دستورالعمل پرداخت هزینه داروهای ARV با استفاده از بیمه درمانی

(Chinhphu.vn) - وزارت بهداشت به تازگی سند شماره 7677/BYT-PB را صادر کرده است که راهنمای اجرای پرداخت هزینه داروهای ویژه برای افراد مبتلا به HIV (ARV) با استفاده از بیمه سلامت (HIV) برای بسته‌های تهیه داروی ARV در دوره 2024-2025 است.

دستورالعمل پرداخت هزینه داروهای ARV با استفاده از بیمه درمانی

طبق دستورالعمل وزارت بهداشت ، واحدهای مربوطه، هزینه داروهای ضد رتروویروسی (ARV) را از منابع بیمه سلامت برای بسته‌های تهیه داروهای ضد رتروویروسی در دوره زمانی ۲۰۲۴-۲۰۲۵ (تعداد داروهای ضد رتروویروسی که پیمانکار تا ۲۸ فوریه ۲۰۲۵ فاکتورهای مالی به مرکز ارزیابی بیمه سلامت صادر کرده و پرداخت چند خطی انجام داده است) به شرح زیر پرداخت خواهند کرد:

برای تعداد داروهای ضد رتروویروسی مصرف شده برای بیماران تا 31 دسامبر 2024 ، سازمان تأمین اجتماعی ویتنام (VSS) و وزارت دارایی، هزینه تعداد داروهای ضد رتروویروسی مصرف شده توسط بیماران تا 31 دسامبر 2024 را به پیمانکار پرداخت کرده و قرارداد با پیمانکار را طبق مقررات فسخ خواهند کرد.

برای داروهای ضد رتروویروسی (ARV) که از اول ژانویه ۲۰۲۵ برای بیماران استفاده شده است (شامل تعداد داروهای وارداتی در سال ۲۰۲۴ و باقی مانده در انبار مراکز درمانی پس از ۳۱ دسامبر ۲۰۲۴ و تعداد داروهای وارداتی توسط مراکز درمانی از اول ژانویه ۲۰۲۵ تا ۲۸ فوریه ۲۰۲۵): تأمین اجتماعی ویتنام و وزارت دارایی مسئول هستند که هزینه‌های پرداخت نشده داروهای ضد رتروویروسی باقی مانده را قبل از ۱۰ نوامبر ۲۰۲۵ به سازمان تأمین اجتماعی و پیمانکاران اطلاع دهند تا داده‌های پرداختی مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت مقایسه شود.

هدایت بیمه اجتماعی استان‌ها و شهرهای تحت مدیریت مرکزی برای پیش‌پرداخت، پرداخت و تسویه حساب داروهای ضد رتروویروسی مورد استفاده برای بیماران دارای کارت بیمه سلامت که از اول ژانویه ۲۰۲۵ با مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت مراجعه می‌کنند، طبق مفاد قانون.

مراکز درمانی که قراردادهای معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را با سازمان بیمه اجتماعی امضا کرده‌اند، مسئولیت موارد زیر را بر عهده دارند: بررسی و کنترل میزان داروهای وارداتی، صادراتی و ذخیره شده و تهیه گزارش در مورد داروهای وارداتی، صادراتی و ذخیره شده موجود در انبار تا تاریخ ۲۸ فوریه ۲۰۲۵.

موجودی‌گیری را انجام دهید و یک گزارش موجودی دارو تا تاریخ ۲۸ فوریه ۲۰۲۵ تهیه کنید. مقدار داروهای موجود در گزارش واردات، صادرات و موجودی را با گزارش موجودی مقایسه کنید. داده‌های تطبیق موجودی را با پیمانکار تأیید کنید. مسئولیت کامل صحت داده‌های موجودی دارو در مرکز درمانی بیمه سلامت را در قبال قانون بر عهده بگیرید. زمان تکمیل تأیید داده‌ها قبل از ۱۵ نوامبر ۲۰۲۵ است.

مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت باید بر اساس داده‌های واردات دارو که از اول ژانویه ۲۰۲۵ تا ۲۸ فوریه ۲۰۲۵ به شرح فوق مقایسه شده‌اند، ضمائم قرارداد را با پیمانکاران امضا کنند و با تأیید امضا شده توسط سازمان بیمه اجتماعی (مرکز کنترل پرداخت‌های الکترونیکی بیمه اجتماعی و بیمه سلامت)، نسبت به پرداخت هزینه‌های داروهای وارداتی که طبق موجودی واقعی به پیمانکاران پرداخت نشده‌اند، اقدام کنند.

برای داروهای ARV که پیمانکار تا تاریخ ۲۸ فوریه ۲۰۲۵ فاکتورهای مالی آنها را برای مرکز ارزیابی و پرداخت چندخطی بیمه سلامت صادر کرده است ، پیمانکار مراحل "تنظیم و جایگزینی فاکتورهای الکترونیکی" را از مرکز ارزیابی و پرداخت چندخطی بیمه سلامت انجام خواهد داد تا بر اساس کل مقدار تخصیص داده شده به مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت منتقل شود. این مقدار تخصیص داده شده به صورت مکانیکی از مقدار دقیق تخصیص داده شده قبلی مراکز معاینه و درمان پزشکی ادغام شده بیمه سلامت جمع می‌شود.

مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت مسئول پرداخت به پیمانکار ظرف ۹۰ روز از تاریخ صدور تعدیل برای جایگزینی فاکتور الکترونیکی توسط پیمانکار هستند. مرکز کنترل پرداخت بیمه اجتماعی الکترونیکی و بیمه سلامت و پیمانکار مسئول امضای صورتجلسه‌ای هستند که داده‌ها، محتوای تعدیل و جایگزینی فاکتور الکترونیکی را تأیید می‌کند.

برای مراکز معاینه و درمان پزشکی که با سازمان بیمه اجتماعی قرارداد امضا نکرده‌اند، توصیه می‌شود که سازمان بیمه اجتماعی به سرعت برای امضای قرارداد با مراکز درمانی هماهنگی لازم را انجام دهد و امضای قرارداد را قبل از ۱۵ نوامبر ۲۰۲۵ تکمیل کند.

پرداخت هزینه‌های داروهای ضد رتروویروسی (ARV) از اول ژانویه ۲۰۲۵ برای بیمارانی که از صندوق بیمه سلامت استفاده می‌کنند و سازمان بیمه اجتماعی طبق مقررات جاری (مانند پرداخت برای سایر داروها) قرارداد معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت را امضا کرده است، انجام خواهد شد. مراکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت باید هزینه داروهای گم شده، آسیب دیده یا منقضی شده ناشی از مرکز معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت را طبق مقررات به پیمانکار پرداخت کنند.

سل

منبع: https://baochinhphu.vn/huong-dan-thanh-toan-thuoc-arv-nguon-bao-hiem-y-te-102251107142945282.htm