بسیاری از دانشجویانی که بیماری‌های جدی دارند، مبالغ هنگفتی از بیمه درمانی دریافت می‌کنند.

طبق گزارش تأمین اجتماعی ویتنام، تا سال تحصیلی 2023-2024، حدود 19.1 میلیون دانش‌آموز در بیمه سلامت شرکت کرده‌اند که به 97.8 درصد از کل دانش‌آموزان در سراسر کشور می‌رسد.

در 6 ماه اول سال 2024، صندوق بیمه سلامت هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیش از 4.05 میلیون دانشجو را پرداخت کرده است که افزایشی 1.8 درصدی را نشان می‌دهد؛ از این تعداد، 517 مورد از دانشجویانی که بیماری‌های جدی مانند نارسایی کلیه، سرطان و بیماری‌های قلبی عروقی داشتند، مبالغ هنگفتی پرداخت شد...

در 6 ماه اول سال 2024، صندوق بیمه سلامت هزینه‌های معاینه پزشکی و درمان بیش از 4.05 میلیون دانش‌آموز را پرداخت کرده است که نسبت به مدت مشابه سال گذشته 1.8 درصد افزایش داشته است.

شایان ذکر است که برخی از مناطق مانند ها نام ، های دونگ و هونگ ین به نرخ پوشش بیمه درمانی تا ۱۰۰٪ برای دانش‌آموزان دست یافته‌اند. این نشان می‌دهد که بیمه درمانی به طور فزاینده‌ای در حال ورود به زندگی روزمره است و بازخوردهای مثبتی از والدین و دانش‌آموزان دریافت می‌کند.

مدیر کل تأمین اجتماعی ویتنام، نگوین دِ مان، گفت که مزایای بیمه سلامت برای دانشجویان به طور فزاینده‌ای گسترش می‌یابد، کیفیت مراقبت‌های بهداشتی با رویه‌های راحت و باز، دسترسی به خدمات پزشکی پیشرفته، هزینه‌های بالا به طور فزاینده‌ای بهبود می‌یابد...

نگاهی به نتایج معاینات و درمان دانشجویان توسط بیمه سلامت در چند وقت اخیر، نشان می‌دهد که صندوق بیمه سلامت، هزینه‌های بسیاری از بیماران دانشجو را که به بیماری‌های صعب‌العلاج و مزمن مانند نارسایی کلیه، سرطان، بیماری‌های قلبی عروقی و... مبتلا بوده‌اند، پرداخت کرده است که هزینه‌های درمان از ده‌ها میلیون تا میلیاردها دونگ متغیر بوده است.

به طور خاص، ۵۱۷ مورد از دانشجویانی که از بیماری‌های جدی مانند نارسایی کلیه، سرطان و بیماری‌های قلبی عروقی رنج می‌بردند، هزینه‌های بیمه درمانی آنها از ۱۰۰ میلیون تا بیش از ۵۰۰ میلیون دونگ متغیر بود.

این امر نه تنها به کاهش بار مالی خانواده‌هایشان کمک می‌کند، بلکه به آنها نیز کمک می‌کند تا در روند درمان و بهبودی خود احساس امنیت کنند.

آمار سازمان تأمین اجتماعی ویتنام نشان می‌دهد که در سراسر کشور، طی ۱۵ سال گذشته، صندوق بیمه سلامت نزدیک به ۱ کوادریلیون دونگ ویتنامی برای معاینه و درمان پزشکی بیمه سلامت پرداخت کرده است.

در سال ۲۰۲۳، هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت از صندوق بیمه سلامت حدود ۱۲۳ تریلیون دونگ خواهد بود که ۸ برابر بیشتر از سال ۲۰۰۹ است. صندوق بیمه سلامت واقعاً به یک منبع مالی مهم تبدیل شده است که به مراقبت از سلامت مردم کمک می‌کند.

در کنار آن، سطح پرداخت بیمه سلامت و فهرست داروها، لوازم پزشکی و خدمات فنی تحت پوشش صندوق بیمه سلامت به طور فزاینده‌ای گسترش می‌یابد و نیازهای معاینه پزشکی و درمانی بیماران بیمه سلامت را برآورده می‌کند.

بسیاری از داروهای گران‌قیمت و درمان‌های هدفمند برای درمان سرطان نیز در فهرست پرداخت‌های بیمه سلامت قرار دارند. صندوق بیمه سلامت سالانه هزاران میلیارد دانگ ویتنام را به مواد جایگزین گران‌قیمت مانند مفاصل مصنوعی ران، استنت‌های شریانی و غیره پرداخت می‌کند.

