کمبود پادزهر، درمان دشوار برای بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم

شهر هوشی مین اخیراً مجموعه‌ای از موارد مسمومیت با بوتولینوم را ثبت کرده است، با این حال، پادزهر بوتولینوم هپتاوالان (BAT) که به عنوان پادزهر اختصاصی برای مسمومیت با بوتولینوم استفاده می‌شود، تمام شده است. این امر باعث ایجاد مشکلاتی برای پزشکان در درمان و به خطر انداختن جان بیماران شده است.

بیماران فقط درمان حمایتی دریافت می‌کنند.

هفته گذشته، بیمارستان‌های شهر هوشی مین شش مورد مسمومیت با بوتولینوم ناشی از غذا را دریافت کردند. پنج مورد از آنها ناشی از خوردن سوسیس خوک در ساندویچ‌های خریداری شده از فروشندگان خیابانی بود و قدیمی‌ترین مورد نیز گمان می‌رود ناشی از خوردن نوعی سس ماهی باشد که مدت زیادی مانده بود.

بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم با دستگاه تنفس مصنوعی درمان می‌شوند. عکس: BVCC

سم بوتولینوم ماده‌ای بسیار سمی است و به BAT نیاز دارد. با این حال، از میان 6 بیمار مبتلا به مسمومیت با بوتولینوم، تنها 3 بیمار بستری در بیمارستان کودکان 2 (شهر هوشی مین) به اندازه کافی خوش شانس بودند که در 16 مه BAT دریافت کنند، در حالی که 3 بیمار بزرگسال که اخیراً کشف شده بودند، مجبور به دریافت درمان حمایتی شدند زیرا ویتنام BAT را تمام کرده بود.

دکتر لو کواک هونگ، رئیس بخش بیماری‌های گرمسیری بیمارستان چو ری، گفت که در موارد مسمومیت با بوتولینوم، اگر پادزهر اختصاصی BAT به موقع، ظرف ۴۸ تا ۷۲ ساعت استفاده شود، بیمار می‌تواند از حالت فلج رهایی یابد و نیازی به دستگاه تنفس مصنوعی نخواهد داشت. یا اگر دستگاه تنفس مصنوعی ۱ تا ۲ روز، یعنی خیلی زود پس از مسمومیت، شروع به کار کند، ظرف مدت متوسط حدود ۵ تا ۷ روز، بیمار می‌تواند بهبود یابد و از دستگاه تنفس مصنوعی جدا شود، فیزیوتراپی انجام دهد و به حالت پایدار بازگردد.

دکتر لو کواک هونگ گفت: «در حال حاضر، فقدان پادزهر BAT به طور خاص برای مسمومیت با بوتولینوم، یک مشکل بسیار ناگوار برای بیماران و همچنین یک مشکل دشوار برای پزشکان معالج است. در مواردی که پادزهر BAT وجود ندارد، بیماران با مراقبت‌های حمایتی، عمدتاً تغذیه و تهویه مکانیکی درمان می‌شوند، زیرا سم بوتولینوم به سیستم عصبی آسیب می‌رساند و منجر به فلج عضلات و عدم توانایی تنفس به تنهایی می‌شود. اگرچه بیماران با تهویه مکانیکی پشتیبانی می‌شوند، اما نتایج به اندازه استفاده از پادزهر BAT مورد انتظار نیست.»

به گفته دکتر لو کواک هونگ، از سال ۲۰۲۰ که هیچ پادزهری برای درمان بیماران مبتلا به مسمومیت بوتولینوم وجود نداشت، میانگین مدت زمانی که یک بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی متصل بود، بین ۳ تا ۶ ماه بود. در طول مدتی که بیمار به دستگاه تنفس مصنوعی متصل بود، عوارض زیادی ممکن بود رخ دهد. مانند عفونت‌های تنفسی ثانویه، سوء تغذیه ناشی از تهویه مکانیکی طولانی مدت، فلج کامل منجر به تنگی عروق...

به لطف پادزهر BAT، دو کودک مبتلا به مسمومیت بوتولینوم نیازی به استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی نداشتند و قدرت عضلانی آنها نیز بهبود یافت.

دکتر CK1 Truong Thi Ngoc Phu، معاون رئیس بخش برنامه‌ریزی عمومی بیمارستان کودکان شماره ۲، گفت که وقتی سم بوتولینوم بیشتر نفوذ کند، باعث تاری دید، خشکی دهان، علائم فلج عضلانی مانند افتادگی پلک، مشکل در بلع، مشکل در صحبت کردن و از همه جدی‌تر، فلج عضلات تنفسی می‌شود که منجر به نارسایی شدید تنفسی می‌شود که در صورت عدم مداخله به موقع برای بیمار می‌تواند کشنده باشد. پادزهر BAT باید در اسرع وقت پس از تشخیص استفاده شود تا به بهبود مرگ و میر کمک کند. با این حال، این دارو بسیار نادر است، همیشه در دسترس نیست و گران است.

