دومین پیوند کبد ناسازگار در یک بزرگسال در کشور

(Chinhphu.vn) - پزشکان بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸ (CMC) همچنان به ثبت یک دستاورد پزشکی جدید در نقشه ملی پیوند عضو ادامه می‌دهند، که پیوند موفقیت‌آمیز کبد یک بیمار زن ۲۰ ساله با گروه خونی متفاوت است، اهداکننده کبد پدر بیمار است.

دومین پیوند کبد با گروه خونی ناسازگار در یک بزرگسال در کشور در بیمارستان مرکزی نظامی شماره ۱۰۸ انجام شد - عکس: VGP

بیمار ۱۷ ساله مبتلا به بیماری

این بیمار زمانی که تنها ۳ سال داشت، به کلانژیت اسکلروزان اولیه مبتلا شد. در سال‌های ۲۰۱۷ و ۲۰۱۹، این بیمار دو بار با سلول‌های بنیادی تحت درمان سیروز قرار گرفت.

دانشیار، دکتر وو وان کوانگ، معاون رئیس بخش جراحی کبد و صفراوی-پانکراس، بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸، گفت که این بیمار مبتلا به کلانژیت اسکلروزان اولیه (PSC) بود - یک بیماری التهابی مزمن که باعث فیبروز و تنگ شدن پیشرونده سیستم صفراوی در داخل و خارج کبد می‌شود و منجر به کلستاز، عفونت‌های مکرر مجاری صفراوی و سیروز و نارسایی کبد می‌شود. پیوند کبد تنها درمانی است که می‌تواند پیش‌آگهی و کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد.

پدر بیمار که ۱۷ سال گذشته دخترش را در روند درمانش همراهی کرده بود، پس از شنیدن خبر پزشک مبنی بر اینکه برنامه درمانی دخترش پیوند کبد است، تصمیم قطعی خود را برای اهدای کبد به دخترش گرفت. با این حال، طبق نتایج آزمایش، گروه‌های خونی پدر و دختر با هم سازگار نبود و این امر پیوند را بسیار پیچیده و دشوار می‌کرد.

طبق تحلیل حرفه‌ای دانشیار، دکتر وو ون کوانگ، غلظت آنتی‌بادی‌های ضد A/B در بزرگسالان بیشتر است زیرا سیستم ایمنی آنها کامل است، بنابراین خطر رد پیوند هومورال و تخریب پیوند زیاد است. در همین حال، کودکان خردسال (به‌ویژه کمتر از ۱ تا ۲ سال) سیستم ایمنی نابالغ و غلظت آنتی‌بادی پایینی دارند، بنابراین خطر کمتر است.

یک هفته پس از پیوند، سلامت بیمار به خوبی بهبود یافت و عملکرد کبد پایدار شد - عکس: VGP

عمل پیوند ۷ ساعت طول کشید.

در مورد پاسخ ایمنی، بزرگسالان دارای «حافظه ایمنی» و یک سیستم پلاسماسیتیک سلول B کاملاً توسعه‌یافته هستند که منجر به یک پاسخ ایمنی ثانویه قوی می‌شود. کودکان به سختی «حافظه ایمنی» را تشکیل داده‌اند.

برای ایمونوتراپی، بزرگسالان نیاز به تزریق ریتوکسیماب و تعویض پلاسما دارند تا آنتی‌بادی A/B را به کمتر از ۱:۱۶ یا کمتر از ۱:۳۲ کاهش دهند. کودکان گاهی اوقات به ریتوکسیماب به تنهایی یا حتی بدون مداخله خاصی نیاز دارند. عوارض صفراوی در بزرگسالان نیز شدیدتر است، رگ‌های خونی آسیب‌پذیرتر هستند و اغلب بیماری‌های زمینه‌ای بیشتری وجود دارد که خطر عفونت و عوارض پس از پیوند را نسبت به کودکان افزایش می‌دهد.

با این حال، پزشکان بیمارستان مرکزی نظامی شماره ۱۰۸، با توجه به تجربه انجام دو پیوند کبد با گروه‌های خونی ناسازگار در کودکان، پس از مشاوره دقیق، این روش را تجویز کردند.

بر این اساس، قبل از جراحی، بیمار با ریتوکسیماب و تعویض پلاسما درمان شد تا وضعیت بیمار بهینه شود. در طول جراحی، پزشکان از اندوتلیوم محافظت کردند، کبد را به خوبی شستشو دادند، پرفیوژن پیوند را تضمین کردند و تکنیک‌های دقیق آناستوموز صفراوی را انجام دادند. پس از جراحی، بیمار از نظر آنتی‌بادی‌ها، داروهای قوی ضد رد پیوند، عفونت‌های کنترل‌شده و تشخیص زودهنگام عوارض صفراوی/عروقی تحت نظر قرار گرفت.

این پیوند طی ۷ ساعت و با مشارکت متخصصان زیادی انجام شد. پدر تحت عمل جراحی لاپاروسکوپی برای برداشتن کبد پیوندی سمت راست قرار گرفت. هر عمل نیاز به دقت بسیار بالایی داشت. تاکنون، ۱ هفته پس از پیوند، سلامت پدر و پسر به خوبی بهبود یافته و عملکرد کبد پایدار است.

دکتر وو ون کوانگ، دانشیار، گفت: «دیدن بهبودی روز به روز پدر و پسر مایه خوشحالی کل تیم پیوند است. این اولین مورد پیوند گروه خونی ناسازگار در یک بزرگسال در بیمارستان (دومین مورد در کشور) است.»

این پیوند نه تنها زندگی بیمار را تغییر داد، بلکه دریچه‌ای جدید را برای سایر بیمارانی که منتظر پیوند کبد هستند اما اهداکننده‌ای با گروه خونی مشابه ندارند، گشود. در آینده نزدیک، رئیس بیمارستان مرکزی نظامی ۱۰۸ گفت که این بیمارستان این تکنیک را ترویج خواهد کرد.

طبق آمار، بیمارستان مرکزی نظامی شماره ۱۰۸ بیش از ۳۰۰ پیوند کبد انجام داده است و تکنیک‌های پیوند بسیاری را اجرا کرده است، مانند: پیوند کبد ناسازگار با گروه‌های خونی برای کودکان و بزرگسالان؛ تقسیم کبد در شکم برای پیوند به ۲ بیمار؛ جراحی لاپاروسکوپی برای گرفتن پیوند کبد از یک اهداکننده؛ و جراحی لاپاروسکوپی برای کمک به گیرندگان کبد.

اچ ام

منبع: https://baochinhphu.vn/ca-ghep-gan-bat-dong-nhom-mau-o-nguoi-lon-thu-2-tren-ca-nuoc-102251126165347075.htm