اخیراً، مورد بیمار نگوین کوک ترین (۱۹ ساله، در تان هوآ ) که از بیماری بسیار نادر پمفیگوس اسپونژیفورمیس رنج می‌برد، پس از ۷ ماه درمان در بیمارستان باخ مای، با پرداخت نزدیک به ۸۰۰ میلیون دونگ ویتنامی توسط صندوق بیمه سلامت، به زندگی عادی بازگشته است.

تخمین زده می‌شود که تا اوایل ماه مه ۲۰۲۴، تعداد افراد تحت پوشش بیمه سلامت در سراسر کشور به بیش از ۹۰.۲ میلیون نفر برسد که نسبت به مدت مشابه در سال ۲۰۲۳، ۰.۰۲ درصد افزایش نشان می‌دهد.

پس از ۱۵ سال اجرای سیاست بیمه سلامت در ویتنام، دستاوردهای مهم بسیاری حاصل شده است: نرخ پوشش بیمه سلامت به بیش از ۹۳ درصد افزایش یافته است؛ مزایای بیمه سلامت برای شرکت‌کنندگان گسترش یافته است؛ کیفیت معاینات و درمان پزشکی بهبود یافته است؛ میزان رضایت بیماران افزایش یافته است، به طوری که یک نظرسنجی سراسری بیش از ۹۱ درصد را نشان می‌دهد...

از اول جولای، اصلاحات حقوق و دستمزد، میزان حق بیمه و مزایای بیمه سلامت خانواده و دانشجویی را تغییر داده است.

به طور خاص، سهم ماهانه بیمه سلامت خانواده به شرح زیر است: نفر اول ۴.۵٪ از حقوق پایه را پرداخت می‌کند؛ نفر دوم، سوم و چهارم به ترتیب ۷۰٪، ۶۰٪ و ۵۰٪ از سهم نفر اول را پرداخت می‌کنند؛

از نفر پنجم به بعد، مبلغ پرداختی ۴۰٪ از مبلغ پرداختی نفر اول است. برای دانشجویان، مبلغ پرداختی بیمه درمانی ماهانه ۴.۵٪ از حقوق پایه است (بودجه دولت ۳۰٪ را پشتیبانی می‌کند، دانشجویان ۷۰٪ را پرداخت می‌کنند).

برای دانشجویان، حق بیمه درمانی ماهانه معادل ۴.۵٪ از حقوق پایه است (بودجه دولت ۳۰٪ را پشتیبانی می‌کند، دانشجویان ۷۰٪ را پرداخت می‌کنند).

در حال حاضر، حق بیمه سلامت بر اساس حقوق پایه محاسبه می‌شود. افرادی که دارای کارت بیمه سلامت هستند و به بیمارستان مراجعه می‌کنند و هزینه معاینه و درمان پزشکی آنها کمتر از ۱۵٪ از حقوق پایه است، طبق مفاد بند ۱، ماده ۱۴ از فرمان ۱۴۶/۲۰۱۸/ND-CP، ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی توسط بیمه سلامت پرداخت خواهد شد.

حقوق پایه فعلی ۱.۸ میلیون دونگ ویتنام در ماه است. با این حال، طبق مصوبه ۱۰۴/۲۰۲۳/QH۱۵، رژیم حقوق و دستمزد محاسبه شده بر اساس حقوق پایه از اول ژوئیه ۲۰۲۴ لغو خواهد شد.

بنابراین، از این نقطه به بعد، حق بیمه درمانی و مزایای هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی ممکن است تحت تأثیر تغییرات در حقوق پایه قرار گیرند.

مشخص است که به منظور افزایش مزایای بیمه سلامت برای بیماران، وزارت بهداشت پیشنهاد تکمیل آیین‌نامه‌ای را داده است که بر اساس آن، بیماران مبتلا به بیماری‌های نادر، بیماری‌های جدی، بیماری‌های نیازمند جراحی یا بیمارانی که از فناوری پیشرفته استفاده می‌کنند، می‌توانند به مراکز معاینه و درمان پزشکی با بخش‌های تخصصی در سطح بالاتری از تخصص فنی مراجعه کنند، یا در برخی موارد که افراد تحت پوشش طبق آیین‌نامه وزارت بهداشت، ظرفیت حرفه‌ای لازم را ندارند، صندوق بیمه سلامت ۱۰۰٪ هزینه معاینه و درمان پزشکی را طبق سطح مزایای تعیین‌شده پرداخت خواهد کرد.