به گفته پزشکان، BAT نه تنها در ویتنام، بلکه در سطح جهان نیز دارویی کمیاب است و قیمت هر بطری آن بیش از ۸۰۰۰ دلار آمریکا است. این دارو نه تنها گران است، بلکه بسیار کمیاب نیز هست و در حال حاضر فقط یک شرکت در کانادا آن را در جهان تولید می‌کند. قبل از سال ۲۰۲۰، ویتنام پادزهری برای بوتولینوم نداشت. تنها زمانی که حادثه مسمومیت با پاته مین چای رخ داد و بسیاری از مردم را در شرایط بحرانی قرار داد، سازمان بهداشت جهانی (WHO) از این دارو برای ویتنام حمایت کرد.

تا سال ۲۰۲۱، بیمارستان چو ری ۶ بطری BAT از کانادا وارد کرد (از مجموع ۳۰ بطری که توسط وزارت بهداشت مجوز واردات داشتند). با این حال، ۲ بطری آخر دارو از بیمارستان چو ری از کوانگ نام منتقل شد تا جان ۳ خواهر و برادر را که با خوردن سوسیس خوک از یک فروشنده خیابانی مسموم شده بودند، در بیمارستان کودکان شماره ۲ در ۱۶ مه نجات دهد.

احتمال ابتلا به سم بوتولیسم همیشه در کمین است.

به گفته دکتر لو کوک هونگ، موارد مسمومیت با بوتولینوم در جهان نادر نیست. به عنوان مثال، طبق داده‌ها در ایالات متحده، هر ساله این کشور هنوز بین ۱۵۰ تا ۳۰۰ مورد مسمومیت با بوتولینوم را ثبت می‌کند. در ویتنام، در گذشته، توانایی کمی برای تشخیص این بیماری وجود داشت.

با این حال، در سال‌های اخیر، به ویژه در سال ۲۰۲۰، زمانی که بیمارستان چو ری برای اولین بار خوشه ای از موارد بوتولینوم را تشخیص داد، زنگ خطر را برای پزشکان در سراسر کشور به صدا درآورد تا این بیماری را بشناسند و به آن توجه کنند.

دکتر لو کواک هونگ گفت: «به نظر من، مسمومیت با بوتولینوم شایع‌تر از قبل نیست، اما توانایی تشخیص آن اکنون بهتر شده است. علاوه بر این، آزمایش‌های پاراکلینیکی پشتیبان مدرن‌تر شده‌اند، بنابراین تشخیص آسان‌تر شده است.»

دکتر لو کوک هونگ گفت که علت مسمومیت با بوتولینوم، باکتری بوتولینوم است. این باکتری به صورت بی‌هوازی زندگی می‌کند، به این معنی که فقط می‌تواند در محیطی بدون هوا و با غلظت بسیار کم اکسیژن فعالیت کند. این باکتری بوتولینوم در همه جا یافت می‌شود و بیشترین فراوانی آن در خاک شنی است.

دکتر لو کواک هونگ تأکید کرد: «تمام انواع مواد غذایی که ما فرآوری، بسته‌بندی، کنسرو یا در کیسه‌ای بدون اکسیژن قرار می‌دهیم، توانایی رشد این نوع باکتری را دارند... بنابراین، احتمال مسمومیت ما با این نوع باکتری همیشه در کمین است. بنابراین، در مراحل فرآوری و نگهداری مواد غذایی، باید از تمیز بودن آن اطمینان حاصل کنیم و نباید بدون تکنیک‌های خوب، آن را بسته‌بندی کنیم تا از آلودگی به این نوع باکتری جلوگیری شود. علاوه بر این، نباید غذای تاریخ گذشته یا فاسد شده را بخوریم یا استفاده کنیم...»

علاوه بر این، دکتر ترونگ نگوک فو توصیه می‌کند که والدین توجه ویژه‌ای به رعایت بهداشت در تهیه غذای تازه داشته باشند و از عسل برای کودکان زیر ۱ سال استفاده نکنند. برای غذاهای کنسروی، لازم است محصولاتی با منشأ مشخص، بسته‌بندی ایمن و تاریخ انقضا انتخاب شوند.

هنگام مشاهده غذا با رنگ یا بوی عجیب، باید به فروشنده، تأمین‌کننده یا مقامات مربوطه اطلاع دهید تا مداخله کنند. برای اطمینان از سلامت و جان خود و خانواده‌تان، مطلقاً غذای مشکوک و بی‌کیفیت مصرف نکنید.

درمان بیماران مبتلا به مسمومیت غذایی مانند سم بوتولینوم و سم مارگزیدگی نیز به دلیل کمبود پادزهرهای نادر دشوار است. به گفته دکتر نگوین تری توک، مدیر بیمارستان چو ری، داروهای نادر داروهایی هستند که تعداد بسیار کمی از بیماران نیاز به استفاده از آنها دارند زیرا فقط برای پادزهرهای خاص استفاده می‌شوند.

داروهای کمیاب اغلب بسیار گران هستند، اگر خریداری شوند و برای مدت طولانی استفاده نشوند، ممکن است با انقضای دارو، جرم اتلاف را نقض کنند. بنابراین، بخش سلامت به سازوکار مشخصی برای خرید و نگهداری داروهای کمیاب نیاز دارد. ایجاد یک مرکز ملی نگهداری داروهای کمیاب ضروری است.

منبع