افرادی که ۵ سال بیمه درمانی دارند، دیگر لازم نیست خودشان مبلغ اضافی را پرداخت کنند، پس چه کسی این کار را انجام خواهد داد؟

طبق آخرین دستورالعمل وزارت بهداشت، افرادی که به مدت ۵ سال متوالی تحت پوشش بیمه سلامت بوده‌اند، دیگر نیازی به ارائه مدارک برای پرداخت مازاد ۶ ماه حقوق پایه، طبق روال قبلی، نخواهند داشت.

بیمارانی که در بیمارستان دانشگاه پزشکی و داروسازی، شهر هوشی مین، معاینه بیمه سلامت دریافت می‌کنند - عکس: دوین فان

در مورد حقوق خریداران بیمه سلامت، طبق آیین‌نامه جدید، تعیین و پرداخت به طور خودکار بین مراکز درمانی و سازمان‌های بیمه اجتماعی انجام خواهد شد.

وزارت بهداشت به تازگی سندی را منتشر کرده است که اجرای فرمان ۱۸۸/۲۰۲۵ دولت را هدایت می‌کند و جزئیات و نحوه اجرای تعدادی از مواد قانون بیمه سلامت را شرح می‌دهد. نکته قابل توجه این است که وزارت بهداشت، پرداخت مستقیم هزینه‌های بیمه سلامت را برای شرکت‌کنندگانی که ۵ سال متوالی در این طرح شرکت کرده‌اند، هدایت می‌کند.

طبق مفاد قانون بیمه سلامت، اگر یک شرکت‌کننده بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی در بیمه سلامت شرکت کرده باشد و مبلغ فرانشیز در آن سال از ۶ ماه حقوق پایه بیشتر شود، مبلغ پرداختی اضافی که بیشتر از ۶ ماه حقوق پایه است، به او بازگردانده خواهد شد.

بیمه شدگان بیمه سلامت باید فاکتورها و مدارک خود را برای دریافت مبلغ اضافی به سازمان بیمه اجتماعی ارائه دهند. در عین حال، به بیمار گواهی نیز داده می‌شود که تأیید می‌کند که او برای بقیه سال نیازی به پرداخت فرانشیز ندارد.

با این حال، این آیین‌نامه رسماً از اول ژوئیه ۲۰۲۵، زمانی که فرمان شماره ۱۸۸ سال ۲۰۲۵ لازم‌الاجرا می‌شود و جایگزین فرمان ۱۴۶ می‌گردد، منقضی می‌شود.

طبق آخرین دستورالعمل وزارت بهداشت، افرادی که به مدت ۵ سال متوالی تحت پوشش بیمه سلامت بوده‌اند، دیگر نیازی به پرداخت مستقیم وجه نخواهند داشت.

در عوض، سازمان بیمه اجتماعی مبلغی را که بیمار در طول سال پرداخت کرده است، نظارت، جمع‌آوری و به‌روزرسانی می‌کند. پس از رسیدن به ۶ ماه حقوق پایه، اطلاعات در سیستم داده‌های بیمه اجتماعی ویتنام اعلام می‌شود. مرکز درمانی این اطلاعات را بررسی می‌کند تا به طور خودکار معافیت از پرداخت باقیمانده را برای بیمار اعمال کند.

این بدان معناست که در صورت واجد شرایط بودن برای معافیت از پرداخت فرانشیز، بیماران فقط باید طبق معمول برای معاینه پزشکی و درمان مراجعه کنند، بدون اینکه نیازی به تهیه مدارک یا انتظار برای پرداخت بعدی داشته باشند.

طبق دستورالعمل وزارت بهداشت، مراکز معاینه و درمان پزشکی و سازمان‌های بیمه اجتماعی مسئول هماهنگی دقیق، به‌روزرسانی دقیق اطلاعات و تضمین حقوق مردم هستند.

اگر یک مرکز پزشکی محاسبات اشتباه انجام دهد یا داده‌های نادرستی ارسال کند که بر حقوق بیمار تأثیر بگذارد، آن مرکز مسئول شناخته خواهد شد.

اگر سازمان بیمه اجتماعی اطلاعات کامل را به‌روزرسانی و افشا نکند، سازمان بیمه اجتماعی نیز باید مسئولیت آن را بر عهده بگیرد.

بنابراین، هنگام شرکت در بیمه سلامت به مدت ۵ سال متوالی، افراد بدون نیاز به ارائه مدارک یا انجام مراحل پرداخت مستقیم، از پرداخت بیش از ۶ ماه حقوق پایه معاف خواهند بود.

تمام فرآیندها به صورت خودکار در سیستم داده‌ها انجام می‌شوند و معاینه پزشکی و درمان با بیمه سلامت را راحت و شفاف کرده و ناراحتی بیماران را کاهش می‌دهند.

بازگشت به موضوع

بید

منبع: https://tuoitre.vn/nguoi-mua-bao-hiem-y-te-du-5-nam-khong-con-phai-tu-thanh-toan-phan-vuot-tran-vay-ai-se-lam-20251010095112008.htm