۱-۴ روز.

+ علائم شامل احساس ترس، سردرد، تب، خستگی، ناراحتی، بی حسی و درد در محل زخمی است که ویروس از آنجا وارد شده است.

- مرحله انسفالیت:

+ علائم شامل بی خوابی و افزایش تحریک پذیری مانند حساسیت به نور، سر و صدا و حتی نسیم ملایم است.

+ علاوه بر این، ممکن است اختلالات سیستم عصبی خودکار مانند گشاد شدن مردمک چشم، افزایش بزاق، تعریق و افت فشار خون وجود داشته باشد.

+ گاهی اوقات انزال خود به خود اتفاق می افتد.

- بیماری ۲ تا ۶ روز و گاهی بیشتر طول می‌کشد و بیمار بر اثر فلج عضلات تنفسی می‌میرد.

- به محض بروز علائم هاری، هم حیوانات و هم انسان‌ها خواهند مرد.

تشخیص

- تشخیص بر اساس علائم بالینی، به ویژه آبگریزی، هواگریزی و نورگریزی، همراه با عوامل اپیدمیولوژیک مرتبط است.

- تشخیص قطعی:

+ با سنجش مستقیم آنتی‌بادی ایمونوفلورسانس (IFA) از بافت مغز یا جدایه‌های ویروس در موش یا کشت سلولی.

تشخیص می‌تواند بر اساس نتایج سنجش ایمونوفلورسانس از بخش‌های پوست منجمد گرفته شده از موی پشت گردن بیمار یا تشخیص سرولوژیکی با استفاده از واکنش‌های خنثی‌سازی در موش‌ها یا کشت‌های سلولی باشد.

+ RNA ویروس هاری را می‌توان با استفاده از واکنش‌های PCR یا RT-PCR شناسایی کرد.

اقدامات پیشگیری و کنترل

افرادی که توسط سگ یا گربه گاز گرفته شده‌اند باید این دستورالعمل‌ها را دقیقاً رعایت کنند:

- درمان زخم:

بلافاصله زخم را با آب صابون قوی کاملاً بشویید.

+ پس از آن، با محلول نمکی بشویید و از یک ماده ضدعفونی کننده مانند الکل یا ید استفاده کنید تا میزان ویروس در محل گزش کاهش یابد.

+ فقط در صورتی که بیش از ۵ روز از گزش گذشته باشد، زخم را بخیه بزنید.

+ واکسن کزاز تجویز کنید و در صورت لزوم عفونت را درمان کنید.

- محافظت از طریق مصونیت اختصاصی:

+ بسته به شرایط حیوان، زخم گازگرفتگی و وضعیت هاری در منطقه، واکسن هاری مبتنی بر سلول یا استفاده همزمان از واکسن و سرم ضد هاری (ARS) را برای درمان پیشگیرانه تجویز کنید.

+ از مصرف بیش از حد واکسن‌ها و درمان‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی خودداری کنید.

بیمارانی که توسط حیوانات گاز گرفته شده‌اند یا در معرض تماس با آنها قرار گرفته‌اند، باید در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنند تا درمان پیشگیرانه با واکسن هاری یا واکسن ضد هاری دریافت کنند.

+ واکسن را زودتر، در عرض ۷۲ ساعت اول پس از گازگرفتگی توسط حیوان، تزریق کنید.

اثربخشی درمان پیشگیرانه به عوامل زیادی مانند نوع واکسن، تکنیک تزریق، نگهداری محصولات بیولوژیکی و پاسخ ایمنی بیمار بستگی دارد.

آمریکا و ایتالیا

لینک منبع