علاوه بر این، وزارتخانه همچنین پیشنهاد تنظیم سطح مزایای بیمه سلامت به میزان ۱۰۰٪ هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی برای برخی موارد خاص که از ترتیب و رویه‌های معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت پیروی نمی‌کنند، انتقال بیماران بین مراکز معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت و عدم تمرکز تخصص فنی مربوط به معاینه و درمان پزشکی تحت پوشش بیمه سلامت را ارائه داد.

این پیشنهاد به افراد کمک می‌کند تا در هزینه‌های معاینه و درمان پزشکی، هزینه‌های سفر و هزینه‌های مشارکت در پرداخت در صورتی که مجبور باشند خودشان به یک مرکز پزشکی سطح بالاتر مراجعه کنند، صرفه‌جویی کنند.

به گفته وزارت بهداشت، راهکار گسترش دامنه مزایا برای شرکت‌کنندگان در بیمه سلامت، ارزش اقتصادی زیادی به همراه دارد و باعث صرفه‌جویی در هزینه‌های صندوق بیمه سلامت می‌شود.

تشخیص زودهنگام و درمان به موقع بیماران به کاهش هزینه درمان در مراحل پایانی کمک خواهد کرد، زیرا وقتی بیماری شدید همراه با عوارض باشد، استفاده از داروهای گران قیمت، درمان های ویژه، تکنیک های تشخیصی و آزمایش های پاراکلینیکی ضروری خواهد بود.

تشخیص و درمان زودهنگام همچنین به صرفه‌جویی در هزینه‌های پیشگیری از بیماری و حل مشکلات بهداشتی و اجتماعی کمک می‌کند.

برای مردم، راهکار گسترش تشخیص و درمان زودهنگام برخی بیماری‌ها به دلیل تشخیص و درمان زودهنگام، به افزایش امنیت مالی آنها کمک می‌کند و به صرفه‌جویی در هزینه‌های درمان، سفر و اقامت موقت در مقایسه با زمانی که بیماری شدید است، و کاهش هزینه‌های مشارکت در پرداخت برای بیماران، کمک می‌کند.

برای کودکان زیر ۶ سال مبتلا به سوءتغذیه حاد شدید، پرداخت هزینه‌های بیمه درمانی برای محصولات غذایی ویژه به کاهش بار اقتصادی کمک خواهد کرد، زیرا افراد مبتلا به سوءتغذیه حاد شدید در آینده ظرفیت کاری کمتری خواهند داشت.

طبق آمار، در سال 2023، هزینه درمان 6 گروه سرطان رایج (سرطان سینه، ریه، کبد، روده بزرگ، معده، پروستات) از صندوق بیمه سلامت 6186 میلیارد دونگ ویتنامی است.

تنها برای دیابت نوع ۲، در سال ۲۰۲۳، بیش از ۱۵،۵۰۰،۰۰۰ معاینه و درمان پزشکی با هزینه‌هایی تا ۶۷۶۶ میلیارد دونگ انجام خواهد شد که ۵.۶٪ از کل هزینه‌های صندوق را تشکیل می‌دهد. برای فشار خون بالا، در سال ۲۰۲۳، نزدیک به ۲۳ میلیون معاینه و درمان پزشکی با هزینه‌های ۶۰۱۵ میلیارد دونگ انجام خواهد شد که ۴.۹٪ از کل هزینه‌های صندوق را تشکیل می‌دهد.

وزارت بهداشت معتقد است که اگر غربالگری دیابت نوع ۲ اجرا شود، صندوق بیمه سلامت در ۱۰ سال اول اجرا به طور متوسط ۱۶۲.۳ میلیارد دونگ ویتنامی در سال صرفه‌جویی خواهد کرد. پس از ۱۰ سال اجرا، به طور متوسط ۱۶۲ میلیارد دونگ ویتنامی در سال صرفه‌جویی خواهد شد.

با غربالگری فشار خون بالا، میانگین هزینه پرداختی در 10 سال اول اجرای غربالگری برای افراد 18 سال به بالا، 88 میلیارد دونگ ویتنامی در سال است. پس از 10 سال اجرا، به طور متوسط 1216 میلیارد دونگ ویتنامی در سال صرفه‌جویی خواهد شد.

وزارت بهداشت در مورد غربالگری سرطان سینه اعلام کرد که میانگین پرداختی بسته به روش غربالگری، سالانه ۲۱۰۰ تا ۵۰۰۰ میلیارد دانگ ویتنام است. با این حال، اگر گروه سنی زنان غربالگری شده محدود باشد، این هزینه به طور قابل توجهی کاهش خواهد یافت.

منبع: https://baodautu.vn/nhieu-hoc-sinh-sinh-vien-mac-benh-hiem-ngheo-duoc-chi-tra-bao-hiem-y-te-so-tien-lon-d224345.html