هزینه‌های بالای پزشکی

بر این اساس، در سراسر کشور ۴۰.۴ میلیون معاینه پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت انجام شده است که نسبت به مدت مشابه در سال ۲۰۲۳، ۶.۴۷ درصد افزایش داشته است؛ مبلغ پرداختی توسط صندوق بیمه سلامت ۳۰۹۷۴ میلیارد دونگ بوده است که نسبت به مدت مشابه در سال ۲۰۲۳، ۱۴.۹ درصد افزایش داشته است. به طور خاص، مراکز پزشکی وجود داشتند که هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی آنها ۵ تا ۱۰ برابر نسبت به مدت مشابه سال گذشته افزایش یافته است.

طبق برآوردهای تأمین اجتماعی ویتنام، تا ماه ژوئن، کل کشور حدود ۸۹,۵۵۲ میلیون نفر بیمه درمانی دریافت کرده است (افزایشی معادل ۶,۵۶۳ میلیون نفر، معادل ۷.۹۱٪ نسبت به مدت مشابه در سال ۲۰۲۳)؛ با میزان ارزیابی و پرداخت بیش از ۶۶۹۲۰ میلیارد دونگ ویتنامی. برخی از استان‌ها هزینه‌های بیمه درمانی بالایی دارند، مانند هانوی، هوشی مین سیتی، تان هوآ، نگ آن، کوانگ بین ، دا نانگ، داک لاک، کان تو... اینها واحدهایی هستند که بخش بسیار بزرگی از هزینه‌های بیمه درمانی در سراسر کشور را تشکیل می‌دهند.

طبق ارزیابی تأمین اجتماعی ویتنام، افزایش غیرمعمول هزینه‌های درمان بیمه سلامت در استان‌ها دلایل زیر را دارد: مدیران تأمین اجتماعی در برخی مناطق واقعاً به این کار توجه نکرده‌اند؛ با وزارت بهداشت هماهنگی خوبی نداشته‌اند؛ روش انجام کارها هنوز قدیمی و فاقد خلاقیت است. علاوه بر این، در برخی از مراکز درمانی، تعداد ویزیت‌های اورژانسی و بستری بسیار زیاد است.

رسیدگی به هشدارها در مورد افزایش میانگین هزینه‌ها

در مواجهه با افزایش شدید هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت در سراسر کشور در ماه‌های اول سال، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام اسناد زیادی را منتشر کرده است که به سازمان‌های تأمین اجتماعی استان‌ها و شهرها دستور می‌دهد تا کنترل هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت را تقویت کنند.

آقای دونگ توان دوک، مدیر مرکز ارزیابی بیمه سلامت و مرکز پرداخت چند سطحی (بیمه اجتماعی ویتنام)، گفت که این واحد ابزارهای زیادی را برای پشتیبانی از فعالیت‌های کنترل هزینه در بیمه اجتماعی محلی ایجاد کرده است. این مرکز همچنین آموزش‌هایی را برای بیمه اجتماعی استان‌ها و شهرها در مورد روش‌ها و مهارت‌های ارزیابی افزایش‌های غیرمنطقی هزینه‌ها، ابزارهای مدیریتی و شناسایی ریسک ترتیب داده است. این ابزارها و راه‌حل‌ها باعث افزایش کارایی شده‌اند و می‌شوند و از کار کنترل هزینه‌های درمان بیمه سلامت مطابق با مقررات پشتیبانی می‌کنند.

رئیس تأمین اجتماعی ویتنام افزود که این آژانس سیستمی را برای ترکیب و گزارش شاخص‌ها و الزامات طبق فرمان شماره 75/2023 در مورد اقدامات راهنما برای اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت، ایجاد و تکمیل کرده است.

بر این اساس، وضعیت استفاده از هزینه‌های درمانی بیمه سلامت هر استان از نظر درمان بستری، آزمایش و تصویربرداری تشخیصی به تفصیل شرح داده خواهد شد؛ ارزیابی‌ها و مقایسه‌هایی با کل کشور و به تفکیک منطقه انجام خواهد شد؛ و مواردی که باید بر بازرسی و بررسی آنها تمرکز شود، ذکر خواهد شد. نگوین دوک هوا، معاون مدیر کل بیمه اجتماعی ویتنام، گفت: «این یک ابزار مؤثر و مهم است. مدیران بیمه اجتماعی در مناطق باید دسترسی و استفاده از آن را برای خدمت به کارهای مدیریتی افزایش دهند؛ در عین حال، مسئولیت مدیران بیمه اجتماعی در استان‌ها و شهرها را در حل کامل مسائل مربوط به اختیارات خود افزایش دهند و به وضوح با اداره بهداشت برای اجرا موافقت کنند.»

هماهنگی با بخش بهداشت و درمان برای حل عوامل نامعقول

آقای نگوین دوک هوا در گفتگو با تان نین گفت که کنترل هزینه‌های درمان بیمه سلامت با هدف محدود کردن تجویزهای غیرضروری و غیرمنطقی، جلوگیری از اتلاف در استفاده از خدمات، استفاده از داروها برای طولانی کردن روزهای درمان و غیره انجام می‌شود و به تمرکز منابع درمانی برای بیماران، به ویژه مبتلایان به بیماری‌های جدی و مزمن، کمک می‌کند.

آقای هوآ خاطرنشان کرد: برای اطمینان از پرداخت هزینه‌های معاینات پزشکی و درمان بیمه سلامت مطابق با مقررات قانونی، «سازمان‌های بیمه اجتماعی محلی باید به طور فعال موارد غیرعادی هشدار داده شده در سیستم ارزیابی را بررسی و شناسایی کنند و فوراً اطلاعات هشدار دهنده را در مورد هزینه‌هایی که بالاتر از میانگین هزینه مراکز معاینه و درمان پزشکی در همان کلاس، همان رشته و همان تخصص است، به مراکز معاینه و درمان پزشکی ارسال کنند؛ نتایج ارزیابی‌های موضوعی را مطابق با مقررات به‌روزرسانی و گزارش کنند.»

آقای هوآ همچنین پیشنهاد کرد که بیمه اجتماعی استان باید با وزارت بهداشت و مراکز معاینه و درمان پزشکی هماهنگی نزدیکی داشته باشد تا اطلاعات و پشتیبانی لازم را در اجرای بیمه سلامت ارائه دهد؛ بر حل عوامل غیرمنطقی در پیشنهاد دارو، موارد اورژانسی، آزمایش، درمان بستری، ارجاع و غیره تمرکز کند.

منبع: https://thanhnien.vn/chi-phi-kham-chua-benh-tang-cao-18524070123482227.htm